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1、非骨化性纤维瘤临床X线诊断_非骨化性纤维瘤X线表现 摘要：目的：探讨非骨化性纤维瘤的临床及x线表现以提高诊断水平。方法：病例均摄有x线平片，分析经病理证明的2例非骨化性纤维瘤。结果：临床症状轻，好发于下肢长骨干骺端或骨干。结论：x线为最基本检查方法，典型病侧x线平片结合临床症状即可明确诊断。 关键词：非骨化X线诊断 非骨化性纤维瘤较为少见的原发性良性肿瘤，现收集2例经病理手术证明的非骨化性纤维瘤进行回顾性分析，从而提高对非骨化性纤维瘤的相识和诊断水平。 1临床资料 本组2例，均为男性，年龄分别为10、24岁，病例均经手术病理证明。其中一例因外伤而首次就诊，症状均较稍微，试验室检查无明显异样发觉
2、，2例病人均摄有X线正侧位片。 2结果 本组2例全部为单发，病变位置均在胫骨，发生于长骨皮质内或紧贴皮质下，x线平片表现为干骺区或骨干大小不等的单房或多方偏心性膨胀性透亮区，病灶内可见纤细而不规则的骨性间隔或骨嵴，发生于皮质内向外膨胀且皮质菲薄，部分边缘呈波浪状，四周软组织肿胀，病变沿患骨长轴发展，边缘轻度硬化，局部骨皮质膨胀变薄。 3探讨 1942年Jaffe等认为是一种肿瘤，并将其从巨细胞瘤类中分别出来，1945年Hateher则指出非骨化性纤维瘤，实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，单目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的
3、干骺端皮质处较常见。非骨化性纤维瘤是一种少见良性骨肿瘤，其发病率约占肿瘤病变的0.841.22，本病多见于11-31岁，本病偶可发生病理性骨折，特殊在活跃期常发生于主要负重骨。本病一般无恶变可能。 3.1临床表现该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少发觉，间或也可在髂骨及骶髂关节处发觉，或在上肢尺骨和肱骨处发觉病灶。一般病灶位于骨干的上下端，并且呈膨胀性生长，距离骨骺软骨2.55.0cm。病灶发展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部难受和肿胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误认为稍微床上所引起，偶然也因病理骨折后发觉
4、。 3.2X线表现按病变的好发部位和扩展方向，将非骨化性纤维瘤分为两型。 3.2.1皮质型：X线表现为多发于长骨的干骺部及骨干，少数可接近骨端，以侵扰骨皮质为主，沿骨长径发展，表现为单房或多房状膨胀性透亮区，无骨坏死及钙化，多囊者可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴，病灶边缘常见硬化边围绕，有事边缘呈波浪状，局部骨皮质膨胀变薄较明显，其内缘可突入骨髓腔，但不累及对侧骨皮质，一般无骨膜反应，如发生病理骨折则可有骨膜新生骨形成； 3.2.2髓内型：多发于干骺部及骨干，常侵扰骨横泾。有骨内呈中心型扩展，病变主要侵扰骨松质，呈单或多囊状透亮区，多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴，病变边缘仅见轻度硬化，局部骨皮质
5、变薄，膨胀甚轻，瘦长骨、不规则骨、扁骨病变大都较小，一般无骨膜反应，可合并病理骨折，有明显骨膜反应。 3.3诊断与鉴别诊断依据非骨化性纤维瘤的x线表现，结合临床表现，术前多能明确诊断。本病主要与以下疾病相鉴别： 3.3.1纤维性骨皮质缺损症。一般无临床症状，可在24年内自然消逝，不需手术治疗。x线显示病变常多发对称，呈囊状或片状骨质缺损区，无明显膨胀，骨皮质缺损显著。 3.3.2巨细胞瘤。多发生于2040岁成年人，发病部位广泛，局部高密度膨胀，有明显压痛及羊皮感，X线片上有典型早泡状变更，肿瘤四周壁薄如壳，一般无硬化现象。 3.3.3骨囊肿。为干骺端或骨干中心的对称性膨胀病灶，极少偏心，四周无
6、硬化，常有病理骨折。 3.3.4骨囊肿(皮质型)。多位于骨干皮质内，四周为增厚的骨皮质包绕范围小，局部可有红、肿、热、痛及明显压痛等炎性表现。 3.3.5软骨粘液样纤维瘤。肿瘤呈偏心性，但大多数是髓腔起先，呈圆或盘状透亮区。皮质膨胀变薄，骨膜下有新骨形成。 参考文献： 1刘子君，李瑞雪，刘昌茂骨肿瘤及肿瘤样病变12404例病理统计分析中华骨科杂志，1986,6：162。 2王玉凯骨仲瘤x线诊断北京：人民卫生出版社，1995,127,3。 3王云钊，曹来宾主编，骨放射诊断学，北京：北京医科高校中国协和医科高校联合出版社,1994年。 4梁碧玲主编，骨与关节疾病影像诊断学，北京：人民卫生出版社,2006年。