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1、围手术围手术(shush)期患者护理安期患者护理安全管理全管理第一页，共41页。1课程主要课程主要(zhyo)内容内容l患者安全国内外现状l国内外安全管理概况l护理安全管理相关(xinggun)理论l影响围手术期患者安全的主要因素l围手术期患者安全管理第二页，共41页。2l护理护理(hl)(hl)质量直接影响到医疗质量、病人的安质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。危、医院的声誉。l护理护理(hl)(hl)安全管理是护理安全管理是护理(hl)(hl)质量管理的核质量管理的核心。是护理心。是护理(hl)(hl)管理者工作的重中之重。管理者工作的重中之重。第三页，共41页。3患者患者(h
2、unzh)安全国外现状安全国外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国(yn u)等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。第四页，共41页。4l美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医(ji y)安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。第五页，共41页。5患者患者(hunzh)(hunzh)安全国内现状安全国内现状l医疗安全是医疗发展永恒的主题l 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安
3、全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。l 随着社会的进步，病人的自我(zw)保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强。l 第六页，共41页。6国内外安全管理国内外安全管理(gunl)概况概况l2002年年WHO提提出出：患患者者安安全全需需要要受受到到所所有有国国家家的的重视。重视。l2004年年WHO成立了患者安全世界成立了患者安全世界(shji)联盟。联盟。l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。l2006年年国国际际护护士士节节主主题题：保保证证安安全全的的护护士士配配置置
4、，保保障患者的生命安全。障患者的生命安全。l 病病人人安安全全问问题题巳巳引引起起世世界界(shji)范范围围的的高高度度重重视。视。第七页，共41页。7护理护理(hl)安全管理相关理论安全管理相关理论护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程中，指患者在接受护理的全过程中，不发生不发生(fshng)法律和法定的规章制度法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。的损害、障碍、缺陷或死亡。第八页，共41页。8护理安全管理护理安全管理(gunl)相关理论相关理论护护理理安安全全管管理理 指指运运用用技技术术、教教育育、管管
5、理理三三大大对对策策，从从根根本本上上采采取取有有效效的的预预防防措措施施，把把差差错错事事故故减减少少到到最最低低限限度度，确确保保病病人人安安全全，防防范范意意外外事事故故(y wi sh)，把把隐隐患患消消灭灭在在萌萌芽芽状状态态，创创造造一一个个安安全全高高效效的的医疗护理环境。医疗护理环境。第九页，共41页。9护理安全管理相关护理安全管理相关(xinggun)理论理论风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在(cnzi)的护理的护理风
6、险事件（问题）制定防范措施。风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。动都有风险。第十页，共41页。10护理风险与护理安全护理风险与护理安全(nqun)关系关系因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之之(fnzh)，护理安全系数就高，护理安全保障，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。可靠性大。第十一页，共41页。11影响围手术期患者(h
7、unzh)安全的主要因素 围手术期通常是指需手术治疗的患者从人院的手术准备到术后恢复出院的全过程。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时期，护理安全隐患多，潜藏的风险大，患者病情变化较快，术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷，是护理安全管理(gunl)的重点时段。第十二页，共41页。12护理人员因素：护理人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。或隐患。护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：如非抢救护士法律意识淡漠，缺乏自我保护意识：
8、如非抢救患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写患者，执行医师下达的口头医嘱；护理文书书写不严谨不严谨(ynjn)，刮、粘、涂改现象严重，医护，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不符，补记、漏记、代签名等。记录不符，补记、漏记、代签名等。第十三页，共41页。13l工作态度不严谨，不认真执行护理核心制度：如交接班不细致(xzh)，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发现；药物、无菌物品及一次性医疗用品失效；急救物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等第十四页，共41页。14l人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足，护士工作强度大，超负荷劳动l护理人员综合
9、素质不高：技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知识(zh shi)缺乏 （对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识(zh shi)和社会学等知识(zh shi)，交流沟通能力差等第十五页，共41页。15l临床护理教学不规范：带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不积极主动，不遵守劳动纪律等l健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。特殊用药的指导、重要的饮食(ynsh)教育、术前指导及检查前指导没有执行到位等。第十六页，共41页。16管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训
10、不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理制度不健全：没有及时修订管理制度不健全：没有及时修订有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等业务培训不到位业务培训不到位:不注重专科知识培训，护士对应急不注重专科知识培训，护士对应急预案不熟悉，没有体现手术患者护理要求预案不熟悉，没有体现手术患者护理要求(yoqi)的应急预案如引流管脱出
