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1、甘精胰岛素在临床中的应用体会口服药物治疗失效的口服药物治疗失效的T2DM治疗选择治疗选择n n优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案n n每日每日每日每日1 1次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物n n每日每日每日每日2 2次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n每日每日每日每日3 3次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素 口服药物口服药物口服药物口
2、服药物n n胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗2型糖尿病的治疗与胰岛型糖尿病的治疗与胰岛细胞功能衰竭细胞功能衰竭Beta细胞数量细胞数量时间时间 (年年)诊断诊断生活方式改善生活方式改善口服降糖药物口服降糖药物基础胰岛素基础胰岛素每日二次胰岛素每日二次胰岛素基础餐时基础餐时胰岛素胰岛素预混胰岛素预混胰岛素或或 口服药物失效的口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考胰岛素选择的思考FPGHbA1c细胞功能细胞功能肥胖程度肥胖程度依从性依从性患者情况患者情况患者意愿患者意愿血糖水平血糖水平病例一病例一:病史信息病史信息n n男性，男性，男性，男性，5252岁岁岁岁n n发现血糖升高发现
3、血糖升高发现血糖升高发现血糖升高8 8年，年，年，年，n n目前以瑞格列奈（诺和龙）目前以瑞格列奈（诺和龙）目前以瑞格列奈（诺和龙）目前以瑞格列奈（诺和龙）2mg tid2mg tid和二和二和二和二甲双胍甲双胍甲双胍甲双胍0.5 tid0.5 tid治疗治疗治疗治疗 n n空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 12.2mmol/L 12.2mmol/L，HbA1c 10.1HbA1c 10.1，尿常规无蛋白，尿糖尿常规无蛋白，尿糖尿常规无蛋白，尿糖尿常规无蛋白，尿糖2+2+病例一病例一:体格和实验室检查体格和实验室检查n n身高身高身高身高170cm 170cm 体重体重体重体重72kg BMI
4、72kg BMI：24.9kg/m24.9kg/m2 2n n血压：血压：血压：血压：120/78mmHg120/78mmHgn n眼底、心肺检查正常眼底、心肺检查正常眼底、心肺检查正常眼底、心肺检查正常n n胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常n n空腹空腹空腹空腹C C肽肽肽肽0.32nmol/L0.32nmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2 2小时小时小时小时C C肽肽肽肽0.56nmol/L0.56nmol/L病例一病例一:临床特点临床特点n n年龄年龄年龄年龄5252岁岁岁岁n n病程病程病程
5、病程8 8年年年年n n二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效n n无并发症无并发症无并发症无并发症n nBMIBMI：24.9kg/m24.9kg/m2 2n n 细胞功能尚可细胞功能尚可细胞功能尚可细胞功能尚可口服药物治疗失效的口服药物治疗失效的T2DM治疗选择治疗选择n n优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案n n每日每日每日每日1 1次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物次基础胰岛素口服药物n n每日每日每日每日2 2次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服
6、药物n n每日每日每日每日3 3次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗后改口服药物胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰甘精胰岛素治疗岛素治疗n n起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：0.5 U/kg0.5 U/kg，基础量，基础量，基础量，基础量16 U16 U，三餐前，三餐前，三餐前，三餐前 6 6 U U 皮下注射，
7、然后根据血糖调整剂量。皮下注射，然后根据血糖调整剂量。皮下注射，然后根据血糖调整剂量。皮下注射，然后根据血糖调整剂量。n n血糖达标时基础量血糖达标时基础量血糖达标时基础量血糖达标时基础量24 U24 U，早餐前，早餐前，早餐前，早餐前 7 U 7 U 中餐前中餐前中餐前中餐前6.5 U 6.5 U 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前7.5 U 7.5 U 皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射，n n甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素18 U 18 U 睡前皮下注射，联合瑞格列睡前皮下注射，联合瑞格列睡前皮下注射，联合瑞格列睡前皮下注射，联合瑞格列奈奈奈奈 1mg tid 1mg tid，二甲双
