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1、脊柱骨折与脊髓损伤正常颈椎、胸椎、腰椎正常颈椎、胸椎、腰椎颈椎骨折颈椎骨折2l l临床症状临床症状：局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛腹胀、腹痛腹胀、腹痛l l体体 征征：局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀活动受限活动受限活动受限活动受限局部畸形局部畸形局部畸形局部畸形X X 线、线、线、线、CT CT 检查检查检查检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查 3处理原则处理原则l l抢救生命抢救生命l l卧硬板床卧硬板床l l复位固定复位固定l l腰背肌锻炼腰背肌锻炼4二、脊髓损伤二、脊髓损伤病理生理病理生理：脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓挫伤
2、与出血脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓断裂脊髓断裂脊髓断裂脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤5l临床表现临床表现脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，会阴部皮
3、肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍大小便失禁，性功能障碍大小便失禁，性功能障碍大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。6脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理护理评估护理评估病史：受伤史病史：受伤史病史：受伤史病史：受伤史临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：完全性脊髓损伤完全性脊髓
4、损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点脊髓各阶段损伤特点脊髓各阶段损伤特点脊髓各阶段损伤特点病人一般情况：呼吸、体温、排泄病人一般情况：呼吸、体温、排泄病人一般情况：呼吸、体温、排泄病人一般情况：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 7治疗原则治疗原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼尽早开展功能锻炼防止并发症防止并发症8主要护理诊断主要护理诊断躯体移动障碍
5、躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍/自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险便便便便 秘秘秘秘尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留/反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损/清理护理道无效清理护理道无效清理护理道无效清理护理道无效体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱9护理措施护理措施保证有效气体交换保证有效气体交换保证有效气体交换保证有效气体交换,防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停维持正常
6、体温维持正常体温维持正常体温维持正常体温处理尿潴留处理尿潴留处理尿潴留处理尿潴留,预防泌尿道感染预防泌尿道感染预防泌尿道感染预防泌尿道感染预防便秘预防便秘预防便秘预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展防止关节屈曲、过伸、过展防止关节屈曲、过伸、过展防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防褥疮提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持10颈椎骨折病人的转送法、翻身法颈椎骨折病人的转送法、翻身法11健健 康康 教教 育育日常护理知识日常护理知识康复知识康复知识并发症预防并发症预防功能锻炼知识功能锻炼知识12第四节第四节 骨盆骨折骨盆骨
7、折l病病 因因：多由交通事故或高处坠落引起；多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。直接暴力挤压骨盆所致。l病理生理病理生理 骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。13l临床表现临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、活动；骨盆分离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤合并腹膜后血肿和腹内器官损伤l处理原则处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。再处理骨
8、折。14李晓玲李晓玲 教教 授授华西临床医学院护理系华西临床医学院护理系第第4646章章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理(Care of patient with joint dislocation)15学习目标学习目标熟悉熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则关节脱位的临床表现与处理原则 掌握掌握：关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 16定义：定义：骨的关节面失去正常的对合关系骨的关节面失去正常的对合关系.分类分类：按原因分按原因分：损伤性脱位、病理性脱位损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位先天性脱位、习惯性脱位按时
