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1、编号：杂物电梯年度自行检查报告使 用 单 位： 注 册 代 码： 设 备 名 称： 设 备 类 型： 杂 物 电 梯 设 备 型 式： 设 备 位 置： 检 验 日 期： 长治市盛永达电梯设备有限公司 注意事项1. 本报告适用于杂物电梯年度自行检查。2. 自检人员须持特种设备作业人员证。3. 检验仪器设备应经计量检定，并在有效期内，内部应统一编号。4. 在“检验结果”栏内，有测试数据要求的项目，填写实测或经计算处理的数据；无测试数据要求的项目分别用“”、“”、“/”来表示合格、不合格、无此项。5. “检验结论”栏内，合格、不合格、无此项分别划“”、“”、“/”。6. 自检报告每台电梯填写不得少
2、于三份，当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。7. 杂物电梯年度自行检查报告应认真填写，做到字迹清楚、项目齐全，记录真实准确，并有自检单位负责人审核并盖章确认。杂物电梯定期检验自行检查报告使用单位代码使用登记编号安全管理人员使用单位电话设备使用地点制造（改造）单位制造（改造）日期维保负责人维保电话规格型号产品编号设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层 站控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则杂物电梯（TSG T70062012）主要检验仪器设备检验仪器序号名称型号编号检验结论备注自检日期维保单位盖章TS-2015年 月 日自检人员审核人员 序号检验类别检验项目及内容检验结
3、果检验结论1B1技术资料1.4使用资料 使用登记资料 安全技术档案 管理规章制度 日常维护保养合同 特种设备作业人员证2C2机房及相关设备2.1 通道及检修门、检修活板门 通道 门锁 警示标志3C2.3 断错相保护4B2.4 主开关与照明等电路的控制关系5C2.6 电力驱动主机 主机、制动器工作状况 轮槽、卷筒、链轮齿磨损6B2.8 电力驱动电梯的紧急操作 电气安全装置 手动松闸装置7B2.10 限速器动作速度校验8C2.11 接地连接9C3井道及相关设备3.3 检修门和检修活板门 门锁 电气安全装置10B3.5 极限开关11C3.7 底坑设施与装置 底坑地面 底坑停止装置和电源插座12C3.
4、8 缓冲器液位和电气安全装置13B3.9 限速绳或安全绳的电气安全装置14B4轿厢与对重（平横重）4.3防止轿厢移动装置15C4.4护脚板和自动搭接地坎 轿厢地坎护脚板 自动搭接地坎16C4.5轿厢入口 电气安全装置 门的运行和导向17C4.6 对重（平衡重）的固定18B4.7 安全钳电气安全装置序号检验类别检验项目及内容检验结果检验结论19C5悬挂装置及旋转部件防护5.1 悬挂装置的磨损、断丝、变形等情况20C5.2 端部固定21C5.5 旋转部件的防护22C6轿门与层门6.2 门间隙23B6.3 门重开装置24C6.4 门的运行与导向25B6.5 自动关闭层门装置26B6.6 紧急开锁装置
5、27B6.7门的锁紧 锁紧型式 锁紧元件的啮合 电气安全装置或第二锁紧位置28B6.8门的闭合 机电联锁 电气安全装置29B7功能试验7.1 轿厢安全钳动作试验30B7.2 对重（平衡重）动作试验31C7.4 空载运行试验32A7.5 下行制动试验B7.5 上行制动试验338其它减速机润滑油34控制柜接触器、继电器触点35制动器铁芯（柱塞）36制动器制动弹簧压缩量37导回电路绝缘性能测试38轿顶、轿厢架、轿门及附件安装螺栓39轿厢及对重导轨支架40轿厢及对重导轨41随行电缆428其它层门装置和地坎43安全钳钳座44轿底各安装螺栓45B9液压强制杂物电梯附加项2.7 溢流阀46C2.9 液压电梯
6、的紧急操作47B5.4 松绳（链）保护48C7.6 沉降试验mm49B7.7 破裂阀动作试验备注：附表： 单位：mm 层数项目轿门门扇与门扇门扇与立柱门楣与地坎注：1、除条文序号为2.7（3）、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共31项）适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7（3）、2.9、7.5（2）、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共31项）适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为2.6、2.8、7.5（2）的检验项目之外，其余项目（共33项）适用于液压杂物电梯。 2、如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第7.5（1）项试验。 3、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8（2）的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有的项目，可以不检验。