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1、气压疗法收费标准 气压止血带在四肢手术的合理应用 关键词 骨科 止血 手术 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.188 气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，气压止血带在肢体手术操作中合理应用，可以削减术中出血，便利术者显露术野，利于操作，缩短手术时间，为患者术后的康复供应有利条件，削减或避开输血，减轻患者经济负担。2007年1月2010年1月对203例四肢骨科手术患者应用气压止血带，出现了16例失败病例，延长了手术时间，增加了患者苦痛，并带来了很多不利因素，因此制定了一系列护理措施，不断探究，总结阅历，并获得了满足的效果，现报告如下。 资料与方法 2
2、007年1月2010年1月应用气压止血带治疗四肢骨科手术患者203例，均为成年人。上肢手术160例，均采纳臂丛神经阻滞麻醉；下肢手术43例，均采纳硬膜外阻滞麻醉，16例失败，9例气压止血带应用无效，7例患者麻醉阻滞不全或剧烈难受难忍导致气压止血带不能接着运用。 术前打算：运用气压止血带前向患者说明、说明运用气压止血带的好处与安放位置，取得手术合作；检查压力计的精确性，可用300mmHg血压计相连，调整压力至225mmHg，视察两组数值是否相等，重复3次，若误差大于22.5mmHg，则不能再用；检查止血带是否漏气，其方法是将止血带充气至22.5mmHg，15分钟视察压力是否下降，若下降说明已漏气
3、。 严格执行操作规程：依据手术部位选择合适型号的气囊止血带；绑扎位置在上肢位应选定在上1/3，在下肢可选定在大腿的上1/3处，靠大腿根部近腹股沟；在绑扎部位用棉纸或棉纱宽绷带平整缠绕，扎上气压止血带，然后用宽绷带缠绕，扎上气压止血带再用宽绷带缠绕气囊止血带34周并打结固定；消毒铺巾后，驱血前抬高术肢4560，510分钟；巡回护士快速充气，充气压力在上肢一般维持在200mmHg，以挠动脉搏动消逝为准；下肢在350400mmHg，压力以足背动脉，胫后动脉搏动消逝为准1；绑扎止血带的时间：上肢一般不超过60分钟，下肢不超过90分钟，多次运用则每小时松1次，间隔休息510分钟，运用次数超过2次者，间隔
4、松气时间1015分钟，并按摩止血带部位及关节；松止血带时要缓慢放气，忌急忌快；双侧肢体应用止血带的不行同时放气，一般需间隔35分钟，以免影响血液的重新分布而血压下降2。 效 果 提高手术胜利率，减轻患者苦痛。通过合理运用止血带和护理的执行，术中刚好劝慰患者，留意语言的沟通，介绍手术进程，使患者对自己产生信念，有了参加手术的理念，在手术中，患者主动主动的协作手术，提高了手术胜利率，减轻患者苦痛。 提高了工作效率，缩短手术时间。通过术前打算，术中良好的护理与关切，患者能较快的协作体位摆放，对术中各个需其留意的问题较协作，提高了工作效率。 应留意的几个问题 加强业务培训：加强手术室护理人员对气压止血
5、带运用的业务培训，使每一位手术室人员都能明白气压止血带的运用方法及保养方法。 运用沟通技巧：护士尽量用通俗易懂的语言向患者介绍手术意义，手术体位，麻醉方法，术中的留意事项，耐性解答患者的提问，强调运用气压止血带的重要性，消退患者的心理压力。 正确选用止血带：止血带气囊长度应缠绕肢体1周以上，而不仅仅只靠视察止血带外布套的长度来选用止血带，减轻患者的止血带难受。在运用前仔细检查气压止血带的性能。除按合理运用止血带方法操作外，还应检查止血带，避开止血带因老化慢性漏气。 正确放置止血带位置：上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血
6、效果好，并且不易损伤神经。 选用棉纸作为止血带的爱护垫，棉纸较软，既能爱护压迫处的皮肤，又能避开止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。 正确捆绑止血带：捆绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一样的地方捆绑，并将止血带紧紧捆绑在肢体上，外面用绑带缠绕固定，缠绕时留意手法一样，绑带应宽于止血带。 严格限制气压止血带运用时间：止血带运用后马上计时，巡回护士要主动向术者通报止血带时间，避开超时，并在放气前提示术者，让术者合理支配手术的进展程序3。 气压止血带运用期间的视察：术中严密视察止血带压力表的压力改变，如发觉压力不对要刚好调整，并且严密视察患者生命体征的改变及患者对难受刺激的反应；有些
7、耐受力较差的患者，当发觉止血部位胀痛，患者燥动担心为主的止血带反应症状时，可建议麻醉师适当赐予止痛剂或镇痛剂，或放松止血带1020分钟，放气后，肢体远端的血液循环一般都能在12分钟内复原，如血运复原缓慢，动脉搏动触摸不清，则应按摩止血带绑扎部位，以解除血管痉挛，随时提示医生及助手不要把身体的重量依靠在患者肢体上。 个体差异：通常充气气压为上肢成人为200250mmHg，小儿200mmHg，下肢成人为350400mmHg，但如不因人而异，每位病人都是这个压力，就可能造成充气压力过低或过高，影响止血效果。 参考文献 1 李作君,李岚,昂梅鲜,等.术中应用气压止血带的护理体会J.护士进修杂志,2000,15（11）:870. 2 王德美,安之壁.现代医学词典M.南京:江苏科学技术出版社,1992:622. 3 胡安华.手术室不平安因素的防范J.中华临床护理杂志,2002,13（9）:1545.