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1、3、中藥之配伍禁忌（安全生活藥物安全基本用藥知識）吳宗修藥師兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。本經序例指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，並非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。3.1、方劑之配伍而藥物間的配伍應用:有些藥物因協同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應加以注意.有些藥物則由於相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用
2、，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用.一些藥物因相互作用而增強毒副作用，屬於配伍禁忌，原則上應避免配用.3.1.1、藥物之七情配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用.中藥配伍中的七情有單行，相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反。不需配伍，單用一味藥即可治癒疾病，稱為單行。如清金散就是單用一味黃芩，治肺熱咳血的病證。相須即將性能功效相類似的藥物配合應用，以增強原有療效如石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果.大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果全蠍、蜈蚣同用，能明顯增強止痙定搐的作用。而相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一
3、致的藥物配合應用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補氣利水的黃耆與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃耆補氣利水的治療效果。相畏即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生薑。相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生薑殺生半夏和生南星。相畏、相殺實際上是同一配伍關係的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。相反即兩種藥物合用，能增強毒性
4、反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。3.1.2、十八反歌訣：本草明言十八反，半簍貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花. 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及. 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥.3.1.3、十九畏歌訣：硫磺原是火中金，朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見，牙硝難和京三稜。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修和看順逆，炮火監炙（火）搏莫相依。硫黃畏朴硝, 水銀畏砒霜, 狼毒畏密陀僧, 巴豆畏牽牛, 丁香畏郁金, 川烏、草烏畏犀
5、角, 牙硝畏三棱, 官桂畏石脂, 人參畏五靈脂.3.1.4、“十八反”和“十九畏”來源 五代後蜀韓保昇修訂蜀本草時，首先統計七情數目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內容已如前述。但從宋代開始，一些醫藥著作中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與本經“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。3.1.5、怎樣正確對待十八反、十九畏 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多。但亦有持不同的意見者，有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成，產生較強的功效。尚若運
6、用得當，可愈沉疔痼疾。由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗証明，十八反、十九畏藥對,對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。目前決定其取捨還為時過早，有待進一步深入研究。凡十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應使用。3.2、孕婦之用藥禁忌3.2.1、歌訣我國古代醫家將孕婦禁用和慎用的40種: 芫斑水蛭與虻虫，烏頭附子及天雄，野葛水銀既巴豆，牛膝薏苡並蜈蚣，稜莪赭石蕪花麝
7、，大戟蟬蛻黃雌雄，砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星兼通草，矍麥乾薑桃木通，硇砂乾漆鱉爪甲，地膽茅根與庶蟲。3.2.2、孕婦禁用藥之介紹妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產外，禁忌使用的藥物. 3.2.2.1、為什麼妊娠禁忌藥不是用於墮胎的 ?從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。故能引起墮胎也是早期妊娠禁忌的主要理由。3.2.2.2、妊娠禁忌藥的分類在為數眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應區別對待。古
