护理问题原因分析及整改措施.docx

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1、护理问题原因分析及整改措施第1篇：问题原因分析及整改措施 安全大检查查出问题原因分析及整改措施 对于6月12日集团公司安全检查团在我厂查出的问题，作为主管部门我们有不可推卸的责任。 分析原因，我们归纳有以下几个方面： 1、对于这次集团公司安全大检查，我们从思想上重视不够，准备不足。原因是，认为这几年我们经历过集团公司、省、市多次的安全大检查，总体评价都不错，所以认为这次检查自然也不会有什么问题。首先是从思想上没有引起足够的重视。 2、对工作标准要求不高，管理不到位。平时只满足于日常管理工作不出问题就可以了，忽略了基础工作。尤其在基础资料的管理上不细、不到位。虽然很多工作我们都已经做了，但是由于

2、在资料的管理方面有漏洞，有些用于证实具体工作内容的资料没有存档，因此对于检查中提出的一些问题，我们提供不出充足的证据。 3、监督检查力度不够。在集团公司检查团到来之前，我们组织召开了安全例会，对一些重点工作进行了布置。处里也派人员到车间进行了检查。由于检查力度不够，致使有些问题没有落实，造成了检查中出现漏洞。 经过反思，我们认识到，通过这次检查，暴露出我们在管理中存在着不严、不细和工作标准不高的问题，给我们敲醒了警钟。 经过反思，我们也看到了差距，明确了努力方向。今后，我们要从一点一滴做起，扎扎实实抓好各项基础工作，抬高工作起点，严格工作标准，虚心向先进单位学习好的管理经验，尽快扭 1转目前的

3、被动局面，为化肥厂争光。 下步工作： 1、举一反三，认真查改低标准，提高安全管理工作水平。 2、认真落实岗位责任制，真正做到一级对一级负责。加强日常管理和考核力度，保证安全生产。 3、组织对全厂安全工作进行一次全面检查评比，对查出的问题加大考核力度。 4、抓好参加检修人员的各项安全培训工作，保证检修的顺利进行。 5、做好参加公司消防技能运动会的各项准备工作，争取好的名次 。 6、组织做好检修前的安全培训系列活动和HSE知识竞赛的各项准备工作。 7、制定下半年员工安全培训计划。 8、组织全厂安全员到腈纶厂学习安全工作管理经验 。 质量安全环保处 2002年6月18日 查出问题整改情况一览表 查出

4、问题整改情况一览表 质量安全环保处 2002年6月18日 第2篇：护理工作现存的问题原因分析及整改措施 护理工作现存的问题原因分析及整改措施 护理部对全院护理工作进行初步调查，发现现存的问题如下： 1、普遍护理人员不注重仪表，缺少文明礼貌。 2、个别护士未认真执行护理常规，存在对病人不负责任的现象。例：术前病人备皮不及时，术后病人铺床不到位。病情观察不细致。不巡视病房等等。 3、测量生命指征不认真，尤其是测量脉搏几乎不测。 4、打换药包和拆线包经常打错。 5、外科病人，手术病人有漏费现象 6、医嘱执行不及时，有漏签字。 7、技术操作欠熟练，操作者为省时省力忽略操作细节，违反操作流程，对患者解释

5、不耐心，不全面。缺乏有效的护理沟通，缺乏工作热情，消极怠工，敷衍应对的态度。 8、工作不够细心，交接班不够详细，服务意识淡薄，缺乏主动服务的意识。 9、专业知识掌握不全面，对病情演变观察不到位，不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。 10、不认真执行无菌操作原则，个别护士操作不洗手，不戴口罩。 11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。 分析原因： 1、责任心不强，缺少敬业精神和慎独的态度。 2、缺少实事求是的工作作风，有虚假填写和应付差事的现象。 3、病区管理存在一定欠缺没规划，没规范。 4、护士缺乏法律意识，对护理交班的严肃性和重要性认识不足，缺乏自我保护意识。 5、部分护理人员对待