11、、术后大出血等的应急预案如引流管脱出、术后大出血等设备物资管理不善设备物资管理不善:不及时补充，没有定期检查不及时补充，没有定期检查 工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等工作流程不合理：没有从患者的角度去设计等第十七页，共41页。17病人及社会病人及社会(shhu)方面的因素方面的因素l维权意识增强：随着法律法规的健全和完善，患者及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使医患、护患关系紧张，患者及家属对护士的不信任增加。l治疗期望值过高：手术后创伤大患者存在恐惧、焦虑心理缺乏基本的医疗知识对正确的医疗处理疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力
12、差也会产生不安全因素使护理过程风险加大。患者希望任何疾病都治疗效果(xiogu)好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不理解或认为治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。第十八页，共41页。18病人及社会方面病人及社会方面(fngmin)的因素的因素l遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟(ji yn)戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴数等。某些患者或家属对护理人员无故挑剔、刁难，影响护理工作的完成。l医疗费用：医疗费用一直是比较敏
13、感的话题，有医疗费用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的；对收费不能理解等而发生纠纷的。第十九页，共41页。19围手术期患者护理围手术期患者护理(hl)安全管理安全管理 围手术期忽视病人(bngrn)的安全管理可导致不良后果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。第二十页，共41页。20l强化护理安全知识教育：组织学习护士条例、医疗事故处理条例等相关法律(fl)知识培训。选择典型案例分析学习，以示警钟长鸣。做到质量在心中，标准在手中。不断规范护理行为，重视护士的法
14、律(fl)教育，引导护士学法、懂法、知法、依法施护，严格执行各项规章制度，维护患者和自己的权益。护理文书具有法律(fl)效应，要规范书写，重点加强年轻护士护理记录书写的督导检查，保证客观、真实、准确、及时、规范。第二十一页，共41页。21l积极的术前准备，准确执行围手术(shush)期评估：术前对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采取针对性护理措施。积极术前准备包括完善术前检查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣、贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评估，采取相应的护理措施。第二十二页，共41页。22l严密的术后监测、观察及记录(jl)：
15、术后给予持续动态心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时记录(jl)；观察切口的渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管的引流情况、引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流管。第二十三页，共41页。23l严格查对制度：与手术室认真交接患者填写患者交接单；手术患者使用“腕带”，至少同时使用2种患者身份(shn fen)识别方法作为各项操作时识别患者的有效方式；建立手术部位标识制度，防止手术患者、手术部位发生错误；手术后患者的各种引流管根据风险不同采用不同颜色进行标识，以方便查对。第二十四页，共41页。24重视床头交接班：重点交接病危(bn wi)、病重患者、当日手术和次日手术的
16、患者。对于手术患者要交手术部位、手术名称、麻醉方式、术后留置的管道、切口敷料的渗血渗液情况。第二十五页，共41页。25l加强基础护理：围手术期患者因疼痛而不愿更换体位。护士应鼓励并协助患者翻身，保持床单位(dnwi)及皮肤的清洁、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔护理和尿道口的护理。防止发生压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。第二十六页，共41页。26l重视护患沟通：要主动热情接诊患者，耐心解答患者的疑问，对工作中出现的护理冲突，要掌握沟通语言及技巧，善于化解矛盾，避免问题激化，并及时补救，将患者痛苦降到最低。重视患者的心理(xnl)需求，不断征求患者意见，改进工作，提供安全满意服务。第二十七
17、页，共41页。27l加强健康教育：新人院患者要及时进行安全评估，并进行强化安全知识教育。根据患者的治疗(zhlio)护理进展，及时制订健康教育计划，并督促落实。对遵医行为差的，要反复多次耐心教育。第二十八页，共41页。28l加强重点环节控制：节假日、繁忙时段，要弹性排班，合理分配人力资源。加强重点人员管理，对新上岗的护理人员、实习进修人员，要言传身教，严格带教；对危、重、大手术、病情有特殊变化、思想情绪有波动的患者及新业务新技术(jsh)要重点交班。分级护理制度、查对制度、交接班制度等核心制度纳入晨会学习及平时考核。对压疮、跌倒、烫伤、导管脱落等易发生的风险重点监控。第二十九页，共41页。29
18、l保证用药安全：科室备用药品定期清点(qngdin)，加强效期管理；高危药物如氯化钾、浓氯化钠不能与普通药物混放，使用特殊标识，以引起大家的注意。毒、麻药物应专人保管、专人负责、专柜加锁，班班交接。注意配伍禁忌，严格输液安全管理，严格按病情、年龄控制静脉输液速度，预防输液反应。急救药品“五定管理”。第三十页，共41页。30重视(zhngsh)护理不良事件：对发生护理不良事件，要求主动上报，并实行无惩罚制度。科内认真分析，并提出改进措施。第三十一页，共41页。31l加强(jiqing)护理质量控制：加强(jiqing)基础质量控制、环节质量控制、终末质量控制。定期组织护理人员进行业务知识和技能考
19、核，并利用晨会及月质量分析会对护理质量检查情况进行通报。第三十二页，共41页。32l加强后勤保障系统：完善医院(yyun)的支持保障系统，加强病房治安巡逻。落实危重患者陪送陪检，药品、物品配送到临床以减轻护士的劳动强度，保障护理安全。第三十三页，共41页。33l 护理人员的优化组合：实行APN排班，根据能级对应（N1、N2、N3、N4）原则每名护士分管(fn un)病人8-10名，实施责任制、落实整体护理、整合基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指导等，为患者提供连续、全程的护理服务。第三十四页，共41页。34l加强护士综合素质的提高：要培养护士主动服务的意识，时刻保持健康积极的情绪状态，尊重
20、患者；加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培养年轻护士风险识别能力(nngl)及风险预案的应对处理能力(nngl)，强化三基三严培训，加强专科业务水平培训，提高理论及专业技能；注重人文关怀，多站在患者角度解决问题，掌握沟通技巧；鼓励护士参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患者的抢救护理，提高专业水平。第三十五页，共41页。35l开展品管圈（QCC）活动：成立围手术期安全管理小组，对围手术期患者的护理进行评估，并预见可能发生的护理问题，为责任护士提供建议与指导；对高危病人(bngrn)动态监测；组织护理会诊，制定护理方案；掌握护理的研究方向，开展护理科研活动。第三十六页，共41页。36 护理安全是患者的基本需要(xyo)，是对护理工作的基本要求，安全管理应该预防为主。营造安全文化，保证护理安全，需要(xyo)全体护理人员的共同参与。第三十七页，共41页。37 任何时候我们都要树立：质量第一 安全(nqun)第一第三十八页，共41页。38l为了我们的职业(zhy)：“健康所系、性命相托”第三十九页，共41页。39第四十页，共41页。40l 谢 谢第四十一页，共41页。41