8、胍，二甲双胍，二甲双胍，二甲双胍 0.5 tid 0.5 tid 治疗治疗治疗治疗胰岛素泵治疗后改口服药物胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰甘精胰岛素治疗（剂量确定？）岛素治疗（剂量确定？）n n胰岛素泵时基础量的胰岛素泵时基础量的胰岛素泵时基础量的胰岛素泵时基础量的70%80%70%80%n n在原有口服药物不变的情况下，空腹血在原有口服药物不变的情况下，空腹血在原有口服药物不变的情况下，空腹血在原有口服药物不变的情况下，空腹血糖值与胰岛素泵基础量之间糖值与胰岛素泵基础量之间糖值与胰岛素泵基础量之间糖值与胰岛素泵基础量之间n n根据测定的血糖值进行调整根据测定的血糖值进行调整根据测定的血糖值进
9、行调整根据测定的血糖值进行调整病例二病例二:病史信息病史信息n n女性，女性，女性，女性，6161岁岁岁岁n n发现血糖升高发现血糖升高发现血糖升高发现血糖升高1212年，年，年，年，n n目前以格列齐特缓释片目前以格列齐特缓释片目前以格列齐特缓释片目前以格列齐特缓释片120mg QD120mg QD（早餐（早餐（早餐（早餐前）和二甲双胍前）和二甲双胍前）和二甲双胍前）和二甲双胍 0.25 tid 0.25 tid（餐时）治疗（餐时）治疗（餐时）治疗（餐时）治疗 n n空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 9.6mmol/L 9.6mmol/L，HbA1c 8.2HbA1c 8.2，尿，尿，尿，尿
10、常规无蛋白，尿糖常规无蛋白，尿糖常规无蛋白，尿糖常规无蛋白，尿糖+病例二病例二:体格和实验室检查体格和实验室检查n n身高身高身高身高158cm 158cm 体重体重体重体重52kg BMI52kg BMI：20.8kg/m20.8kg/m2 2n n血压：血压：血压：血压：140/78mmHg140/78mmHgn n眼底病变眼底病变眼底病变眼底病变 期、胸片正常期、胸片正常期、胸片正常期、胸片正常n n心电图示心电图示心电图示心电图示STST段下移、段下移、段下移、段下移、CTACTA示冠心病示冠心病示冠心病示冠心病n n肝肾功能、肝肾功能、肝肾功能、肝肾功能、LDL-C 3.46mmol
11、/LLDL-C 3.46mmol/Ln n空腹空腹空腹空腹C C肽肽肽肽0.21nmol/L0.21nmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2 2小时小时小时小时C C肽肽肽肽0.36nmol/L0.36nmol/L病例二病例二:临床特点临床特点n n年龄年龄年龄年龄6161岁岁岁岁n n病程病程病程病程1212年年年年n n二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效二种药物联合治疗失效n n有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）n nBMIBMI：20.8kg/m2
12、0.8kg/m2 2n n 细胞尚有一定的功能细胞尚有一定的功能细胞尚有一定的功能细胞尚有一定的功能口服药物治疗失效的口服药物治疗失效的T2DM治疗选择治疗选择n n优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案优化口服降糖方案n n每日每日每日每日1 1次基础胰岛素口服药物（门诊治疗）次基础胰岛素口服药物（门诊治疗）次基础胰岛素口服药物（门诊治疗）次基础胰岛素口服药物（门诊治疗）n n每日每日每日每日2 2次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n每日每日每日每日3 3次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药物口服药物口服药物口
13、服药物n n餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素 口服药物口服药物口服药物口服药物n n胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）胰岛素泵治疗（入院治疗）口服药物口服药物+甘精胰岛素治疗甘精胰岛素治疗n n确定血糖控制目标确定血糖控制目标确定血糖控制目标确定血糖控制目标n n维持原有口服药物不变或减少原有口服维持原有口服药物不变或减少原有口服维持原有口服药物不变或减少原有口服维持原有口服药物不变或减少原有口服药物药物药物药物n n以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，以空腹血糖的值为起始
14、甘精胰岛素剂量，以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据目标空腹血糖进行调整根据目标空腹血糖进行调整根据目标空腹血糖进行调整根据目标空腹血糖进行调整首先控制首先控制首先控制首先控制空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖尽早促进尽早促进尽早促进尽早促进A1CA1C达标达标达标达标首先起始首先起始首先起始首先起始基础胰岛基础胰岛基础胰岛基础胰岛素素素素优化基础胰岛素优化基础胰岛素治疗治疗如何使如何使A1C达标更容易？达标更容易？A1C早期达标的意义早期达标的意义u 减少并发症减少并发症u 提高生活质量提高生活质量u 早：首先控制空腹血糖早：首先控制空腹血糖u 强：促进空腹血糖达标强：促进空腹血糖达标 （
15、尽可能正常化）（尽可能正常化）u 选择基础起始优于预混选择基础起始优于预混u 选择来得时起始优于选择来得时起始优于NPH/地特地特u 优化前提：尽早使用优化前提：尽早使用u 优化关键：足量起始和积极调整优化关键：足量起始和积极调整u 个体化优化：个体化优化：基础基础+餐时（主餐）餐时（主餐）口服药物口服药物+甘精胰岛素治疗甘精胰岛素治疗n n甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素10 U 10 U 皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射n n格列齐特缓释片格列齐特缓释片格列齐特缓释片格列齐特缓释片60mg QD60mg QD（早餐前）和二甲双（早餐前）和二甲双（早餐前）和二甲双（早餐前）和二甲双胍
