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1、脑中风偏瘫患者康复训练的4大误区|脑中风偏瘫康复锻炼视频 随着康复学问的普及，人们已经知道脑中风后遗症患者进行康复训练的重要性。上一期我们讲到不同程度脑中风后遗症的患者可以通过主动的康复训练复原生活自理实力，甚至重返社会。但是，在脑中风偏瘫患者实施康复训练的过程中，病人和家属还存在着一些相识误区，须要刚好订正。 误区一：康复训练后可以复原到发病前的状态 很多人认为，康复康复，顾名思义，就是复原健康。通过康复训练，使得患脑中风后无法活动的手脚功能复原到和发病前一样。复原不了，就失去信念，甚至指责医务人员技术不行。事实上，脑中风后之所以会留下偏瘫后遗症，就是因为脑组织受到了损伤，而损伤了的脑组织是
2、无法修复还原的，因此丢失的身体功能也就无法完全复原到发病前的状态。 对于康复训练的正确相识应当是，“通过训练，刺激受损伤脑组织四周的脑细胞，让它们学会代替受损伤脑组织的工作”“通过各种各样的方式协助已丢失的手脚运动功能，帮助患者回来家庭和社会生活”。 比如，由康复训练师帮助麻痹后不能活动的病人活动手脚，最终让病人能自己穿衣、走路；为麻痹后无法自如活动的下肢安装支具进行步行训练；对于右边偏瘫的病人，训练用健康的左手来代替右手活动；或是限制健康手的活动，强制性地运用麻痹手以促进功能的改善：改造住宅内部以便利残障者运用；帮助病人取得残障者用汽车的执照，激励病人在与残疾共存的状况下回来家庭和社会。 误
3、区二：康复训练只能从病情稳定后起先 脑中风患者什么时候起先实施康复训练?过去的见解是，为了平安起见，要等病人的病情稳定后才能起先。现在的看法是，康复训练越早越好，从病人送到医院的当天起就应当与治疗同步实施康复训练。困脑中风而倒下的病人，治疗起先后，始终卧床静养不动的话，就会出现肌力衰退以及由运动麻痹而产生的手脚关节僵硬、褥疮等“废用综合征”。有的病人还可能出现肺栓塞症、误咽性肺炎、感染症等种种全身合并症的危急。早期起先康复训练，除了可以削减上述不良影响外，还有一个重要的好处是可以尽快获得日常生活动作的实力，尽早回来社会。 因此，在欧美及日本的一些医院已经逐步建立了脑中风中心，由医生、护士、临床
4、检查技师以及物理治疗师(负责运动功能的训练)、作业治疗师(负责上肢的生活动作训练)，言语治疗师(负责言语训练)、心理治疗师，社会工作者等康复治疗的专家，组成急性期脑中风治疗小组。从发病当天起先进行治疗和康复训练两方面的综合对应，在亲密视察病情的同时实行合适的训练方式，以促进病人尽早获得生活实力。 那么，病情还没稳定就起先康复训练会不会让病情加重?训练时间的多寡与效果有无关联呢?日本厚生劳动省(相当于卫生部)脑中风探讨班于2000年进行了一项调查。以发病后3天以内住院的脑中风患者1，134人为对象。调查表明，入院后21天内康复训练达15天的病人，与训练只有12天的病人相比，住院期间死亡率更低，且
5、能够更早起先独自站立，更多的人出院后立刻就可以生活自理。美国的脑中风杂志2008年刊载的澳大利亚脑中风探讨所的报告也证明，在发病后24小时以内起先进行坐位、立位训练的病人中，训练量较多的人，不但死亡率没有增加，而且显示了良好的功能复原倾向。 可见，脑中风偏瘫患者的康复训练起先得越早越好。早期起先训练不仅不会使病情加重，而且可以降低死亡率。训练量越多，功能复原的效果越好。 误区三：家人无微不至的照看有益于患者的功能改善 事实正好相反，家人无微不至的照看恰恰会阻碍患者的功能改善。闻名康复专家，南京医科高校励建安教授的探讨团队视察到一个特别好玩的现象，与家庭人口少的患者相比，家庭人口多的患者，日常生
