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1、第四章 常用康复治疗和护理技术1康复护理学康复护理学 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法2目目 录录第三节 言语治疗3康复护理学康复护理学4概述概述失语症的治疗失语症的治疗构音障碍的治疗构音障碍的治疗小结小结治疗目标长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可
2、能达到的水平和预后所需的时间。概述5治疗开始的时间正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。出现以下情况应停止训练:全身状态不佳；意识障碍；重度痴呆；拒绝或无训练动机和要求者；接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期)。概述6训练方式 包括以下几种：一对一训练集体训练自主训练家庭训练概述7治疗方法，可分为三大类：传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表;实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活
3、中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术；代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。失语症的治疗89失语症的治疗Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则见下表。再建和恢复。主要原则见下表。失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原则说 明利用利用强强
4、的听的听觉觉刺激刺激是刺激是刺激疗疗法的基法的基础础，因，因为为听听觉觉模式在模式在语语言言过过程中居于首位，而且听程中居于首位，而且听觉觉模式的障碍在失模式的障碍在失语语症中也很突出症中也很突出适当的适当的语语言刺激言刺激采用的刺激必采用的刺激必须须能能输输入大入大脑脑，因此，要根据失，因此，要根据失语语症的症的类类型和程度，型和程度，选选用适当的控制下的刺激用适当的控制下的刺激难难度，要使患者感到有一定度，要使患者感到有一定难难度但尚能度但尚能完成完成为为宜宜多途径的多途径的语语言刺激言刺激多途径多途径输输入，如入，如给给予听刺激的同予听刺激的同时给时给予予视视、触、嗅等刺激（如、触、嗅等
5、刺激（如实实物）物）可以相互促可以相互促进进效果效果反复利用感反复利用感觉觉刺激刺激一次刺激得不到正确反一次刺激得不到正确反应时应时，反复刺激可能可以提高其反，反复刺激可能可以提高其反应应性性刺激刺激应应引出反引出反应应一一项项刺激刺激应应引出一个反引出一个反应应，这这是是评评价刺激是否恰当的唯一方法，它价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反能提供重要的反馈馈而使治而使治疗师疗师能能调调整下一步的刺激整下一步的刺激 正确反正确反应应要要强强化以化以及及矫矫正刺激正刺激当患者当患者对对刺激反刺激反应应正确正确时时，要鼓励和肯定（正，要鼓励和肯定（正强强化）。得不到正确化）。得不到正确反反应应
6、的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激10失语症的治疗失语症的对症治疗失语症的对症治疗l听理解训练：以听理解训练：以Schuell刺激法为核心。根据患者听理解刺激法为核心。根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题：障碍的严重程度选择合适的训练课题：语音辨识语音辨识听词指图听词指图听语记忆广度扩展听语记忆广度扩展句篇听理解句篇听理解执行口头指令执行口头指令11失语症的治疗l口语表达训练：口语表达训练：言语表达技能训练言语表达技能训练改善发音灵活度的训练改善发音灵活度的训练命名训练命名训练扩大词汇的训练扩大词汇的训练 复述训练复述训练 描述训练描
7、述训练日常生活能力交流训练日常生活能力交流训练12失语症的治疗阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和朗读内容。朗读内容。书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书写训练内容。写训练内容。1
8、3失语症的治疗治疗课题的选择治疗课题的选择 失失语语症症绝绝大大多多数数涉涉及及听听、说说、读读、写写四四种种语语言言模模式式的的障障碍碍和和计计算算障障碍碍，但但这这些些障障碍碍的的程程度度都都是是不不同同的的，应应按按语语言模式和严重程度选择课题。言模式和严重程度选择课题。原原则则上上是是轻轻度度和和中中度度障障碍碍患患者者以以改改善善其其功功能能和和日日常常生生活活交交流流能能力力为为目目标标，重重症症者者则则重重点点放放在在活活化化其其残残存存功功能能，用其它方式进行代偿。详见下表用其它方式进行代偿。详见下表。14不同语言模式和严重程度的训练课题 语言形式程度训 练 课 题听理解听理解
