《中国高血压基层防治指南(2014年基层版).pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压基层防治指南(2014年基层版).pptx（75页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南 2022年基层修订版年基层修订版新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 2022.11 第一页，共七十五页。高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高第二页，共七十五页。中国中国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层社区和乡村是高血压防治的主
2、战场基层社区和乡村是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人第三页，共七十五页。基层指南目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理第四页，共七十五页。高血压概念1.高血
3、压根本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日一般间隔2周 次测量，收缩压和或舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊断为高血压。第五页，共七十五页。高血压防治的根本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第六页，共七十五页。我国高
4、血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第七页，共七十五页。高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第八页，共七十五页。初诊高血压的检查评估1一病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴病症，降压药使用 个人史：生活方式饮食，酒，烟体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿
5、病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度第九页，共七十五页。初诊高血压的检查评估2二体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音第十页，共七十五页。初诊高血压的检查评估3三实验室检查1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底第十一页，共七十五页。初诊高血压的检查评估4四靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血
6、尿 泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音第十二页，共七十五页。排除继发性高血压排除继发性高血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%常见继发性高血压：常见继发性高血压：慢性肾脏病慢性肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症皮质醇增多症第十三页，共七十五页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几
7、种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重达高血压程度严重达高血压程度严重达高血压程度严重达3 3级以上；级以上；级以上；级以上；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白
8、及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；长期口服避孕药者。长期口服
9、避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。排除继发性高血压排除继发性高血压 第十四页，共七十五页。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次
10、测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第十五页，共七十五页。按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第十六页，共七十五页。简化简化危险危险分层分层第十七页，共七十五页。高血压治疗高血压治疗一高血压非药物治疗一高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动
11、适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第十八页，共七十五页。非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，那么每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。第十九页，共七十五页。高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；高血
12、压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老老年年6565岁岁患患者者的的血血压压降降至至150/90mmHg150/90mmHg以以下下,如如能能耐耐受受,可可进进一一步步降降低低140/90 mmHg65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；第三十七页，共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理2糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂
13、量受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、受体阻滞剂等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第三十八页，共七十五页。高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 第三十九页，共七十五页。高血压双向转诊一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定第四十页，共七十五页。高血压管理工
14、作考核卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，标准管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原那么：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格第四十一页，共七十五页。农村高血压的管理家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计ESH,BHS,AAMI，逐步淘汰汞柱血压计。第四十二页，共七十五页。如何正确测量血压1.1.被测量者坐在被测量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢置于放松，上肢置于桌上，暴露上臂，桌上，暴露上臂，无紧束衣物无紧束衣物2.2.选择适宜大小袖带，至少选择适宜
15、大小袖带，至少覆盖上臂臂围的覆盖上臂臂围的80%80%。袖带与。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上应在肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处胸件置于肘窝肱动脉处3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏时相，舒张压读数取柯氏音第音第V V时相。所有读数均时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数为准；读数应取
16、偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第四十三页，共七十五页。血压测量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息至少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取两遍血压，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量
17、的血压值往往因突然加压刺激的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。而偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相变音时相变音为舒张压。为舒张压。第四十四页，共七十五页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理老年高血压老年高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 妊娠高血压妊娠高血压 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤抖高血压伴心房颤抖 高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭
