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1、煤炭生产许可证申请书煤生许表一煤炭生产许可证申 请 书矿井名称（盖章）：矿长姓名：统一证号：填表日期：年月日国家经济贸易委员会制订企业名称法人代表矿井名称矿长姓名经济类型隶属关系详细地址主井井口坐标：开采上限标高井田面积（Km2）开采下限标高设计单位设计服务年限（年）矿井生产能力（万吨/年）建井开工日期年月日矿井投产验收日期年月日矿井投产验收单位文号开拓方式现采水平采煤方案主要采煤工艺提升方式通风方式职工人数（人）全员功效（吨/工）地质报告名称审批时间及文号报告名称提交单位审批单位审批文号煤种煤层灰分煤层硫分矿井最大涌水量（m3/h）瓦斯等级可采煤层层数煤层倾角（度）可采煤层总厚度（m）最大：
2、最小：平均：主要可采煤层煤层编号间距(m)年底保有储量（万吨）工业量可采量储量基础储量资源量采矿许可证证号有效期年月日至年月日开采设计工程名称设计单位设计时间审批单位审批文号矿井主要生产系统状况提升运输通风排水供电生产布局（可加附表）井田范围拐点编号资源回收设计采区回采率（）实际采区回采率（）非正规工作面个数批准采区回采率（）批准单位及文号矿长资格证发证机关证号特种工种工种瓦检员安检员放炮员绞车司机采煤机司机电钳工持证人数总人数：持证人数：持证率：调度通讯方式井上下矿内外矿山建设工程安全设施竣工验收合格证明文件设施名称批准机关批准文号灾害预防措施灾害预防计划编制与实施隐患排查与治理安技措费用提
3、取与使用重大灾害预防措施审批环保机构名称专制人数大气污染防治锅炉总数烟尘排放量SO2排放量烟尘排放达 标 率(台)(蒸吨)(吨/年)(吨/年)()工业锅炉民用锅炉噪声防治工业广场厂界噪声达标情况风井场地厂界噪声达标情况水污染防治污废水排放量污废水外排达标率回用率（万t/年）（）（）生活污水矿井水机厂废水洗煤水理及利用固体废物治产生量储存量综合利用量处置量(万t/年)(万t/年)(万t/年)(万t/年)煤矸石有毒废物其它及复垦土地破坏地表塌陷面积露天矿土地破坏面积复垦面积（万m2）（万m2）（万m2）矿井露天绿化绿化面积（万m2）绿化系数(%)注：烟尘牌坊达标率按锅炉抬数计算环保机构审查意见煤矿企业或煤矿上级主管部门环保机构审查意见（公章）年月日省（区、市）级煤炭管理部门环保机构审查意见（公章）年月日有关企业审查意见矿务局(公司)或煤矿上级管理部门初审意见（公章）年月日煤矿企业上级集团公司审查意见（公章）年月日县(市)级煤炭管理部门初审意见（公章）年月日市(地)级煤炭管理部门审查意见（公章）年月日发证机关审批意见（公章）年月日