9、重重度度中中度度轻轻度度单词单词与画、文字匹配，是或非反与画、文字匹配，是或非反应应听短文做听短文做是或非反是或非反应应，正，正误误判断，口判断，口头头命令命令在中度基在中度基础础上，上，选选用的句子或文章更用的句子或文章更长长，内容更复，内容更复杂杂（新（新闻闻理解等）理解等）阅读阅读重重度度中中度度轻轻度度画画和文和文字匹配（日常物品，字匹配（日常物品，简单动简单动作）作）情景画情景画、动动作作、句子句子、文章配合，文章配合，执执行行简单书简单书写命令，写命令，读读短文回答短文回答问题问题执执行行较长较长文字命令，文字命令，读长读长篇文章（故事等）提篇文章（故事等）提问问口口语语重重度度中
10、中度度轻轻度度复述（复述（单单音音节节、单词单词、系列、系列语语、问问候候语语），称呼称呼（日（日常用常用词词、动词动词命名命名、读读单单音音节节词词）复述复述（短文）（短文）、读读短文，短文，称呼、称呼、动动作描述（作描述（动词动词的表的表现现，情景画，情景画、漫画漫画说说明）明）事物描述，日常生活事物描述，日常生活话题话题的交的交谈谈书书写写重重度度中中度度轻轻度度姓名、听写姓名、听写（日常日常生活物品生活物品单单词词）听写（听写（单词单词、短文），短文），书书写写说说明明听写（听写（长长文章），描述性文章），描述性书书写写、日日记记其他其他计计算算练习练习、钱钱的的计计算算、写字写字、绘
11、绘画画、写信写信、查查字典字典、写作写作、利用趣味活利用趣味活动动等等1516构音障碍的治疗构构音音障障碍碍治治疗疗的的侧侧重重应应是是针针对对异异常常言言语语表表现现。一一般般情情况况下下，按按呼呼吸吸、喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。构构音音器器官官评评定定所所发发现现的的异异常常部部位位，便便是是构构音音运运动动训训练练的的出出发发点点，多多个个部部位位的的运运动动障障碍碍要要从从有有利利于于言言语语产产生生，选选择择几几个个部部位位同同时时开开始始；随随着着构音运动的改善，可以开始构音的训练。构音运动的改善，可以开始构音的
12、训练。对对于于轻轻中中度度障障碍碍的的患患者者，训训练练主主要要以以自自身身主主动动练练习习为为主主，对对于于重重度度障障碍碍的的患患者者，由由于于其其无无法法进进行行自自主主运运动动或或自自主主运运动动很很差差，更更多多的的需需要要治治疗师采用手法辅助治疗。疗师采用手法辅助治疗。构音障碍的治疗呼吸训练：是改善发声的基础。呼吸训练：是改善发声的基础。先调整坐姿，常用的训练包括：先调整坐姿，常用的训练包括：增加呼气时间的训练增加呼气时间的训练呼出气流控制训练呼出气流控制训练17构音障碍的治疗放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，同
13、时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。咽喉部肌群也相应地放松。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。18构音障碍的治疗发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况选择下列训练。选择下列训练。发音启动发音启动持续发音持续发音音量控制音量控制音高控制音高控制克服费力音的训练克服费力音的训练19构音障碍
14、的治疗发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。语调。本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉收缩。包括：收缩。包括：感觉刺激感觉刺激压力、牵拉与抵抗。压力、牵拉与抵抗。发音器
15、官的运动训练。发音器官的运动训练。20构音障碍的治疗语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。组、语句朗读。对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控
16、制言语速度。诗歌等，有助于控制言语速度。21构音障碍的治疗非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机非言语交流方法的训练：重度构音障碍的患者由于言语机能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进能的严重损害，即使经过语言治疗其言语交流也是难以进行的。行的。为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个为使这部分患者能进行社会交流，语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练。语交流的一些方法并予以训练。2223小结了解言语治疗的训练方式了解言语治疗的训练方式掌握掌握失语症失语症Schuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则了解构音障碍的治疗方法了解构音障碍的治疗方法目目 录录