9、间分按时间分：新鲜脱位、新鲜脱位、陈旧脱位陈旧脱位 （3 3周以内）周以内）周以内）周以内）（3 3周以上）周以上）周以上）周以上）关节脱位关节脱位17护理评估护理评估vv主要症状：痛、肿、功能障碍主要症状：痛、肿、功能障碍vv特殊体征：特殊体征：局部畸形、弹性固定、局部畸形、弹性固定、关节盂空虚关节盂空虚vv辅助检查：辅助检查：X X线明确脱位方向、程度线明确脱位方向、程度vv心理社会反应：恐惧、紧张等心理社会反应：恐惧、紧张等18处理原则处理原则 复复 位：位：手法复位、切开复位手法复位、切开复位固固 定：定：复位后将关节固定复位后将关节固定2 23 3周周功能锻炼：功能锻炼：促进关节功能
10、的恢复促进关节功能的恢复19 肩关节脱位肩关节脱位(shoulder joint dislocation)(shoulder joint dislocation)病病 因因 多由间接暴力所致多由间接暴力所致多由间接暴力所致多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤评评 估估1 1 1 1症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限 方肩畸形、搭肩试验阳性方肩畸形、搭肩试验阳性
11、方肩畸形、搭肩试验阳性方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas(Dugas(Dugas(Dugas征）征）征）征）2 2 2 2X X X X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折线检查：明确脱位类型、有无合并骨折线检查：明确脱位类型、有无合并骨折线检查：明确脱位类型、有无合并骨折20l处处 理理 复复 位：位：StimsonStimson法、法、HippocratesHippocrates法法固固 定：定：关节固定于内收、内旋、屈肘关节固定于内收、内旋、屈肘9090 三角巾悬吊三角巾悬吊3 3周周功能锻炼：功能锻炼：从腕部和手指开始从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼解除固定后作肩关节方位锻炼
12、21 肘关节脱位肘关节脱位 (dislocation of the elbow)(dislocation of the elbow)l病病 因因 多由间接暴力所致多由间接暴力所致 多发生后脱位多发生后脱位l评评 估估1 1 1 1症状与体征：痛、肿、活动受限、症状与体征：痛、肿、活动受限、肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2 2X X线检查：明确脱位类型与有无骨折线检查：明确脱位类型与有无骨折22儿童肘关节脱位儿童肘关节脱位23l处处 理理 复复 位：位：手法复位、失败者切开复位手法复位、失败
13、者切开复位固固 定：定：长臂石膏固定、屈肘长臂石膏固定、屈肘9090 三角巾悬吊固定三角巾悬吊固定2 23 3周周功能锻炼：功能锻炼：从腕关节和手指关节开始从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼解除固定后作肘关节锻炼24髋关节脱位髋关节脱位 (dislocation of the hip)l病病 因因 髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位25l评评 估估1 1 1 1症状与体征：疼痛、活动受限、休克症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形髋关节呈内收、内旋、屈曲
14、、缩短畸形2 2X X线检查：明确脱位类型与有无骨折线检查：明确脱位类型与有无骨折26处处 理理：严重者先处理休克严重者先处理休克 复复 位：位：手法复位手法复位 Allis Allis法、法、BlgelowBlgelow法法 手术切开复位手术切开复位 固固 定：定：皮肤牵引或风骨牵引皮肤牵引或风骨牵引3-43-4周周 置患肢与外展中立位置患肢与外展中立位功能锻炼：功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼后期髋关节各方位的锻炼27第第4747章章 颈肩痛和腰腿痛颈肩痛和腰腿痛 病人的护理病人的护理李晓玲李晓玲 教教 授授华西临床医学院护理系华西临床医学院护理系
15、28学习目标学习目标了解了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、椎间盘突出症的病因、临床特征、处理原则；处理原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则原则;肩关节周炎治疗原则和护理要点肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握掌握:椎间盘突出症病人的护理椎间盘突出症病人的护理 29颈颈 椎椎 病病（cervical spondylosis)l l病病 因因：颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 损损 伤伤l l分分 类类：神经根型：神经根型 脊髓型脊髓型 椎动脉型椎动脉型 交感神经型
16、交感神经型30临床表现临床表现l神经根型颈椎病神经根型颈椎病 发病率发病率 50-60%50-60%颈痛、颈部僵直颈痛、颈部僵直颈痛、颈部僵直颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射疼痛向肩部和上肢放射疼痛向肩部和上肢放射疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性压头试验阳性压头试验阳性 31l脊髓型颈椎病脊髓型颈