6、遇不满意。 整改措施： 1、加强护理人员的素质教育和培训，逐步提高专业技术水平。 2、建立科室技术考核制度，加强学习和培训各项护理流程和应急预案。 3、指导护理人员日常工作的中加强与患者及家属的交流，耐心解答患者的疑问，建立友好的护患关系。 4、严格拒绝事故和差错的发生，勤督促、勤检查，从而减少护患纠纷。 5、明确岗位责任制，定岗定位、各负其责，提高慎独能力。通过考核考试，提问的方法，来提高对抢救药品物品的各种仪器使用和注意事项的能力。 6、加强提高护理安全教育学习，树立以病人为中心，服务的理念，变被动服务为主动服务的思想。 7、制定护理绩效考核细则 第3篇：跌倒护理事件原因分析及整改措施 成

7、都大学附属医院呼吸内科 跌倒护理事件原因分析及整改措施 一、跌倒护理事件 针对高风险病人的护理，严格执行高风险患者护理常规及护理操作工作流程，加强高风险病人安全管理措施，是呼吸内科全体护理工作者的重要工作内容。 2022年3月发生一例高风险病人跌倒事件，病人李世均男性、78岁，无陪护。在2022年3月7日17时30分发生跌倒事件，病人坐椅上头昏跌倒，责任（值班）护士及时进行了紧急处理，立即通知护士长、科主任及值班医生，询问病员情况并检查生命体征，医生查体后立即安排头部CT检查和足踝X光检查，检查示足踝骨折，与病人及家属沟通后转骨科继续治疗。 针对此次事件科室召开全科护士会，讨论分析原因，减少类

8、似跌倒事件的发生。 二、处理流程 二、跌倒原因分析 编辑版word 防滑地面考虑不足 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足 缺乏防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士培训缺乏持续性 配套设施不合理 护理部、护士长检查督导力度不够 护士未正确进行患者跌倒风险评估 非24小时专人看护 护士对本班次重点病人不熟悉， 患者及家属对跌倒的危 缺乏相应预见性，巡视不到位 险性认识不足合理 护士宣教不到位 患者自身因素（体质差） 对预防跌倒的知识缺乏 躁动不安 意识不清 精神异常 视力模糊 高风险患者跌倒原因主要包括病人及家属、个人（医护人员）、护理管理及医护环境方面的因素。 1、病人及家属方面： 患者体

9、质较差、行为能力不完全具备； 患者及家属对跌倒的危险性认识不足合理； 家属看护不足，非24小时的专人看护。 2、护理工作人员方面： 护士未正确进行患者跌倒风险评估； 护士宣教不到位； 护士对本班次重点病人不熟悉，缺乏相应预见性，巡视不到位； 对预防跌倒的知识缺乏。 3、护理工作管理方面： 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足； 护理部、护士长对护士培训不足且缺乏持续性； 护理部、护士长检查督导力度不够。 编辑版word 4、医护环境方面： 防滑地面考虑不足； 无防跌倒警示标识； 配套设施不合理。 三、跌倒整改措施 环境 房间、卫生间设置扶手 管理 建立规范的跌倒管理体系，完善入院 跌倒评估

10、，设置明显的高危警示标识 设置防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士开展持续性培训 夜间开启地灯 护理部、护士长加强检查督导力度 高风险患者跌 倒预防 护士正确进行患者跌倒风险评 高危病人24小时专人看护 护士严格执行防跌打宣教 患者的正确睡眠位置 护士加强对本班次重点病人了 加强患者的防跌倒意识 解，提前预见风险，加强巡视 加强对护工知识的培训 个人 病人 依据高风险患者跌倒原因，主要从病人及家属、个人（医护人员）、护理管理及医护环境方面研究解决与应对措施。 1、病人及家属方面： 针对体质较差、行为能力不完全具备的患者，加强； 对患者及家属对跌倒预防的宣教，提高危险性认识； 高危病人24小时专

11、人看护。 2、护理工作人员方面： 护士正确进行患者跌倒风险评估； 护士对患者及家属进行防跌倒宣教； 编辑版word 护士加强对本班次重点病人了解，提前预见风险，加强巡视； 对预防跌倒的知识进行护工的相关培训。 3、护理工作管理方面： 建立规范的跌倒管理体系，完善入院跌倒评估，设置明显的高危警示标识； 护理部、护士长对护士开展持续性培训； 护理部、护士长加强检查督导力度。 4、医护环境方面： 在房间、卫生间、通道等位置设置扶手，为患者提供环境设施保障； 对地面进行防滑处理，加强对易积水地面的检查； 易滑倒区域设置防跌倒警示标识； 夜间开启地灯，为患者提供夜间行动照明。 （此文档部分内容来源于网络