16、胍胍胍 0.25 tid 0.25 tid（餐时）治疗（餐时）治疗（餐时）治疗（餐时）治疗n n第第第第4 4天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为8.2mmol/L8.2mmol/L，调整甘精胰岛素，调整甘精胰岛素，调整甘精胰岛素，调整甘精胰岛素剂量至剂量至剂量至剂量至12U12U，第，第，第，第7 7天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为7.4mmol/L7.4mmol/L，增，增，增，增加甘精胰岛素至加甘精胰岛素至加甘精胰岛素至加甘精胰岛素至14U14U，第，第，第，第1010天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为天空腹血糖为6.3mmol/L6.3mmol/L。n n
17、4 4月后月后月后月后HbA1c 6.9HbA1c 6.9，内容内容n n口服药物治疗失败的口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗患者的治疗n n预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗n n甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症型糖尿病酮症n n新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）病例病例病例病例性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)病程病程病程病程（年）（年）（年）（年）体重体重体重体重指数指数指数指数Kg/mKg/m2 2空腹空腹空腹空腹血糖
18、血糖血糖血糖mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c(%)(%)1 1女女6868111124.524.57.27.26.66.62 2女女7676101026.926.910.210.28.58.53 3男男7878131323.423.48.98.98.08.0预混胰岛素改甘精胰岛素病例预混胰岛素改甘精胰岛素病例并发症与原治疗方案并发症与原治疗方案病例病例病例病例并发症并发症并发症并发症原治疗方案原治疗方案原治疗方案原治疗方案1 1冠心病（支架植入术后，三冠心病（支架植入术后，三冠心病（支架植入术后，三冠心病（支架植入术后，三支病变）支病变）支病变）支病变）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30
19、R 30R 早早早早16U 16U 晚晚晚晚12U12U2 2脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵50R 50R 早早早早22U 22U 晚晚晚晚18U+18U+二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍3 3高血压病、高脂血症、微量高血压病、高脂血症、微量高血压病、高脂血症、微量高血压病、高脂血症、微量白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 30R 早早早早18U 18U 晚晚晚晚14U+14U+阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖预混胰岛素改甘精胰岛素病例预混胰岛素改甘精胰岛素病例更改原因与治疗方案更改原因与治疗方案病例病例病例病例更改治疗原因更改治疗原因更改治疗原因
20、更改治疗原因治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案1 1夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素+阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖2 2血糖未达标血糖未达标血糖未达标血糖未达标甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素+瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈+二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍3 3血糖未达标血糖未达标血糖未达标血糖未达标甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素+瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈+阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖预混胰岛素改甘精胰岛素病例预混胰岛素改甘精胰岛素病例中国研究结果中国研究结果:证实来得时安全达标率更高证实来得时安全达标率更高-
21、54%-78%每日每日2次预混胰岛素治疗的次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日型糖尿病患者转为每日1次来得时联合次来得时联合OAD可以达到血糖控制可以达到血糖控制,安全性更高安全性更高FBG(mmol/L)HbA1c(%)卜石,郭晓蕙，杨文英教授等,中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）病例病例病例病例随访时间随访时间随访时间随访时间（月）（月）（月）（月）空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）HbA1cHbA1c(%)(%)症状性症状性症状性症状性低血糖低血糖低血糖低血糖1 13 36.
