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1、XXXXXXX医院临床医院感染管理小组工作手册科室年填 表 说 明明1. 本手册内内容作为为科室医医院感染染管理工工作质量量考核依依据，必必须按时时如实填填写。2. 本手册按按年度编编制，每每年一册册，已填填写的手手册由科科室妥善善保存备备查。3. 如遇医院院感染管管理特殊殊情况需需记录，可另加加附页。目 录1. 院感管理理小组成成员名单单 22. 院感管理理小组工工作职责责 33. 院感管理理小组年年度工作作计划44. 一季度55（1） 小组会议议记录（2） 科室培训训记录（3） 上级检查查反馈记记录（4） 医院感染染病例登登记表（5） 消毒灭菌菌物品、环境卫卫生学监监测登记记表（6） 抗菌
2、素使使用率登登记表（7） 职业暴露露登记表表5. 二季度（同一季季度） 116. 三季度（同一季季度）1177. 四季度（同一季季度） 2238. 医院感染染管理小小组年度度工作总总结2999. 填表说明明 330医院感染染管理小小组成员员组 长： 副 组 长： 监控医生生： 监控护士士：医院感染染管理小小组工作作职责1. 负责本科科室医院院感染管管理的各各项工作作，根据据本科室室医院感感染的特特点，制制定管理理制度，并组织织实施。2. 对医院感感染病例例及时进进行上报报，并对对感染环环节进行行监测，采取有有效措施施，降低低本科室室医院感感染发病病率。3. 发现有医医院感染染流行趋趋势时，及时
3、报报告医院院感染管管理科，并积极极协助调调查。4. 监督检查查本科室室抗感染染药物使使用情况况。5. 组织本科科室预防防、控制制医院感感染知识识的培训训。6. 监督检查查本科室室人员执执行无菌菌技术、消毒隔隔离制度度。7. 做好对卫卫生员、配膳员员、陪住住、探视视者的卫卫生学管管理。医院感染染管理小小组年度度工作计计划一季度医医院感染染管理小小组会议议记录时 间：地点：主持人：参会人：会议内容容： 记录人： 一季度医医院感染染培训记记录培训日期期：地点：主讲人：参 加 者：培训内容容：一季度上上级检查查反馈记记录反馈时间间：反 馈 人：反馈内容容：整改落实实情况：一季度医医院感染染病例登登记表
4、床号住院号姓名入院诊断断感染日期期院感诊断断病原体一季度监监测登记记表监测内容容抽样标本本监测结果果不合格原原因复检空气消毒毒效果监监测医护人员员手的监监测物品环境境表面消消毒效果果监测消毒无菌菌物品灭灭菌效果果监测一季度抗抗生素使使用登记记表月份病人住院院总床日日抗生素使使用抗生素使使用率1月2月3月本季平均均上半年其其他消毒毒设备监监测记录录日期监测人监测结果果一季度职职业暴露露登记表表日期姓名部位暴露源类类型锐器伤处理是否二季度医医院感染染管理小小组会议议记录时 间间： 地 点点： 主持人：参会人：会议内容容： 记录人： 二季度医医院感染染培训记记录培训日期期： 地点：主讲人：参 加 者
5、：培训内容容：二季度上上级检查查反馈记记录反馈时间间：反 馈 人：反馈内容容：整改落实实情况：二季度医医院感染染病例登登记表床号住院号姓名入院诊断断感染日期期院感诊断断病原体二季度监监测登记记表监测内容容抽样标本本监测结果果不合格原原因复检空气消毒毒效果监监测医护人员员手的监监测物品环境境表面消消毒效果果监测消毒无菌菌物品灭灭菌效果果监测二季度抗抗生素使使用登记记表月份病人住院院总床日日抗生素使使用抗生素使使用率1月2月3月本季平均均上半年紫紫外灯管管监测记记录日期监测人监测结果果二季度职职业暴露露登记表表日期姓名部位暴露源类类型锐器伤处理是否三季度医医院感染染管理小小组会议议记录时 间间：
6、地 点点： 主持人：参会人：会议内容容： 记录人： 三季度医医院感染染培训记记录培训日期期： 地点：主讲人：参 加 者：培训内容容：三季度上上级检查查反馈记记录反馈时间间：反 馈 人：反馈内容容：整改落实实情况：三季度医医院感染染病例登登记表床号住院号姓名入院诊断断感染日期期院感诊断断病原体三季度监监测登记记表监测内容容抽样标本本监测结果果不合格原原因复检空气消毒毒效果监监测医护人员员手的监监测物品环境境表面消消毒效果果监测消毒无菌菌物品灭灭菌效果果监测三季度抗抗生素使使用登记记表月份病人住院院总床日日抗生素使使用抗生素使使用率1月2月3月本季平均均下半年其其他消毒毒设备监监测记录录日期监测人
7、监测结果果三季度职职业暴露露登记表表日期姓名部位暴露源类类型锐器伤处理是否四季度医医院感染染管理小小组会议议记录时 间间： 地 点点： 主持人：参会人：会议内容容： 记录人： 四季度医医院感染染培训记记录培训日期期： 地点：主讲人：参 加 者：培训内容容：四季度上上级检查查反馈记记录反馈时间间：反 馈 人：反馈内容容：整改落实实情况：四季度医医院感染染病例登登记表床号住院号姓名入院诊断断感染日期期院感诊断断病原体四季度监监测登记记表监测内容容抽样标本本监测结果果不合格原原因复检空气消毒毒效果监监测医护人员员手的监监测物品环境境表面消消毒效果果监测消毒无菌菌物品灭灭菌效果果监测四季度抗抗生素使使用登记记表月份病人住院院总床日日抗生素使使用抗生素使使用率1月2月3月本季平均均下半年紫紫外灯管管监测记记录日期监测人监测结果果四季度职职业暴露露登记表表日期姓名部位暴露源类类型锐器伤处理是否医院感染染管理小小组年度度工作总总结监测报告告粘贴处处：34