12、，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感 谢您的配合和支持） 编辑版word 第4篇：护理质量检查原因分析及整改措施 护理质量检查原因分析及整改措施 护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题 护理文件书写： (1)眉栏、页码、诊断、填 写不全 (2)离院责任书上患者信 息填写不全 (3)危重患者护理记录不 完整如血糖、血压等，内 容欠规范 (4)体温单与护理记录单 不相符，血压未填写 院感： （1）手卫生欠规范 （2）湿化瓶、压脉带未 及时浸泡 病房管理： （1）夜间床单元凌乱 （2）床头柜物品放置过 多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨

13、（2）认真学习护理文件书2022年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫2022年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理2022年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚 间护理，保持床单元整齐 （1）组织学习安全输液操作规 范 （2）加强护理安全管理，提高 安全防范意识，落实各项防范措 施 （3）必须落实每日由两人查对 医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真2022年7月23日已整改 护士长： 第

14、5篇：整改措施及原因分析 篇一：如何进行原因分析和拟定整改措施 如何进行原因分析和拟定整改措施 注：常常看到很多企业写工作不符合或质量问题原因分析及拟定整改措施存在各种各样的问题。有的问题可能是培训不到位问题，有的问题可能是理解不到位问题。针对种种问题特拟定本文进行培训。 一、原因分析方法 （一）象钻头一样一层一层往问题的深处钻下去，深究原因（注：这是美国通用汽车公司精益生产要求） 1、第一钻：正确的过程 （操作者自查） （略） 2、第二钻：正确的工具（操作者自查） （略） 3、第三钻：正确的零件（操作者自查） （略） 4、第四钻：零件的质量是否合格 5、第五钻：工艺是否合理、正确 6、第六钻

15、：产品设计是否合理、适用 7、第七钻：排除16钻外的需联合各部门或高层一起商讨的复杂问题 （二）用提问的方式，问5个why ，以找到问题产生的原因 1、持续地问“为什么？”直到找到问题的原因为止。此过程有时亦称为“问5次为什么”因为问了5次为什么，就很有发掘问题原因的机会。 2、视问题的复杂程度，质疑“为什么”的次数可能多于或少于5次。 举例来说，假设你看到一位工人，正将铁屑洒在机器之间的通道地面上。 ? 你问：“为何你将铁屑洒在地面上？” ? 他答：“因为地面有点滑，不安全。” ? 你问：“为什么会滑，不安全？” ? 他答：“因为那儿有油渍。” ? 你问：“为什么会有油渍？” ? 他答：“因

16、为机器在滴油。” ? 你问：“为什么会滴油？” ? 他答：“因为油是从联结器泄漏出来的。” ? 你问：“为什么会泄漏？” ? 他答：“因为联结器内的橡胶油封已经磨损了。” 如上所示，经常地利用问5次为什么，就可以确认出问题的原因以及采取对策。如上例的纠正措施，可采用金属油封来取代橡胶油封，以断然地阻止继续漏油。 （三）复杂问题的原因分析 可采用穷举法的检查表来找出原因 1、案例一：过程质量问题原因检查表（略） 2、案例二：顾客投诉问题原因检查表（略） （四）原因分析的统计技术方法 可以用鱼翅图来找（略） 二、拟定整改措施 整改措施顺序： 1、纠正 2、纠正措施 3、预防措施 （一）纠正 1、纠

17、正的意思，跟我们平时发现写错别字后，把它改正过来是一样的道理 2、纠正的方法 1）应急措施（即当场控制方法） 针对产品质量问题或国家认可实验室出具的检测报告出现问题，需要立即采取的纠正及补救措施，可称为应急或临时性措施，以防止不合格品或不合格报告继续流出到下道工序或顾客处。 2）除了必须及时采取的应急措施外，对其余问题的纠正，其实施的时间可以允许有一定的时间段。 （二）原因分析对应的纠正措施 1、具体措施和分工 1）过程问题 ? 先确认发生的问题，文件上是否已规定好？ ? 如文件已规定，再确认操作人员为何违规？ ? 是未进行培训？还是培训了故意违规？ ? 如是技术文件策划责任，则分配到技术部门

