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1、急性上消化道出血临床分析 消化道出血的4大病因 摘 要 目的：探讨急性上消化道出血的病因、临床特点、治疗效果及预后。方法：对上消化道出血156例病因、症状、体征进行分析。结果：上消化道出血与性别、年龄、生活方式有关，其中食管病变常见的病因为食管静脉曲张和食管癌；急性胃炎、胃黏膜病变及胃溃疡是胃出血的重要病因；十二指肠溃疡是十二指肠出血的重要病因；脑部病变是上消化道出血的特别缘由。结论：急性上消化道出血病因困难、病情危重，早期诊断及病因的确定，对其治疗及预后有重要意义。 关键词 急性上消化道出血 病因 分析 急性上消化道出血是临床实践中常见及危重症之一，病因众多，临床上表现症状除常见的呕血、便血
2、（黑便）及上腹部不适，也有以头晕、晕厥、烦躁担心及意识障碍为表现，早期诊断刚好处理，对预后有着重要意义1。1996年10月2007年10月收治急性上消化道出血患者156例，现将其病因分析如下。 资料与方法 急性上消化道出血患者156例，男101例，女55例；男:女1:1.84；年龄1690岁，平均55岁。原发病：慢性乙型肝炎并肝硬化18例，胆汁瘀积性肝硬化2例，酒精性肝硬化8例；脑血管意外62例，其中脑出血21例（基底节区出血11例，脑干出血4例，小脑出血6例），脑梗塞39例，蛛网膜下腔出血2例；消化性溃疡史58例；肿瘤4例：食管癌1例，胃癌3例；冠心病、风湿性心脏病心房纤颤各2例。近期大量饮
3、酒史23例，生活不规律，焦虑者年轻人较多。除原发病临床表现外患者有首发症状为呕血、黑便等入院的、也有住院后发生上消化道出血的。出现恶心、呕吐19例，黑便54例，呕血加黑便73例；纳差、呢逆、反酸及上腹部难受70例；心悸、乏力。头晕30例；有黑、一过性晕厥21例；出现休克、意识障碍21例。 方法：入院后检查血尿粪常规、潜血试验、生化、肝肾功能、凝血四项等、查B超、心电图、肝胆CT及头颅CT等、依据病情须要，完善对上消化道出血出血病因及原发病诊断要求。156例患者均由胃镜检查出血部位及缘由，不能合作者已除外。治疗上实行卧床休息、禁食禁水、亲密观测血压、心率、呼吸、尿量改变等措施、留置胃管行胃肠减压
4、，以便于视察胃液颜色及经胃管注入止血药物（冰盐水去甲肾上腺素、甲氰咪呱、奥美拉唑或凝血酶等）。停用肾上腺皮质激素、静脉可输注止血抑酸及补充血容量药物，应用生长抑素或奥曲肽等，依据出血量及四周循环状况酌情赐予输血等治疗。也有行气囊压迫止血、胃镜下止血及外科手术止血等。 结 果 出血病因显示：食管炎7例，食管癌1例，食管胃底静脉曲张32例，急性胃炎及胃黏膜糜烂49例，胃溃疡29例，十二指肠球部溃疡38例。大致出血量：50ml 4例，100200ml 28例，250500ml 52例，6001000ml及更多64例。本组156例患者，痊愈44例（28.2%），好转95例（60.8%），死亡17例（1
5、1%）。 讨 论 本组资料显示，急性上消化道出血缘由以胃酸相关疾病较多，尤其是消化性溃疡多见（46%），与文献报道一样2。其中食管病变常见的出血缘由多为食管静脉曲张、食管癌；胃部出血的缘由是胃溃疡及胃黏膜病变，而急性黏膜病变如糜烂、出血或小溃疡常由服用非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等及大量饮酒或应激引起；十二指肠溃疡是十二指肠出血的首要缘由。脑血管意外伴发或导致的上消化道出血，也即为之脑源性应激性溃疡，则是上消化道出血的特别缘由，原理为丘脑下部-垂体系统损激及高级植物中枢受损所致3。脑血管病常可伴发胃十二指肠损害，包括急性溃疡, 胃黏膜出血性糜烂，点状出血及慢性溃疡性发作，临床表现不一，症状轻重
6、不同，重者可有呕血、黑便等消化道出血表现。上消化道出血除可在急性期发生外，也可发生在脑血管病2周内，迟发性上消化道出血常有隐匿性及突然性特点，正确相识及主动预防尤显重要。 上消化道出血在高龄、有严峻伴随疾病中死亡率相当高，常见死亡缘由多为出血量大、持续出血或再发出血及出血并发症以及原发病如癌症、肝硬化、脑血管意外（脑干病变等）病情加重者2。本组死亡17例（11%），与文献近似。急性上消化道出血在临床上因病情轻重不一而表现各异，出血量小者、常因恶心、呕血等症状不典型不被重视；原发病为脑血管意外或肝硬化伴有肝性脑病者可因言语表达困难、精神异样、神志淡漠、嗜睡等意识不清临床资料采集困难影响诊断；出血
7、量大、病情重伴四周循环衰竭者可很快进人休克、昏迷状态导致诊断难度增加。因此上消化道出血的早期发觉及预防特别重要。 体会：要有高度警惕性。对有慢性胃肠疾病者、消化性溃疡史者及慢性肝病者，应了解有无正规治疗史及目前疾病状态，必要时予以抑制胃酸分泌药物、胃黏膜爱护剂、保肝治疗等，重点检查有无食管胃底静脉曲张存在及酌情选择药物治疗或外科手段干预。削减皮质激素应用及监测抗凝药物应用4，服用阿司匹林、消炎痛、双氯芬酸者应定期检查凝血功能及粪潜血试验，若发觉有上消化道出血应刚好治疗或凝血功能异样者酌情选择或更改药物及剂量。应特殊重视早期症状。呃逆、纳差、恶心、腹胀，往往是早期症状，尤其对年龄偏大、原发疾病较
8、重、有言语及意识障碍者更需亲密观测，可通过留置胃管视察胃液性状及大便潜血试验对早期的诊断供应参考。病情允许前提下，急行胃镜检查，胃镜检查既可以明确出血部位和范围，又可以行局部治疗。 总之，急性上消化道出血病因众多，临床表现困难，病情重，早期刚好的诊断对出血部位的确定、病因的诊断及对病人的治疗和预后有重要意义。 参考文献 1 何梦乔,钟后德,毛仁忠.好用急救学M.上海:上海医科高校出版社,1998:219-225. 2 叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2004:480-485. 3 韩仲岩.好用脑血管病学M.上海:上海科技出版社,1994:391-392. 4 刘菲,陆伟,倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉动力学的影响.中华消化杂志,1996,16（6）:367.