18、高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病1、老年高血压、老年高血压2、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压 3、妊娠高血压、妊娠高血压 4、高血压伴脑卒中、高血压伴脑卒中 5、高血压伴心房颤抖、高血压伴心房颤抖 6、高血压伴冠心病、高血压伴冠心病7、高血压合并心力衰竭、高血压合并心力衰竭8、高血压伴肾脏疾病、高血压伴肾脏疾病9、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病10、代谢综合症、代谢综合症11、外周血管病的降压治、外周血管病的降压治疗疗 12、难治性高血压、难治性高血压 13、高血压急症和亚急症、高血压急症和亚急症 14、围手术期高血压的处、围手术期高血压的处理理第四十五页，共七十五页。老年高血压的
19、临床特点老年高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压血压波动大：血压“晨峰现象增多，高血压晨峰现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多合并体位性低血压和餐后低血压者增多常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度夜间血压下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的病症，如头晕或晕厥，同时伴有低灌注的病症，如头晕或晕厥老年餐后低血压：餐后老年餐后低血压：餐后2h2h内每内每15min15min测量血压，测量血压，与餐前比较与餐前比较SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，
20、或餐前，或餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血压下，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血病症心绞痛、乏力、晕降轻但出现心脑缺血病症心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍厥、意识障碍第四十七页，共七十五页。诊断诊断年龄年龄6565岁岁,血压持续或血压持续或3 3次以上非同日坐位血次以上非同日坐位血压收缩压压收缩压SBPSBP140mmHg 140mmHg 和或舒张压和或舒张压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压，可定义为老年高血压假设假设SBP140mmHgSBP140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg，那么，那么定
21、义为老年单纯收缩期高血压定义为老年单纯收缩期高血压ISHISH第四十八页，共七十五页。治疗治疗平稳、有效平稳、有效平安，不良反响少平安，不良反响少服药简便，依从性好服药简便，依从性好常用的常用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用建议：当建议：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,那么观察，那么观察，可不用药物；如可不用药物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降谨慎用小剂量降压药；如压药；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,那么用小剂量降压药那么用小剂量降压药第四十九页，共七十五页。
22、妊娠高血压妊娠高血压慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前2020周即出现的高血压周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后，不伴有明显蛋周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠2020周以后的血压升高周以后的血压升高,伴临床伴临床蛋白尿蛋白尿2424小时尿蛋白小时尿蛋白300mg300mg 重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常如血小板计数下降、少
23、尿和实验室检查异常如血小板计数下降、肝酶异常，常合并胎盘功能异常肝酶异常，常合并胎盘功能异常第五十页，共七十五页。降血压治疗降血压治疗 非药物措施为主限盐、富钾饮食、适当活动、非药物措施为主限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松情绪放松原那么上尽可能少的药物种类和剂量，应充分原那么上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性影响的不确定性主要目的：保证母子平安和妊娠的顺利进行主要目的：保证母子平安和妊娠的顺利进行 血压血压150/100mmHg150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 目标血压：目标血压：13
24、0130140/80140/8090mmHg90mmHg第五十一页，共七十五页。常常用妊娠合并高血压的治疗药物用妊娠合并高血压的治疗药物第五十二页，共七十五页。高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标标140/90 mmHg140/90 mmHg除外高龄除外高龄 、双侧颈动脉或颅内动脉严重、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压狭窄患者、严重体位性低血压急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，参考建议参考建议 溶栓前血压应溶栓前血压应185/
25、110mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球滤过，或肾小球滤过率低于率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首选二氢吡或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药袢利尿药(如呋塞米如呋塞米)终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙通：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 第五十七页，共七十五页。高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg 非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄非药物治疗，包括饮食管理、减重
26、、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动入、适当限酒和中等强度的规律运动 首先首先ACEIACEI或或ARBARB利尿剂和利尿剂和 B B宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用的，慎用 B B，以免掩盖低血糖病症，以免掩盖低血糖病症有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用 受体阻滞剂受体阻滞剂第五十八页，共七十五页。代谢综合症代谢综合症诊断标准诊断标准:腰围，男性腰围，男性90cm,90cm,女性女性85cm;85cm;BP130/85m
27、mHgBP130/85mmHg或有高血压病史或有高血压病史;TG1.7mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,糖负荷糖负荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或有糖尿病史或有糖尿病史,满足上述满足上述3 3项者项者综合达标：综合达标：BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰围；腰围90cm(90cm
28、(男男)或或85cm(85cm(女女)降压降压:推荐推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用也可应用CCBCCB和保钾利尿剂，慎和保钾利尿剂，慎用用BB和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂第五十九页，共七十五页。外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 轻中度病症的患者在医生指导下进行正规的轻中度病症的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离运动训练可明显增加无间歇性跛行距离经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解PADPAD病症的最有效方法，用于有严重病症而保守病症的最有效方法，用于有严重病症而保守治疗无效的患者治疗无效的患者对重症患者在降
29、压时要防止过度降压对重症患者在降压时要防止过度降压第六十页，共七十五页。难治性高血压难治性高血压定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的3 3种降种降压药物包括利尿剂后，血压仍在目标水平之压药物包括利尿剂后，血压仍在目标水平之上，或至少需要上，或至少需要4 4种药物才能使血压达标者种药物才能使血压达标者筛查筛查 ：排除假性难治性高血压、单纯性诊室：排除假性难治性高血压、单纯性诊室白大衣高血压白大衣高血压第六十一页，共七十五页。寻找原因和并存的疾病寻找原因和并存的疾病药物相关的原因药物相关的原因 患者顺从性差未坚持服药患者顺从性差未坚持服药 降压药物选择使用不
