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1、腹痛8版诊断腹痛的正确诊断：腹痛的正确诊断：腹痛的正确诊断：腹痛的正确诊断：由于由于由于由于病因较多，病理机制复杂，病因较多，病理机制复杂，病因较多，病理机制复杂，病因较多，病理机制复杂，因此因此因此因此必须认真了解病史，必须认真了解病史，必须认真了解病史，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，进行全面体格检查和必要的辅助检查，进行全面体格检查和必要的辅助检查，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变，并结合病理生理改变，并结合病理生理改变，并结合病理生理改变，进行综合分析。进行综合分析。进行综合分析。进行综合分析。【病因】【病因】1 1急性腹痛急性腹痛(1)(1)腹
2、腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性胃炎、急性肠炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。急性阑尾炎等。(2)(2)空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道结石、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。泌尿系统结石梗阻等。【病因】1急性腹痛(3)(3)脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠扭转、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂，肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂
3、等。异位妊娠破裂等。(4)(4)腹膜炎症：腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。少部分为自发性腹膜炎。1急性腹痛(5)(5)腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、缺血性肠病、腹主动脉瘤腹主动脉瘤 和门静脉血栓形成。和门静脉血栓形成。(6)(6)腹壁疾病：腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿腹壁挫伤、脓肿 及腹壁皮肤带状疱疹。及腹壁皮肤带状疱疹。(7)(7)胸腔疾病所致的腹部牵胸腔疾病所致的腹部牵 涉性痛：涉性痛：大叶性肺炎、肺梗死、大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。食管裂孔疝、胸椎结核。
4、(8)(8)全身性疾病所致的腹痛：全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 2 2慢性腹痛慢性腹痛(1)(1)腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病等。病等。(2)(2)消化道运动障碍：消化道运动障碍：功能性消化不良、功能性消化不良、肠易激综合征肠易激综合征 及胆道运动功能障碍等。及胆道运动功能障碍等。(3)(3)胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。(4)(4)腹腔脏器扭转或梗阻：腹腔脏器扭转或梗阻
5、：慢性胃、肠扭转，慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞症，十二指肠壅滞症，慢性肠梗阻。慢性肠梗阻。2慢性腹痛(5)(5)脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生导致包膜张力增加而发生 的腹痛，的腹痛，如肝淤血、肝炎、如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。肝脓肿、肝癌等。(6)(6)中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。如铅中毒、尿毒症等。(7)(7)肿瘤压迫及浸润：肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经压迫和侵犯感觉神经 有关。有关。【发生机制】【发生机制】腹痛的机制可分为三种
6、，即腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛、躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛和和牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛。1 1内脏性腹痛：内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：其疼痛特点为：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2 2 2 2躯体性腹痛：躯体性腹痛：躯体性腹痛：躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层
7、及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：其特点是：定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3 3牵涉痛：牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部
8、脏器的关系对疾病的定位诊断有利。（表1-4神经分布与内脏）临床上不少疾病的腹 痛涉及多种发生机制多种发生机制，如阑尾炎阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹 部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而 强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传人纤 维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏 (McBurney)点；当炎症进一步发展波及腹 膜壁层，则出现躯体性疼 痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛 【临床表现】【临床表现】1 1腹痛部位：腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。2 2诱发因素：诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则
9、常有酗酒和（或）暴饮暴食史，急性胰腺炎发作前则常有酗酒和（或）暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3 3 3 3腹痛性质和程度：腹痛性质和程度：腹痛性质和程度：腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛中上腹持续性隐痛 多为慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；多为慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧上
10、腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧 多为急性胰腺炎；多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。提示为急性弥漫性腹膜炎。其中其中 隐痛或钝痛隐痛或钝痛 多为内脏性疼痛，多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛胀痛 可能为实质脏器包膜牵张所致。可能为实质脏器包膜牵张所致。绞痛绞痛绞痛绞痛 胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼
11、痛剧烈，致使病人辗转不安；致使病人辗转不安；致使病人辗转不安；致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。临床常见者有肠绞痛、胆
12、绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。4 4发作时间：发作时间：餐后痛餐后痛 可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律性上腹痛周期性、节律性上腹痛 见于胃、十二指肠溃疡，见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者子宫内膜异位者 腹痛与月经来潮相关，腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者卵泡破裂者发作在月经间期。发作在月经间期。5 5 5 5与体位的关系：与体位的关系：与体位的关系：与体位的关系：某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻，左侧卧位可使疼痛减轻，十
13、二指肠壅滞症十二指肠壅滞症膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症 状缓解，状缓解，胰腺癌胰腺癌仰卧位时疼痛明显，仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻，前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者烧灼痛反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，在躯体前屈时明显，直立位时减轻。直立位时减轻。【伴随症状】【伴随症状】1 1腹痛伴发热、寒战：腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在，提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。也可见于腹腔外感染性疾病。2 2腹痛伴黄疸：腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。可能与
14、肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。3 3腹痛伴休克：腹痛伴休克：同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂 (如肝、脾或异位妊娠破裂如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。应特别警惕。4腹痛伴呕吐、反酸：提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；5腹痛伴腹泻：提示
15、消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。6腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病如泌尿系结石。【问诊要点】【问诊要点】8 8版略版略1 1腹痛与年龄、性别、职业的关系：腹痛与年龄、性别、职业的关系：幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史者要考虑铅中毒。有长期铅接触史者要考虑铅中毒。2
16、2腹痛起病情况：腹痛起病情况：有无饮食、外科手术等诱因，有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注缓慢起病者涉及功能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。3 3腹痛的部位：腹痛的部位：腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和
17、性质。的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系熟悉神经分布与腹部脏器的关系(表表143)143)对疾病的定位诊断对疾病的定位诊断有利。有利。4 4腹痛的性质和严重度：腹痛的性质和严重度：腹痛的性质与病变性质密切相关。腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表绞痛，三者鉴别要点如表144144。（表。（表144144三种绞痛鉴别表）三种绞痛鉴别表）持续钝痛可能为实质脏
18、器牵张或腹膜外刺激所致；持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器孔或严重炎症所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器孔或严重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。5 5腹痛的时间：腹痛的时间：特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。6 6既往病史：既往病史：询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，如如有消化性溃疡病史要考虑溃疡复发或穿孔；有消化性溃疡病史要考虑溃疡复发或穿孔；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕；有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎；有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。有心血管意外史要考虑血管栓塞。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