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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第23页 共23页 第五期案例分析一、一般资料求助者：李某，男，20岁，大学二年级学生，独子。身高大约1.80米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为企业工人，高中文化，家庭基本和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。二、求助者自诉高考备战开始后，每次模拟考试或小测验前“不知怎的就有了一种说不出的紧张，心烦意乱，坐卧不宁”；到后来，“感到心脏都快跳出来了”，有“喉头堵塞”或“透不过气”马上要窒息之感，出现胸痛不适的躯体症状，有时甚至全身都有处于无以名状的难受中。“以后情况越来越严重，至今有3年多的时间”，“其中二次参加高考的
2、经历更加重了紧张程度”。“希望咨询师尽快帮助解决这个问题，因为国家文凭考试马上一门接一门的来了，通不过就拿不到学历”。三、咨询师观察了解到的情况咨询师发现来访者主诉时，双腿不停的在颤抖，右手一直在反复系上衣最下面的一枚扣子。父母主诉，孩子考试前的行为和情绪与平时差异很大，比如情绪波动厉害，表现为不安、害怕，感到恐惧；做的动作让家人心烦意乱，如坐立不安、来回走动、搓手顿足等；而且还出现了出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等现象，脾气也变得急躁。李从小随父母生活。由于历史原因，父亲希望通过上大学改变自身命运的理想和志向成了泡影，便将全部期望寄托于独子李身上。父母对李百般溺爱、娇生惯养，从不让他做任
3、何家务事，每天可做的唯一一件事就是学习。他在父亲的灌输下形成的强烈的“出人头地”意识与其一般的智能，责任心和意志力不强形成了巨大的反差。高考前，教室黑板上每天变化的高考日期的倒计时和随时变化着的同学们的考试成绩一览表，加上父亲那企盼的目光，给李造成了巨大的心理压力。他食欲下降、恶心、心慌、心悸，惶惶不可终日。在7月7日的考场上，李突然感到心中一阵恐惧、慌乱，头脑变得一片空白。他压抑着紧张情绪，结果越压抑就越紧张、越恐惧、越慌乱。最终李落榜了。面对这巨大的打击，他长时间不能从失望、痛苦、无助的情绪中解脱出来。为了再次实现“出人头地”的梦想，李进入一所著名的重点中学复读。作为一名借读生，他忍受着白
4、眼、冷言冷语、不公平的待遇。他变得少言寡语、郁闷不乐，更加惶恐不安。然而，高考失利给他带来的后遗症表现得越发明显每逢考试前许多天，他便出现食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手脚冰凉等症状，无法正常学习、考试。面对第二次高考，李由渴望变成恐惧，甚至想放弃第二次高考。在父母的劝说下，他最后还是参加了高考。但第一门考试时，考场出现了异常，气氛一时混乱，他心里的恐惧感一时间达到了极点，以至于第一门考试发挥欠佳，继而影响以下几门考试的成绩。这一次，他勉强考取了一所民办高校。在李上大学的一年多时间里中，面对着一次次的考试，焦虑、恐惧不安的情绪便每每出现。同学们经常把李这种判若两人的表现作为笑谈的对象，李因此
5、和同学们的关系比较紧张。四、心理测验结果：1、艾森克人格问卷测验结果：结果有效；E：48分，P：54，N：72。2、焦虑自评量表测验结果：总粗分：54，标准分：68分。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？三、引发求助者问题的原因是什么？四、拟订的咨询目标是什么答案一、 求助者的主要症状是：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等情绪方面：情绪波动厉害、不安、害怕，感到恐惧行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足 社会功能方面：无法正常学习、考试，和同学们的关系比较紧张。二、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症 诊断依据：（1）
6、根据正常与异常心理活动的“三原则”判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途担忧，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛苦。病程标准看，病程三年多。三、引发求助者问题的原因是：1） 生理原因：无明显的生理原因2） 社会原因：家庭教育（父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄托于独子李身上）；负性生活事件（高考落榜）；缺乏社会支持（同学的讥讽）。3） 认知原因：强烈
7、的“出人头地”意识四、拟订的咨询目标是：根据以上的评估与诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标：具体目标和近期目标：降低来访者的焦虑程度，改善其当前的人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，改变其对成才的错误认知。第六期案例分析一、 一般情况：求助者：魏某，女，20岁，中专二年级学生，未婚。二、求助者自述：该求助者有一妹(18岁)同年考入同一所学校，专业不同。自从与妹同时入学以来，日常生活几乎全部由其包揽，一日三餐亲自买给妹妹吃，无论妹妹是否愿意，必须当着其面吃下，即使已吃过也必须吃；妹妹时常出于无奈，借口支走姐姐后把剩余饭菜扔掉。患者有时因学习紧张无暇顾
8、及妹妹时，便异常不安和恐惧，唯恐有危险，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心。患者称妹妹太小，不懂事，身体不好，必由自己照顾才行，妹妹自上学一年多以来，独自上街两三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，责怪妹妹不懂事，不能体谅其苦心等。患者对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然则焦虑不安，无法正常生活。自我强迫与自我反强迫同时存在，异常痛苦，学习成绩日渐下降，主动到我校咨询室咨询。三、咨询师观察了解到的情况：该求助者初中时曾与一男友感情甚好，其母恐影响学业，提出要么放弃学业与男友继续交往；要么与男友断交继续完成学业。为此，求助者曾拒绝吃饭，但迫于压力放弃了与男友交往。升
9、入中专后思念男友，曾三次写信均无回音，便每周写一次信不寄出，如此近一年。后来思念淡化，心渐平静，但焦虑心情仍无所减。自上学以来思母心切，每接母亲来信泪眼模糊，心里无法平静。回信时每次都泪痕于信上，经常睡眠不好，常梦见母亲病危，恶梦醒来时泪流满面。求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任。升入中专后对生活不适应及专业兴趣的缺乏，学业困难带来新挫折，感到异常焦虑无以宣泄；强迫妹妹行事，认为是在合情合理的照顾妹妹，妹妹的不理解让求助者感到焦虑，无所适从，疲惫不堪。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由？三、
10、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？四、怎样和该求助者商定咨询方案？五、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？六、在本案例中，应用面质技术的目的是什么？第六期案例分析答案一、该求助者的主要症状是：痛苦、焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、有内心的冲突、兴趣下降、强迫意向。二、对该求助者的初步诊断是：强迫性神经症。诊断依据：（1）据病与非病三原则：求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性，表现为有时无暇顾及妹妹时，便异常不安和恐惧，唯恐有危险，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的内在一致性，表现为对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等；求助