22、66.67.07.0无无2 24 47.07.07.47.4无无3 34 46.26.27.17.1无无预混胰岛素改甘精胰岛素病例预混胰岛素改甘精胰岛素病例内容内容n n口服药物治疗失败的口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗患者的治疗n n预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗n n甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症型糖尿病酮症n n新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较新诊断的新诊断的2型糖尿病酮症患者型糖尿病酮症患者n n 指南：指南：指南：指南：胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗，
23、n n 现实：现实：现实：现实：因为经济、工作等原因因为经济、工作等原因因为经济、工作等原因因为经济、工作等原因患者不接受，医生该怎么办？患者不接受，医生该怎么办？患者不接受，医生该怎么办？患者不接受，医生该怎么办？指南与现实的冲突指南与现实的冲突指南与现实的冲突指南与现实的冲突纳入标准（纳入标准（2型糖尿病并酮症）型糖尿病并酮症）n n肥胖或超重肥胖或超重n n无电解质紊乱、肝肾功能正常、无酸中无电解质紊乱、肝肾功能正常、无酸中毒毒n n细胞有一定的功能（提示是细胞有一定的功能（提示是2型糖尿病）型糖尿病）n n尿糖尿糖2+4+，尿酮体，尿酮体+13+六例患者的临床资料（一）六例患者的临床资
24、料（一）病病病病例例例例性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)体重体重体重体重指数指数指数指数空腹空腹空腹空腹血糖血糖血糖血糖HbA1cHbA1c(%)(%)尿糖尿糖尿糖尿糖尿尿尿尿酮体酮体酮体酮体1男男424228.428.414.814.812.412.43+3+1+1+2男男363626.226.216.216.213.513.53+3+2+2+3男男282830.530.513.413.411.911.92+2+1+1+4男男343425.925.915.615.612.812.83+3+2+2+5女女383827.827.818.918.914.014.04+4+3+3+6男男
25、252532.732.715.115.113.113.12+2+2+2+六例患者的临床资料（二）六例患者的临床资料（二）病例病例病例病例FC-PFC-P(nmol/L)(nmol/L)COCO2 2CPCP(mmol/L)(mmol/L)CrCr(mol/L(mol/L)TCTC(mmol/L)(mmol/L)TGTG(mmol/L)(mmol/L)ALTALT(U/L)(U/L)10.480.4826.826.886.486.46.246.243.643.6432.232.220.520.5224.124.176.576.55.685.682.482.4828.128.130.820.822
26、2.922.988.988.94.864.864.624.6244.644.640.430.4325.625.674.374.37.127.121.461.4640.640.650.390.3927.227.2102.1102.15.985.982.882.8868.968.960.680.6824.324.398.698.66.126.123.153.1576.876.8治疗过程治疗过程减少甘精胰岛素减少甘精胰岛素减少瑞格列奈减少瑞格列奈加用二甲双胍加用二甲双胍调甘精胰岛素调甘精胰岛素瑞格列奈瑞格列奈+甘精胰岛素甘精胰岛素维持空腹血糖达标维持空腹血糖达标维持空腹血糖达标维持空腹血糖达标空腹血
27、糖达标空腹血糖达标消除酮症消除酮症Click to edit text styles治疗方案治疗方案n n开始以甘精胰岛素开始以甘精胰岛素开始以甘精胰岛素开始以甘精胰岛素 0.250.35U/kg/d QN 0.250.35U/kg/d QN联合瑞格列奈联合瑞格列奈联合瑞格列奈联合瑞格列奈 2mg 2mg tidtid治疗（消除酮症）。治疗（消除酮症）。治疗（消除酮症）。治疗（消除酮症）。n n每每每每3434天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，调