18、进行整改。 ? 如是培训问题，由责任部门进行培训。 ? 如是违规问题，应进行相应扣罚后，再进行再次培训教育。 ? 如没有扣罚条例，应拟定相应制度。 2）顾客投诉问题 ? 初步分析不合格产品或问题应该在什么工序或步骤中被发现，是在制造工序中、在制造后（如最终检验）或在发货（提交报告）前，并确认为何没有在发货（提交报告）前被发现的原因。 ? 确认发生的问题，文件上是否已规定好？ ? 如文件已规定，再确认操作人员为何违规？ ? 确认是未进行培训？还是培训了故意违规？ ? 措施同 1）。 3）审核发现不符合项问题 ? 确认发生的问题，文件上是否已规定好？ ? 如文件已规定，再确认操作人员为何违规？ ?

19、 确认是未进行培训？还是培训了故意违规？ ? 措施请参考 1）。 2、纠正措施拟定思路 1）向同类产品/零件/工艺的展开：本着举一反三的原则，检查其它同类产品/零件/工艺是否曾发生过类似的质量问题 。 2）产品质量问题关注两个方面问题：一是如何杜绝不在发货前检验出来的问题；一是如何杜绝根本原因再发生的问题。 3）应从人、机、料、法、环五大角度进行着手，采用排列图、鱼刺图、头脑风暴等统计分析方法进行根本原因确认。 4）采取永久性的措施，必须包括文件的标准化。如对控制计划、作业指导书、过程流程图、产品标准、图纸、记录表格的修改或换版。 3、纠正措施的确定方法1）所采取的措施应是最有效率、有效性最高

20、、最安全、最便捷、成本效益最高的一些工作方法和思路。所以，一定要具体问题具体分析。 ? 答案是他仅须做一次就够了。 ? 今天所做的折伞方式，是由成千上万有经验的跳伞家，以及各种不同的悲剧教训，所获得最好、最容易以及最安全的折伞方式。 2）应关注适宜性 有的措施在别的公司是适宜的，到了这个公司不一定适宜。可能问题的原因不一样，可能产品的特性等级不一样，也有可能是资源提供的程度不一样等等。所以，不一定能照抄其他的公司的经验。 3）文件修订应遵循这样的思路： 能做成四层文件的计划或检查表，就不要写三层文件或修改二层文件。因为四层文件更直观。 4）对于复杂的整改措施，应考虑做财务预算。 5）应考虑先采

21、取短期遏制措施，再采取长效杜绝措施 当杜绝再发生的整改措施完成时间较大，如涉及设备采购、制造等，应在这些措施得以实施之前，考虑采取短期的遏制型措施。如加大抽检频次或100%全检，或把批准、放行权限的职级暂时提升等。 4、提醒关注的问题 1）理念问题。这个问题常常会导致判断的方向发生偏离，有先入为主之嫌不应未调查证据就直接判操作人员的责任。 2）应细致、细心地查找到书面证据，不能因为时间关系而匆忙下结论，是进行原因分析人员应具备的重要素质。 3）原因分析与纠正措施之间存在逻辑关系。应急措施、纠正，是不需要进行原因分析的。应表现出之间的因果关系（即与原因应有因果关系，与表现出来的问题，也有因果关系

22、）。 4）对相关工作文件的熟悉程度，对问题处理手法的经验和熟悉程度，以及知识面，也会影响到整改措施的完整性。 5）物料、物品、设备的标准化名词使用问题。建议不要用口语名词，用图纸、文件上的标准名词。如有具体的名称，应写出具体名称和型号，而不应写笼统的名称。 6）很多不符合项或质量问题不一定仅有一个整改的责任部门，会有多个部门跟这项工作相关。 7）指定一个组织整改部门是很重要的。应以主责部门为主，其余部门为辅。 （四）采取今后工作中的预防措施 1、建立并纳入经验数据库，给将来做新产品设计或新工艺设计做参考 2、纳入设计规范中 3、纳入fmea（潜在失效模式分析）中 （五）对整改措施的管理 1、对