11、者的人格相对稳定，符合稳定性原则，表现为求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任，与其成长后在强迫症状中体现出来的强迫妹妹行事，妹妹的不理解让求助者感到焦虑相一致。（2）对照症状学标准：该求助者符合神经症诊断标准，以强迫意向、强迫行为为主导症状；有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；其强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；社会功能受损；符合症状标准至少已3个月。（3）该求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整；主动寻求咨询
12、师帮助，有主动求医的动机；该求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。因此，该求助者不属于重性精神病。三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。四、与该求助者商定咨询目标时应注意：1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、
13、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。五、 在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：1、 避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2、 避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、 避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、 避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。
14、5、 避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、 避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。六、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2、激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4、促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5、给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。第七期案例分析 加油一、 一般情况：求助者：唐某，男，28岁，研究生学历，汉
15、族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。二、求助者自述：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有
16、时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。三、心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就
17、拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于
18、表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目）一、该求助者的主要症状是什么？二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？三、引发求助者问题的原因是什么？四、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行
19、心理测验？六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？答案：一、求助者的主要症状是：睡眠障碍，注意力不集中，记忆力下降，焦虑，工作效率下降，强迫行为、强迫意向，人际交往困难。二、本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 诊断依据是：（1）据病与非病三原则：求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性，表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等；求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等；
20、求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则，表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。（2）对照症状学标准：该求助者符合神经症诊断标准，以强迫意向、强迫行为为主导症状；有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦；其强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；社会功能受损；符合症状标准至少已3个月。（3）该求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整；主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机；该求助者迫切希望
21、咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。因此，该求助者不属于重性精神病。三、引发求助者问题的原因是：生理原因：无明显生理原因心理原因：性格内向；追求完美的个性特点社会原因：童年时的经历及负性情绪体验；同寝室同学查出肝炎四、通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1） 临床症状表现（2） 求助者的自知力（3） 社会功能受损程度（4） 求助者本人的痛苦（5） 问题持续时间（6） 问题是否泛化（7） 心理测量量表的评定五、针对本案例，选择scl-90及SAS测验。六、与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次
22、数（商定该次数），直到强迫症状消失，使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。上述咨询目标的有效性体现在：具体：将近期目标集中在症状的消除上。可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。七、通常通过以下方面对咨询效果进行评估：求助者对咨询效果的
23、自我评估心理咨询师对咨询效果的评估求助者社会生活状况改善情况求助者周围人对其改善状态的评价求助者咨询前后心理测验结果的比较八、与该求助者进行摄入性谈话时应注意：1态度必须保持中立。2提问中避免失误。3在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。6结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。 第八期案例分析一般情况：求助者：刘某，女，14 岁，初三学生。二、求助者自述：在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反应慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复