28、整甘精胰岛素的剂量。调整甘精胰岛素的剂量。调整甘精胰岛素的剂量。调整甘精胰岛素的剂量。n n待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。n n空腹血糖的控制目标空腹血糖的控制目标空腹血糖的控制目标空腹血糖的控制目标4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L，在维持空腹血糖达标，在维持空腹血糖达标，在维持空腹血糖达标，在维持空腹血糖达标的前提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少的前提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少的前提下，
29、首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少的前提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。治疗后结果治疗后结果n n酮体消失时间为酮体消失时间为酮体消失时间为酮体消失时间为3434天。天。天。天。n n空腹血糖达标时间空腹血糖达标时间空腹血糖达标时间空腹血糖达标时间711711天。天。天。天。n n停用诺和龙的时间停用诺和龙的时间停用诺和龙的时间停用诺和龙的时间14211421天。天。天。天。n n停用甘精胰岛素
30、的时间停用甘精胰岛素的时间停用甘精胰岛素的时间停用甘精胰岛素的时间24352435天。天。天。天。n n4242天（天（天（天（6 6周）后，一例患者服二甲双胍周）后，一例患者服二甲双胍周）后，一例患者服二甲双胍周）后，一例患者服二甲双胍 0.5 tid 0.5 tid，二例，二例，二例，二例患者患者患者患者0.5 bid0.5 bid，一例患者，一例患者，一例患者，一例患者0.5 qd,0.5 qd,二例患者停药。二例患者停药。二例患者停药。二例患者停药。n n3434月后月后月后月后HbA1cHbA1c在在在在5.9%7.0%5.9%7.0%之间。之间。之间。之间。思考和启示思考和启示n
31、n指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不愿接受之间的矛盾。愿接受之间的矛盾。愿接受之间的矛盾。愿接受之间的矛盾。n n提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消除除除除2 2型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。n n进行了观察性研究。进行了观察性研究。进行了观察性研究。进行了
32、观察性研究。内容内容n n口服药物治疗失败的口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗患者的治疗n n预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗n n甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症型糖尿病酮症n n新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较n n新诊断的新诊断的新诊断的新诊断的2 2型糖尿病，空腹血糖型糖尿病，空腹血糖型糖尿病，空腹血糖型糖尿病，空腹血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，HbA1c HbA1c 10.0%10.0%或有糖尿病症状或有糖尿病症状或有
33、糖尿病症状或有糖尿病症状n n肝肾功能正常，无酮症或酮症酸中毒肝肾功能正常，无酮症或酮症酸中毒肝肾功能正常，无酮症或酮症酸中毒肝肾功能正常，无酮症或酮症酸中毒n n随机分为随机分为随机分为随机分为2 2组，即组，即组，即组，即CSIICSII组（门冬胰岛素）和组（门冬胰岛素）和组（门冬胰岛素）和组（门冬胰岛素）和MDIMDI组（门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量组（门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量组（门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量组（门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量0.5IU/d0.5IU/d左右，各左右，各左右，各左右，各3232例例例例n n观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量
