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1、休克的中医护理南宁市中医医院 梁巧1休克的概念 现代医学认为休克是由于机体受到感染、出血、脱水、过敏、中毒、心力衰竭、严重创伤等致病因素侵袭后，出现一系列症候群。其主要特点是全身脏器组织的微循环灌注不足，以造成组织缺氧，代谢紊乱和全身各系统的功能障碍。休克的常见类型为低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。从休克的病因、分类、发病机制和临床表现看，可归属中医“闭证”、“脱证”与“厥证”范畴中。1.1 闭证是中风的一个证候，表现为突然昏仆，舌质淡，脉细数无力。1.2 厥证有分为气厥、血厥、热厥、寒厥、食厥、蛔厥等类型。气厥相当于过敏性休克或癔病性昏厥。血厥相当于失血性休克
2、，表现为：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口开，自汗肢冷，呼吸微弱，舌质淡，脉弱或细数无力。热厥相当于感染性休克，表现为：身热，口渴，大便结，手足冷，舌质红，舌苔黄燥，脉细数，有时精神恍惚。寒厥相当于慢性病转危重引起的休克，表现为：面色苍白畏寒，四肢厥冷，汗出多，舌淡无苔，脉细弱。1.3 脱证是突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，脉微欲绝与休克抑制期的临床表现，如表情淡漠，反应迟钝甚至昏迷，皮肤苍白，四肢厥冷，心跳加快，脉搏细弱或摸不清，尿少或无尿等相似。脱证有包括气脱和血脱，气脱可见于损伤性休克或过敏性休克的早期，表现为面色青白，肢冷多汗，气短气促，舌质淡
3、，脉弱细数。血脱多发于大出血后，表现为面色苍白，四肢厥冷，头晕眼黑，心悸兴奋状态。休克的中医护理包括一般护理和辨证施护22.1 一般护理 病人居室环境安静，室内光线充足而不直射头部，空气要新鲜，温湿度适宜。体位可采取平卧位，或头部及下肢抬高30，以增加回心血量。吸氧和保持呼吸道通畅，建立有效的静脉通道，观察每小是尿量，动态观察生命体征等。2.2 辨证施护 观擦病情时首先注意神志意识，是否不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。闭证又分为阳闭和阴闭两类。阳闭除了有闭证的主要症状外，兼见颜面潮红，呼吸粗，口臭身热，躁动不安，大便干结，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭除了有闭证的
4、主要症状外，兼见面白唇暗，痰涎壅盛，四肢欠温，舌苔白腻，脉沉滑缓。休克早期表现为紧张、烦燥不安，面色苍白，心律增快，呼吸加快，四肢湿冷等与闭证的临床表现相似。由闭证转为脱危象时应立即报告医生。昏迷的病人保持呼吸道通畅，牙关紧闭时注意唇舌咬伤，大便不通可用开塞露塞肛通便。尿潴留者可按摩小腹部，并针灸中极、三阴交、必要时导尿。脱证病人要密切观察血压、脉搏、呼吸、舌苔脉象变化，尤其是汗出。若见汗出如油，脉象虚弱为亡阳。四肢温，热汗出，脉细数而无力为亡阴，应及时通知医生。汗出过多注意更换衣服，预防感冒和褥疮的发生。脱证病人烦燥不合作，应耐心护理并注意安全，床边加床栏，当病人兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝时，应警惕病情变化。同时要注意病人皮肤色泽和肢端的温度，皮肤苍白转为紫绀，说明病情已从早期进入休克状态，从紫绀到出现皮下瘀血点，说明病人入血为恶证。肢端发热为热毒过盛，正不胜邪。四肢厥冷则为阴寒内盛，寒邪入里。另外，不应忽视密切观察血压、脉搏、呼吸、体温和舌苔脉象，在病情稳定后12小时测量并记录一次，呼吸困难给予氧气吸入，警惕肺水肿心力衰竭的发生。休克时病人体温一般偏低，但热厥时有高温，寒厥是偏低。厥证发病应立即让病人卧床休息，吸氧，可针灸人中、十宣、涌泉。同时加强情志调护，严格记录出入量，保证各管道通畅。谢 谢！