24、对家长说，“不想上学”。在家每隔23天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。三、咨询师观察了解到的情况：求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。刘某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业；母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了
25、对孩子的学业要求较高外（特别是孩子进入重点班后更是喜出望外），其余一切家长包办，以至造成溺爱。刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。”该生性格内向，不善言谈，反应较慢，不引人注意，不喜欢与人交往。四 、心理测验结果：SCL-90得分：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。SDS的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为34天，标准分为73分。SAS：标准分63分。依据以上案例，回答以下问题：（注：标有号题目为员级题目，师级需完成全部题目）1、 该求助者的主要症状是
26、什么？2、对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？3、求助者出现上述问题的原因是什么？4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？5、求助者的辅导应用哪些策略？6、该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？7、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？8、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪？第八期案例分析答案1、该求助者的主要症状是：头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。2、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以
27、排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。 （3）该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。3、该求助者出现上述问题的原因是：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱；负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到
28、父母、老师和同学的理解和关注。心理原因：（1）认知原因：家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和
29、发泄情绪来避免自己的继续受挫。（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。（4）个性方面：性格内向，思维反应能力较慢，极度自卑，无法正式挫折。 4、 对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：病程：一年以上，评为3分；精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分；社会功能：学习效率显著下降，回避与人交往，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，神经症的诊断成立。5、刘某的实际情况，应该实行
30、以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让刘某充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的抑郁情结得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方面，其中家庭环境的协调是关键。6、该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围应依据以下参照点：（1） 该求助者主动提出的求助内容；（2） 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；（3） 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话；（4） 上级心理咨询师为进一步诊断而
31、下达的谈话目标；（5） 谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。7、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：（1）该求助者的出生情况；（2）该求助者的家族史；（3）该求助者的既往心理咨询史；（4）该求助者的既往心理测验情况；（5）该求助者对未来的希望。（6）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。8、从本案例中可以看出：（1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）应该明确认知的改变过程并非一蹴而就，是一个全力支持当事人利用自己头脑思维并改进的过程，是重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠认知是不够的，必须给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理
32、辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。 例如，有这样一位患者，女，43岁，某企业业务主管。半年来头痛、头晕、失眠，阵发胸痛、憋气，经常感到咽部有异物感，打嗝不止，胃部不适，腹胀及腹泻，总是担心自己得了什么病，四处就医没有查出器质性病变。细心询问其发病前后情况，发现许多问题。第一，她长期处于紧张状态，在单位是业务主管，工作压力过大。第二，她性格倔强又内向，不善言辞，夫妻关系时有不谐，在单位的人际关系不理想。第三，孩子学习不好，看别人的孩子得了前几名，自己的孩子排在后边，常心里不是滋味，骂孩子，自己也生气。已经40出头，皱纹悄悄爬上了眼角，心里说不出的惆怅。性格内
33、向，没有什么交流的去处。在这种背景下，她患了一种病，这种病叫“躯体化障碍”。即把现实生活中的矛盾、冲突、不满转化成了身体的症状，自己却浑然不觉。内科医生称这些症状为“植物神经功能紊乱”。而神经精神科医生则从背景和病因上分析，给了其“躯体化障碍”病名，且被国际疾病分类所引用。在中医学看来，情志不舒造成气血不调，气血不能滋养脑及五官九窍，则瘀痛之象可以发生在任何脏器。迅速发展起来的中医心理学就是针对情志、气血、体力而进行有氧针灸、中药、激光、心理治疗等综合疗法，可取得良好的效果。植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等（2）情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。 （3）睡眠障碍主要表现失眠或早醒。 （4）头部不适感紧张性头痛、头部重压感、紧束感等。 （5）内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、四肢麻木、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调、男子遗精、阳痿等。窗体底端第 23 页 共 23 页