8、代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、乾漆、水蛭、虻虫、三棱、莪朮等。 慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫裡藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆哨、芒硝、附子、肉桂等。 3.2.2.3、妊娠禁忌的理由在眾多的妊娠禁忌藥中，其中，能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認識逐漸深入，對妊娠禁
9、忌理由的認識也逐步加深。歸納起來，主要包括：對母體不利, 對胎兒不利, 對產程不利, 對小兒不利. 無論從用藥安全的角度，還是從優生優育的角度來認識這幾點，都是應當給予高度重視的。3.2.2.4、妊娠禁忌藥的使用原則 對於妊娠禁忌的，如無特殊必要，應盡量避免使用，以免發生事故。如孕婦患病非用不可，則應注意辨証準確，掌握好劑量與療程，並通過恰當的炮製和配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。3.3、中藥用藥飲食禁忌服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口3.3.1、病証食忌治療疾病時，應根據病情的性質忌食某些食物，以利於疾病的早日痊愈。應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、
10、有刺激性的食物。根據病情的不同，飲食禁忌也有區別: 熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸類食物. 寒性病應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒. 肝陽上亢，頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品. 脾胃虛弱者應忌食油炸粘膩、不易消化的食物. 瘡瘍、皮肢病患者，應忌食魚、嚇、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品. 3.3.2、服藥食忌服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發生毒性反應。古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿蔔等等，指出服用某些藥物時不可同食某些食物。中藥的服藥方法從病患的角度來看：、病在身體上部，服藥宜頻頻慢飲；
11、病在身體下部者，應一口氣服完.、嘔吐的病人或嬰兒，宜少量多次。、風寒外感表証所用的辛溫發表藥，應趁熱服，高熱口渴喜冷飲的熱性病者所用清熱藥，則宜稍冷再服。、病情特殊者應特殊處理如熱証反見厥逆的真熱假寒証，必須寒藥熱服；寒症反見燥熱的真寒假熱証，又須熱藥冷服。解救藥物中毒時，以冷服為宜。中成藥的特殊服法：通常用白開水送下，但為提高療效，還有以下幾種較特殊的服法：、酒送服凡治療氣血虛弱、機體虛寒、氣滯血瘀、風濕痹証、中風手足不遂、步履艱難等疾病的中成藥，用酒送服，療效更佳。、薑湯送服即用生薑煎湯送服藥物。凡治療風寒表証、肺寒、脾胃虛寒、呃逆等証的皆可用薑湯送服。、淡鹽水送服凡治療腎虧、腎虛及下焦疾
12、病的成藥，以淡鹽水送服為佳。、米湯送服凡補氣、健脾、養腸、利膽、止渴、利小便的中成藥，都可用米湯送服。、稀飯送服含貝殼等礦物質類藥物難消化，最好選用稀飯送服，以減少對胃腸的刺激。各類中藥的最佳用藥時間中醫認為，入夜後，人體陽氣收藏、心神入舍，這時若服用補陽或發汗的藥物，必然會擾亂人體的生物節律，產生種種不良作用。而養陰、沉降類藥物，若在早晨或午前陽氣旺升時服用，也會產生遏制陽氣升發的弊端。故中藥在服用時間上頗有講究，現代藥理學研究業已証明，藥物的療效與毒性都具有晝夜及季節節律性的變化。要充分發揮藥物療效，就必須掌握最佳的給藥時間。患者在拿到一個處方時，若醫生或藥劑師已囑咐該藥的服用時間與服用方
13、法，則應嚴格遵其囑咐服用（如雞鳴散要求在天亮前空腹冷服，效果最佳）；很多中藥的服藥時間無特別囑咐一般在飯後兩小時左右時服用。病在膈以上者，宜飯後服；病在胸膈以下者，宜飯前服。# 補益藥早飯前30至60分鐘和晚間臨睡前30分鐘左右，空腹各服一次，以利吸收。# 治療慢性病的中成藥（各種膏、丸、散、片、丹、露、藥酒、衝劑）必須固定時間服，使體內保持一相對穩定的藥濃度。治療胃腸疾病的藥，應在飯後服，以減輕對胃腸的刺激。# 安神藥和驅蟲藥宜在睡眠前30分鐘空腹服。# 傷風、感冒的辛溫解表散寒藥應趁熱溫服，服後即上床安臥，蓋上被子，捂至全身出微汗為宜（干萬不可捂得大汗如雨）。# 治療瘧疾的藥應在有規律的發
14、作前2小時服，這樣有利於殺死瘧原蟲，控制瘧疾症狀發作。急病病情危重時，隨時一次頓服，使藥力大而猛烈。# 補養、健胃藥宜在飯前服用，增加藥物的吸收率。# 辛辣刺激性的藥物宜在飯後服用，可防止對胃粘膜的刺激，使其緩慢吸收。# 婦女調經藥宜在行經前數日開始服用。嬰幼兒服中藥需知 由於中藥療效好，副作用少，許多常見病、疑難病患兒家長求治中醫中藥。但苦於不清楚餵煎方法，給服藥治療帶來了諸多不便，甚至誤服，影響了藥物治療效果。現介紹一些煎服中藥的基本方法，供參考。一. 煎藥量:因嬰幼兒體質弱，胃容量小，加以餵藥較困難，因而煎藥要少而精（濃）。如3歲以下可煎至40毫升，分4次服下；3-7歲幼兒可煎至七毫升，
15、分三次服下；7-12歲兒童可煎60毫升，分3次服下； 12歲以上兒童可煎至90毫升，分3次服。二. 煎藥方法:發散藥類，如花、葉類煎藥時間要短，而補益藥類，仁、梗、殼類煎藥時間要長些，均以文火（慢火）為宜。煮沸後發散藥可煎5-10分鐘，補益藥可煎20分鐘。三. 餵藥時間:應在兩餐（或兩次餵奶）之間服藥，這樣才能使藥物充分吸收和發揮作用，飯前服藥容易刺激胃粘膜，飯後服藥容易造成嘔吐。四. 服藥方法。藥的溫度要適中，過熱容易燙傷嬰幼兒咽喉，食道，胃粘膜等；過涼不但會造成胃不適，腸道紊亂，還會影響藥效。不要捏著嬰幼兒鼻灌藥，免得藥液嗆入氣管。用小勺將藥液順嘴邊慢慢餵進。服藥後盡量休息一段時間，以利藥物吸收，以免因活動量大引發嘔吐，藥中不要加糖，以免影響療效。以上是給嬰幼兒煎服中藥時的幾個基本方法，具體到某一方或某一種藥物，則需在醫師的指導下煎餵。