6、活实力复原反而较差。由于家庭成员多，大家争着对患者表示关爱，很多日常生活活动都由家人替代完成，削减了患者的训练机会。 脑中风偏瘫患者往往存在冲突的心理。一方面，觉得自己生活不能自理，事事到处都要依靠别人，有很强的内疚感。原来很要强的人，就更有一种缺失感，自尊心也受到损害。另一方面，许多人会变得依靠性很强。希望家人随时关注自己，由于缺乏自信，就更重视家人对自己的看法。在这种状况下，家属也简单迁就患者，什么事都代办，生怕患者感到受了冷落。 因此，家人如何科学合理地与患者相处，是患者出院后影响康复训练效果的一个重要因素。笔者曾见过一位10年前息脑出血的偏瘫患者。他戏称妻子为“恶魔”。因为总是逼着他训
7、练，还指使他帮着干这干那。妻子则表扬他训练很刻苦，现在不但可以自理许多事情，还帮着自己干家务。受表扬后，患者快乐地笑了。看着这两口子的互动，笔者觉得这位“恶魔”妻子的做法真的特别奇妙。 由此可见，家人的正确看法应当是，多多赐予患者心理上的关爱，而在日常生活中则尽量让病人自己动手，并随时对患者取得的每一点进步表示欣喜。有时还可以有意制造一些让患者帮助别人的机会，以促进患者复原自信念和自尊心。误区四：发病后超过半年再做康复训练就没用了 如前所述，脑中风偏瘫患者的康复训练越早越好。发病后早期复原的速度比较快，超过半年的话。由于出现肌肉痉挛和关节变形，康复训练时效果会差许多，特殊是许多病人由于难受而无
8、法坚持。但是，随着康复医学的进展，近年来经颅磁刺激(TMS)，川平式神经促通法等新型康复训练方法的运用，使得脑中风发病后时间较长的患者也能获得较好的效果。特殊是肉毒素疗法(一种针对肌肉痉挛的治疗方法)与康复训练的合并运用，使状况大有改观。 许多人知道肉毒素可以帮助除皱美容，其实作为一种局部肌肉松弛药物，近10年来它在英国、澳大利亚以及欧洲的很多国家已被广泛用于脑中风及小儿脑瘫等疾病引起的肌肉痉挛后遗症病人。美国和日本也于去年分别获得了国家药监局的运用许可，日本的很多残障病人只需负担一成的医疗费。通过给痉挛的肌肉内注射肉毒素，使得过度惊慌的肌肉松弛下来，原本充溢苦痛的康复训练就变得简洁易行，这样
9、即使发病后超过半年也可以很顺当地接受训练。康复效果大大提高。在日本进行的临床试验，就是以发病后半年以上的偏瘫后遗症患者为治疗对象(平均为发病后6年，其中还有发病后40多年的)。通过注射肉毒素，这些患者的肌肉痉挛和难受减轻，穿脱衣服更便利，弯曲的手指易于伸开，手掌的卫生状况大大改善，行走的速度也加快了。 笔者在工作中也接触到许多这样的病人：脑中风发病超过半年，肌肉痉挛引起上下肢关节变形，紧紧握拳的手指无法掰开，指甲嵌入手心也没方法剪，弯曲的肘部影响美容和走路时的身体平衡，脚跟无法落地，走路时简单摔倒。注射肉毒素后，紧紧握拳的手指尽然很简单就松开了，屈曲的肘部也很简单伸展。这时协作康复训练就变得轻松多了。原来由于肌肉痉挛的影响，在进行功能训练之前要花许多时间做伸展训练。现在，肌肉痉挛和难受减轻了，就可以快速起先功能训练，取得事半功倍的效果。