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1、 中国高血压防治指南基层版 人群高血压防治“三率”指标 高血压知晓率:指社区辖区居民诊断为高血压的患者中知晓自己患高血压者的比率。计算公式: 高血压知晓率=知道自己患高血压的人数/被诊断的患高血压的总人数100% 高血压治疗率:指高血压患者中近2周在服药的人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。计算公式: 高血压治疗率=近2周在服用高血压药物的人数/被调查者中患高血压的总人数100% 高血压限制率:指血压限制达标的高血压患者人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。计算公式: 高血压限制率=血压已经达标的人数/被调查者中患高血压的总人数100% 范例:某社区医疗卫生服务中心辖区内共有成年居民1万人,
2、全面普查体检查出高血压(包括正在服用抗高血压药物者)2 000人,其中1 000人在检查时知道自己患高血压,500人在2周内正在服用抗高血压药物治疗,高血压患者检查时测量血压70%的有400人,管理高血压患者中300人血压达标(140/90 mm Hg,但动态血压24小时平均值135/85 mm Hg。 高血压发病的危急因素 高血压的发病机制尚未明确,现有探讨认为与遗传和环境因素有关。大部分高血压发生与环境因素有关,环境因素主要指不良生活方式。高血压的危急因素较多,比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖,高盐饮食,长期过量饮酒,长期精神过度惊慌。以上为可变更的危急因素,而性别、年龄和家族史是不行变更
3、的危急因素。 高血压的流行趋势及危害 解放以来,我国人群高血压患病率渐渐增加,1959年15岁患病率为5.1%,1980年为7.7%,1991年为13.6%;2002年成人患病率为18.8%,2002年比1991年增加31%。2002年高血压人群的知晓率、治疗率和限制率分别为30%、25%和6%。经过努力,近几年有所提高,但与发达国家相比,仍有差距。我国每年新增高血压患者1 000万。估计现患高血压2亿人。高血压的常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病。我国心脑血管病发生和死亡者,一半以上与高血压有关。假如不实行有效防治措施,我国高血压患病率将持续上升,心脑血管病发生和死亡居高不下
4、的状况就难以遏制。 高血压防治的主要任务 目前,我国高血压防治的主要任务是通过广泛的宣扬教化和有效的防治措施,提高高血压人群的知晓率、治疗率和限制率,进而遏制心脑血管病发生和死亡的增长态势。这是一项巨大的社会工程,须要政府主导,制定主动的防治政策和可行的推广措施;媒体主动宣扬健康学问和高血压防治学问,提倡健康生活方式;各级专家在制定防治指南或规范和培训指导方面要发挥重要作用;企业应主动支持高血压防治探讨工作和培训教化工作;基层医生主动努力做好高血压的防治工作。基层(社区、乡村)是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治工作的主力军;全社会均应主动参加高血压的防治工作。 探讨表明低危、中危、高危
5、患者10年内心血管病发生危急分别为80岁高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗,可削减脑卒中发生及死亡风险。 国内外探讨均表明,降低高血压患者的血压水平是削减心脑血管事务的根本。降压治疗的效果是明确的,收缩压下降20 mm Hg或舒张压下降10 mm Hg,脑卒中风险降低40%50%;冠状动脉性心脏病(冠心病)风险降低15%30%。 附件2:血压测量规范 血压测量标准方法 选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准欧洲高血压学会(ESH)、英国高血压学会(BHS)和美国仪器协会(AAMI)及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡运用腕式或手指式电子血压计。袖带的大小适合患者的上
6、臂臂围,至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者测量前1小时内应避开进行猛烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少宁静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上,袒露右上臂,上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压状况者,应加测站立位血压。将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。在放气过程中细致听取柯氏音,视察柯氏音第时相(第音)和第时相(消逝音)。收缩压读数取柯氏音第音,舒张压读数取柯氏音第音。5 mm Hg应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。血压测量有3
7、种方式,即诊室血压、自测血压、动态血压。一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。 诊室血压 诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前主要用水银血压计。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。目前,高血压诊断一般以诊室血压为准。 自测血压 家庭自我测量血压(自测血压)是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压,一般指家庭自测血压。自测血压可获得日常生活状态下的血压信息。可帮助解除白外套性高血压、检出隐性高血压,对增加患者诊治的主动参加性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。但对于精神焦虑或依据血压读数常
8、自行变更治疗方案的患者,不建议自测血压。对新诊断的高血压,建议家庭自测血压连续7天,每天早晚各1次,每次测量3遍;去掉第1天血压值,仅计算后血压值,依据后6天血压平均值,为治疗确定供应参考。血压稳定后,建议每周固定1天自测血压,于早上起床后1小时,服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的,建议增加自测血压的频率。 举荐运用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言,自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85 mm Hg。医护人员应指导患者自测血压,培训居民测量血压的方法和留意事项。 动态血压 动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压测量应运用符合国际标准(BHS、ESH和AAMI)的监测仪。动态血压的正常值举荐以下国内参考标准:24小时平均值 80%的预期值,应再次测量。可依据24小时平均血压,日间血压或夜间血压进行临床决策参考,但倾向于应用24小时平均血压。一般状况是诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平;自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。 (未完待续)