17、椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、下肢症状：行走不稳、“踏棉花感踏棉花感”躯干紧束感躯干紧束感l椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒眩晕、头痛、视物模糊、猝倒 32 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感交感A A兴奋兴奋：头痛、头晕、视物模糊：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速血压升高、心跳加速交感交感A A抑制抑制：头晕、眼花、流泪：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降心跳过缓、血压下降 胃肠胀气胃肠胀气33治疗原则治疗原则l l非手术治疗非手术治疗：枕颌带牵引枕颌带牵引 带
18、颈托、颈围带颈托、颈围 推拿、按摩推拿、按摩 理疗、药物理疗、药物l l手术治疗手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术颈椎前路、侧路、后路手术34颈椎前路手术后护理要点颈椎前路手术后护理要点注意伤口出血注意伤口出血观察呼吸状态：观察呼吸状态：气管压迫气管压迫气管压迫气管压迫 喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 颈部制动颈部制动心理支持心理支持老年病人的护理老年病人的护理35肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis)l l病病病病 因因因因：软组织退行性变：软组织退行性变：软组织退行性变：软组织退行性变 急性损伤治疗不当急性损伤治
19、疗不当急性损伤治疗不当急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连肩关节萎缩、粘连肩关节萎缩、粘连肩关节萎缩、粘连l l临床表现临床表现临床表现临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬：肩部疼痛、肩关节僵硬：肩部疼痛、肩关节僵硬：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩局部肌肉萎缩局部肌肉萎缩局部肌肉萎缩l l治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗l l护理要点护理要点护理要点护理要点：协助自理、指导功能锻炼：协助自理、指导功能锻炼：协助自理、指导功能锻炼：协助自理、指导功能锻炼36腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（protr
20、ution of the lumber intervertebral disc）l l腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床综合征。压迫神经根或马尾引起的临床综合征。压迫神经根或马尾引起的临床综合征。压迫神经根或马尾引起的临床综合征。l l病病 因因：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史 腰腰腰腰4 54 5 或或或或 腰腰腰腰5 5 骶骶骶骶1 1 发病率高发病率高发病率高发病率高
21、 男：女男：女男：女男：女=6=6：1 1l l病病 理理：分型：分型：分型：分型-侧突型侧突型侧突型侧突型 中央型中央型中央型中央型 37腰椎间盘正常解剖图腰椎间盘正常解剖图腰椎间盘髓核突出腰椎间盘髓核突出38临床表现临床表现l l症症 状状：腰腰 痛痛 坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受压症状马尾神经受压症状l l体体 征征：脊柱侧凸、压脊柱侧凸、压 痛痛 活动受限活动受限 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 患肢感觉减退、肌力减弱患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 39处理原则处理原则l l保守治疗保守治疗：绝对卧床休息：绝对卧床休息 持续牵引持续牵引 局部封闭局部封闭
22、 按摩、推拿按摩、推拿40l l手术适应症手术适应症：保守治疗：保守治疗 3-6 3-6 月无效月无效 症状明显、影响生活症状明显、影响生活 合并椎管狭窄合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤出现马尾神经损伤l l手术方式手术方式：腰椎后路间盘摘除术：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术41护理评估护理评估l l病史、发作史病史、发作史l l疼痛部位、性质疼痛部位、性质l l下肢感觉、运动、反射情况下肢感觉、运动、反射情况l l鞍区感觉及括约肌功能鞍区感觉及括约肌功能l l过去的治疗情况过去的治疗情况l l本次的治疗效果本次的治疗效果42护理诊
23、断护理诊断qq 运动、感觉障碍运动、感觉障碍qq 疼疼 痛痛qq 自理能力下降自理能力下降qq 潜在并发症潜在并发症qq 知识缺乏知识缺乏43护理措施护理措施 休休 息（卧硬板床）息（卧硬板床）控制疼痛控制疼痛 手术前护理手术前护理 手术后护理手术后护理44健康教育健康教育l l宣传腰腿痛的防治知识宣传腰腿痛的防治知识l l采用正确的站、坐、行和劳动姿势采用正确的站、坐、行和劳动姿势l l加强锻炼加强锻炼l l局部保护局部保护45腰腰 椎椎 管管 狭狭 窄窄 症症l l病病 因：因：好发与好发与好发与好发与40404040岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群 先天性骨发育不良所致先天性骨发
24、育不良所致先天性骨发育不良所致先天性骨发育不良所致 后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变l l症症 状状：腰腿痛、下肢痛腰腿痛、下肢痛腰腿痛、下肢痛腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 马尾神经受压症状马尾神经受压症状马尾神经受压症状马尾神经受压症状l l处处 理：理：解除对神经根的压迫解除对神经根的压迫解除对神经根的压迫解除对神经根的压迫 以非手术治疗为主以非手术治疗为主以非手术治疗为主以非手术治疗为主 4647此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