34、观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较CSIICSII组组组组MDIMDI组组组组 达标时间（天）达标时间（天）达标时间（天）达标时间（天）3.81.53.81.54.11.54.11.5 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)5.70.95.70.95.90.85.90.8 中餐前血糖中餐前血糖中餐前血糖中餐前血糖(mmol/L)(mmol/L)6.21.56.21.56.61.86.61.8 晚餐前血糖晚餐前血糖晚餐前血糖晚餐前
35、血糖(mmol/L)(mmol/L)7.61.57.61.57.21.37.21.3 睡前血糖睡前血糖睡前血糖睡前血糖(mmol/L)(mmol/L)7.01.57.01.57.31.37.31.3 胰岛素基础量胰岛素基础量胰岛素基础量胰岛素基础量(U/d)(U/d)23.08.023.08.022.06.322.06.3 餐前大剂量餐前大剂量餐前大剂量餐前大剂量(U/d)(U/d)23.58.923.58.926.96.926.96.9 胰岛素总量胰岛素总量胰岛素总量胰岛素总量(U/d)(U/d)46.515.146.515.148.811.048.811.0 基础量基础量基础量基础量/总剂
36、量总剂量总剂量总剂量(U/d)(U/d)0.500.070.500.070.450.07 0.450.07*早餐前大剂量早餐前大剂量早餐前大剂量早餐前大剂量(U/d)(U/d)7.12.77.12.78.02.18.02.1 中餐前大剂量中餐前大剂量中餐前大剂量中餐前大剂量(U/d)(U/d)8.23.28.23.28.82.68.82.6 晚餐前大剂量晚餐前大剂量晚餐前大剂量晚餐前大剂量(U/d)(U/d)8.23.48.23.410.13.010.13.0*胰岛素剂量与药代动力学的关系胰岛素剂量与药代动力学的关系关于甘精胰岛素注射时间的体会关于甘精胰岛素注射时间的体会n n以空腹血糖升高为
37、主的患者，甘精胰岛素宜睡前皮下注射以空腹血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜睡前皮下注射以空腹血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜睡前皮下注射以空腹血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜睡前皮下注射并联用降空腹血糖为主的药物，如格列美脲等磺脲类药物并联用降空腹血糖为主的药物，如格列美脲等磺脲类药物并联用降空腹血糖为主的药物，如格列美脲等磺脲类药物并联用降空腹血糖为主的药物，如格列美脲等磺脲类药物和二甲双胍和二甲双胍和二甲双胍和二甲双胍n n以餐后血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜早餐前皮下注以餐后血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜早餐前皮下注以餐后血糖升高为主的患者，甘精胰岛素宜早餐前皮下注以餐后血糖升高为主的
38、患者，甘精胰岛素宜早餐前皮下注射并联用降餐后血糖为主的药物，如瑞格列奈、阿卡波糖射并联用降餐后血糖为主的药物，如瑞格列奈、阿卡波糖射并联用降餐后血糖为主的药物，如瑞格列奈、阿卡波糖射并联用降餐后血糖为主的药物，如瑞格列奈、阿卡波糖n n甘精胰岛素可与各类型口服降糖药搭配，与促泌剂联用适甘精胰岛素可与各类型口服降糖药搭配，与促泌剂联用适甘精胰岛素可与各类型口服降糖药搭配，与促泌剂联用适甘精胰岛素可与各类型口服降糖药搭配，与促泌剂联用适合非肥胖糖尿病，与二甲双胍联用适合肥胖糖尿病合非肥胖糖尿病，与二甲双胍联用适合肥胖糖尿病合非肥胖糖尿病，与二甲双胍联用适合肥胖糖尿病合非肥胖糖尿病，与二甲双胍联用适合肥胖糖尿病总结总结n n口服药物治疗失败的口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗患者的治疗n n预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗n n甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症型糖尿病酮症n n新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病CSII与与MDI比较比较谢谢谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