30、当降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合理)应用拮抗降压的药物如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可应用拮抗降压的药物如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等卡因、甘草、麻黄等 未改变不良生活方式或改变失败体重增加或肥胖、吸烟、重未改变不良生活方式或改变失败体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒度饮酒 容量负荷过重利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功容量负荷过重利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全能不全 伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑启动继发性高血压的筛查启动继发性高血压的筛查第六十二页，共七十五页。处理原那么处理原那么 最好转高血压专科治疗最
31、好转高血压专科治疗多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入摄入选用适当的联合方案：选用适当的联合方案：ACEI ACEI或或ARBCCBARBCCB噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 扩血管药扩血管药+减慢心率药减慢心率药+利尿剂利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内酯、效果仍不理想者可再加螺内酯、BB、受体阻滞剂受体阻滞剂或交感神经抑制剂可乐定或交感神经抑制剂可乐定调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案停用现有降压药，重启另一种治疗方案第六十三页，共
32、七十五页。高血压危象高血压危象高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原发性或：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高超过显著升高超过180/120mmHg180/120mmHg，同时伴有进行性心、，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症高血压亚急症hypertensive urgencieshypertensive urgencies：血压显著：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以
33、有血压明显升高造成升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的病症，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多的病症，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗缺乏数的患者有服药顺从性不好或治疗缺乏第六十四页，共七十五页。高血压急症的处理高血压急症的处理整体评价整体评价进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理损害给予相应的处理立即进行降压治疗以
34、阻止靶器官进一步损害立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害要明确用药种类、用药途径、血压目标水平要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等和降压速度等第六十五页，共七十五页。高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药第六十六页，共七十五页。血压控制的目标血压控制的目标初始阶段初始阶段(数分钟到数分钟到1h1h内内)平均动脉压的降低幅度不平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的超过治疗前水平的25%25%2-6h2-6h内将血压降至内将血压降至160160100mmHg100mmHg左右左右临床情况稳定，在以后临床情况稳定，在以后2448h2448h逐步降低血
35、压到达正常水逐步降低血压到达正常水平平因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACS ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病如急性肾小或以前没有高血压病史的高血压脑病如急性肾小球肾炎、子痫所致等，初始目标血压水平可适当降低球肾炎、子痫所致等，初始目标血压水平可适当降低 主动脉夹层动脉瘤，收缩压低至主动脉夹层动脉瘤，收缩压低至100-110mmHg100-110mmHg第六十七页，共七十五页。高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理 在在24-4824-48小时将血压缓慢降至小时将血压缓慢降至160160100mmHg 100mmHg 2-32-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至天后门
36、诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压最终的靶目标血压注意防止对某些无并发症但血压较高的患者注意防止对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗进行过度治疗静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压低血压 第六十八页，共七十五页。围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理外科手术住院期间外科手术住院期间(术前、术中和术后术前、术中和术后3-43-4天伴天伴发的急性血压增高收缩压、舒张压或平均动脉发的急性血压增高收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线压超过基线20%20%以上以上术后高血压常于术后术后高血压常于术后10-2010-20分钟，持续分钟
37、，持续4 4小时。如小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死心肌梗死超过超过180/110 mmHg-180/110 mmHg-围手术高血压危象围手术高血压危象 既往有高血压病史特别是舒张压超过既往有高血压病史特别是舒张压超过110 mmHg110 mmHg者易发生围手术期血压波动者易发生围手术期血压波动 第六十九页，共七十五页。降压治疗的目标降压治疗的目标一般降至基线的一般降至基线的10%10%易出血或严重心衰患者可将血压降更低易出血或严重心衰患者可将血压降更低需严密监测患者对治疗的反响并及时调整降压药物剂量需严密监测患者对治疗的反
38、响并及时调整降压药物剂量轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术需延期手术3 3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-6030-60分分钟内使舒张压降至钟内使舒张压降至110 mmHg110 mmHg左右，或降低左右，或降低10%-15%10%-15%，但不超过，但不超过25%25%。如。如果患者可以耐受，果患者可以耐受，2-62-6小时将血压降低至小时将血压降低至160/1
39、00 mm Hg160/100 mm Hg主动脉夹层降压速度应更快，在主动脉夹层降压速度应更快，在24-4824-48小时内将血压逐渐降至基小时内将血压逐渐降至基线水平线水平应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮第七十页，共七十五页。围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治 手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药药物并在手术当天早晨继续服药术前术前BB可有效减少血压波动
40、、心肌缺血以及术后房颤可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率发生，还可降低非心脏手术的死亡率停用停用BB可以引起血压和心率的反跳可以引起血压和心率的反跳不能口服者可使用静脉或舌下含服的不能口服者可使用静脉或舌下含服的BB，也可以使用，也可以使用可乐宁皮肤贴剂可乐宁皮肤贴剂术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等等 第七十一页，共七十五页。基层指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率
41、是当前的主要任务；测量血压，利用各种时机把高血压检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理：科学分级管理；重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作考核评估：因地制宜，促进工作第七十二页，共七十五页。高血压防治总体思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 标准 目标国际因地制宜 平安有效140/90 第七十三页，共七十五页。第七十四页，共七十五页。内容总结中国高血压基层管理指南 2022年基层修订版新疆医科大学第一附属医院。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。13、高血压急症和亚急症。假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值(SBP高10mmHg或DBP高15mmHg。心衰患者通常需合用2种或3种降压药物。噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。术后高血压常于术后10-20分钟，持续4小时。高血压防治总体思路第七十五页，共七十五页。