23、整改措施进展的跟踪，效果的验证，以及进行完成时间及措施的变更等工作，属于另一个主题：项目管理范畴内容，在此不作展开。 2、整改工作是一项综合性的工作，对于复杂的整改问题建议导入项目管理的理念，以对工作进程以及是否关闭进行跟踪、验证。 三、整改措施计划范本 （以上略）篇二：质量问题原因分析及整改措施报告( 质量问题原因分析及整改措施报告 hd-qt-80601 篇三：质量问题原因分析及整改措施报告 质量问题原因分析及整改措施报告 第6篇：上半年护理质控问题原因分析整改措施 2022年上半年护理质控问题汇总分析 根据2022年护理部质量管理相关要求，在2022年护理质控工作的基础上，继续加强质控管

24、理，进行持续质量改进。2022年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出现频次： 1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（ 3、6月） 2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（ 3、5月） 二、护理质量管理： 存在问题及出现频次： 1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3次（ 3、 5、6月） 3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（ 4、 5、6月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面

25、3次（ 3、 4、5月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频次： 1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（ 2、 4、6月） 2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（ 3、 4、6月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（ 3、 4、6月） 4、健康教育效果差5次（ 1、 3、 4、 5、6月） 5、压疮高危病人措施不到位3次（ 2、 3、4月） 6、坠床高危病人措施不到位5次（ 1、 2、 3、 5、6月） 7、留置针回血，固定不规范3次（ 4、 5、6月） 8、输液卡签字不全3次（ 1、 2、5月） 9、患者指甲长，床单位乱3次（ 1、 3、5月） 10、吸氧病人宣教

26、差3次（ 1、 4、5月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次： 1、抢救车物品过期3次（ 3、 4、6月） 2、换液核对不规范4次（ 1、 4、 5、6月） 3、病人未戴腕带3次（ 3、 4、5月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识3次（ 2、 3、6月） 2、甘露醇结晶2次（ 2、4月） 2022年上半年护理质控问题汇总分析 一、护理管理： （一）原因分析 1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面 3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色 （二）整改措施 1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪 2.护士长根据院护

27、理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容 3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容 二、护理质量管理： （一）原因分析 1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏 2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少 3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与 4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位 （二）整改措施 1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题

28、根源，学习患者满意度相关知识 2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教 3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容， 直至找到根因 4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识 三、责任制整体护理 （一）原因分析 1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估 2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检

29、查不到位 3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育 4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解 5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准 6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解 7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核 8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未

30、落实绩效考核 9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足 10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。 （二）整改措施 1.学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传 2.对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查 3.对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育 4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点

31、进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料 5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育 6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助 7.对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核 8.进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核 9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足 10.对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反

32、复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。 四、患者安全 （一）原因分析 1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期 2.护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修 3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位 （二）整改措施 1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒 2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修 3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教 五、药品安全 （一）原因分析 1.药品未检查，缺乏药品过期的危险

33、意识，无标识贴 2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理 （二）整改措施 1.药品按时检查，对药品安全知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴 2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理 第7篇：上半护理质控问题原因分析整改措施 2022年上半年护理质控问题汇总分析 根据2022年护理部质量管理相关要求，在2022年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2022年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出

34、现频次： 1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月） 2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月） 二、护理质量管理： 存在问题及出现频次： 1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月） 3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频次： 1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月） 2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月） 3、护理记录不全面

35、，缺乏连续性3次（3、4、6月） 4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月） 5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月） 6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月） 7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月） 8、输液卡签字不全3次（1、2、5月） 9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月） 10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次： 1、抢救车物品过期3次（3、4、6月） 2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月） 3、病人未戴腕带3次（3、4、5月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识3次（2、3、6月）

36、2、甘露醇结晶2次（2、4月） 2022年上半年护理质控问题汇总分析 一、护理管理： （一）原因分析 1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面 3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色 （二）整改措施 1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪 2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容 3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容 二、护理质量管理： （一）原因分析 1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏 2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少

37、、与患者交流少沟通少 3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与 4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位 （二）整改措施 1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识 2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教 3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容， 直至找到根因 4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不

38、良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识 三、责任制整体护理 （一）原因分析 1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估 2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位 3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育 4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解 5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准 6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解 7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核 8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核 9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备