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1、快速(kui s)护理外科理念第一页，共25页。一：快速康复(kngf)外科起源与概念二：快速康复(kngf)外科内容三：围手术(shush)期护理Contents目录第二页，共25页。快速康复(kngf)外科起源与概念 起源起源(qyun)丹麦外科医生丹麦外科医生Kehlet2001年提出的概年提出的概念，念，是围手术期（术前、术中、术后）处理的是围手术期（术前、术中、术后）处理的一一种全新理念；革新了近种全新理念；革新了近100年来形成的传年来形成的传统统的外科围手术期处理的思维和行为原则，的外科围手术期处理的思维和行为原则，近近年在欧美国家极力推广，称为快速通道外年在欧美国家极力推广，称
2、为快速通道外科。科。第三页，共25页。快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术(shush)期处理的诸 多 措 施，以 缓 解 手 术(shush)创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。概念(ginin)快速康复外科起源(qyun)与概念第四页，共25页。麻醉麻醉(mzu)微微 创创 手手 术术(shush)操操作作围围手手术术(shush)期期护理护理快速康复外科内容快速康复外科内容第五页，共25页。快速康复快速康复(kngf)外科内容外科内容 麻醉麻醉一二1 1 1 1、全全全全 身身身身 麻麻麻麻 醉醉醉醉(mzu)(m
3、zu)(mzu)(mzu)因因因因其其其其并并并并发发发发症症症症较较较较多多多多将将将将不不不不作为首选。作为首选。作为首选。作为首选。2 2 2 2、区区区区域域域域麻麻麻麻醉醉醉醉如如如如外外外外周周周周神神神神经经经经置置置置管管管管阻阻阻阻滞滞滞滞、脊脊脊脊神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞、硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉不不不不仅仅仅仅(bjn)(bjn)(bjn)(bjn)麻麻麻麻醉醉醉醉满满满满意意意意还还还还有有有有利利利利于于于于保保保保护护护护肺肺肺肺功功功功能能能能减减减减少少少少术术术术后后后后肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹，更更更更有有有有效效效效地地地地止痛等止
4、痛等止痛等止痛等第六页，共25页。微创手术微创手术微创手术微创手术(shush)(shush)操作操作操作操作1 1、微创技术可使炎性反应最小化（关节、微创技术可使炎性反应最小化（关节、微创技术可使炎性反应最小化（关节、微创技术可使炎性反应最小化（关节镜技术、微创化手术如小切口技术和镜技术、微创化手术如小切口技术和镜技术、微创化手术如小切口技术和镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）规范化手术技巧等等）规范化手术技巧等等）规范化手术技巧等等）2 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短、微创技术可以减少软组织损伤、缩短、微创技术可以减少软组织损伤、缩短、微创技术可以减少软组织损伤、缩
5、短手术时间、减少术中出血、减轻手术时间、减少术中出血、减轻手术时间、减少术中出血、减轻手术时间、减少术中出血、减轻(jinqng)(jinqng)术后疼痛、加速康复、早术后疼痛、加速康复、早术后疼痛、加速康复、早术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。期出院以及改善美观。期出院以及改善美观。期出院以及改善美观。快速快速(kui s)康复外科内容康复外科内容第七页，共25页。围手术(shush)期护理第八页，共25页。一、心理一、心理(xnl)(xnl)护理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意(
6、zh y)耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。围手术围手术(shush)期护理期护理第九页，共25页。吹气球、爬楼梯针对(zhndu)营养不良者给予肠外或肠内营养。二、术前器官功能锻炼及营养二、术前器官功能锻炼及营养(yngyng)支持支持第十页，共25页。以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)禁食禁食禁食禁食12h h12h h12h h12h h，禁水，禁水，禁水，禁水4h 4h 4h 4h，带来诸多不利
7、影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。SFTSSFTSSFTSSFTS认为术前认为术前认为术前认为术前2h2h2h2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。应。应。应。”三、择期手术三、择期手术(shush)的术前禁食禁饮的术前禁食禁饮第十一页，共25页。在胃功能在胃功能(gngnng)正常的情况下，进固体食物正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体
8、内胰岛素的释予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。第十二页，共25页。四、术前用药(yn yo)及肠道准备1、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。生素。2、FTS无需常规给予无需常规给予(jy
9、)麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予给予(jy)安定，利于休息。安定，利于休息。3、FTS不主张常规行术前肠道准备。不主张常规行术前肠道准备。第十三页，共25页。不进行(jnxng)肠道准备手术前晚给予灌肠手术前晚给予灌肠(gunchng)，导泻，使患者在术前出现口渴、饥，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。加
10、。第十四页，共25页。五、围手术期限制(xinzh)液体输入 传统：手术当天传统：手术当天(dngtin)输入输入3500-5000ml液体，随后的液体，随后的3-4d输入约输入约2000ml/d液体，体重增加液体，体重增加3-6kg。FTS研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。术后并发症并缩短住院时间。第十五页，共25页。六、围手术(shush)期保持体温1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加增加(zng
11、ji)心血管负担等不良作用。心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的作用。3、保温措施、保温措施1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担增加心血管负担(fdn)等不良作用。等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。以及降低分解代谢的
12、作用。3、保温措施、保温措施第十六页，共25页。七、术后早期(zoq)活动 传统传统(chuntng)：术后早期卧床休息：术后早期卧床休息FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。第十七页，共25页。术后注意事项1、术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢瘀滞，容易形成血、术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢瘀滞，容易形成血栓。栓。2、增加肌肉丢失，降低肌肉的强度。、增加肌肉丢失，降低
13、肌肉的强度。3、损害肺功能及阻止氧化能力、损害肺功能及阻止氧化能力(nngl)，增加肺不张和肺部感染的发生，增加肺不张和肺部感染的发生率。率。4、术后当天或者第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一、术后当天或者第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于般不少于2小时。小时。第十八页，共25页。八、术后早期(zoq)进食进水 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗治疗(zhlio)，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。麻痹时间。有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。第十
14、九页，共25页。九、不放置(fngzh)引流 1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系，且、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系，且放置引流管增加了需要输血的概率。放置引流管增加了需要输血的概率。2、术中必须仔细充分止血，不常规、术中必须仔细充分止血，不常规(chnggu)放置引流，这样不仅不放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。程。第二十页，共25页。十、疼痛(tngtng)的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。、护士应根据患者面
15、部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法(fngf)减轻疼痛。减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。期活动和进食。第二十一页，共25页。骨科(k)超前镇痛 大多数骨科患者术前即存在不同大多数骨科患者术前即存在不同(b tn)程度的疼痛超前镇痛是在程度的疼痛超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提
16、高对治疗的满意度。求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。第二十二页，共25页。护理措施护理措施传统护理组传统护理组快速康复护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备灌肠不行肠道准备胃管术前常规放置，术后肛门排气后拔除不安置或术后麻醉清醒后即拔除胃管尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结束拔除后者术后一日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术前当天后者术后一日下床活动术后早期肠内营养术后肛门排气后可适当饮水，循序渐进给予流质饮食术后无恶心呕吐开始进食疼痛护理术后疼痛无法忍耐是给予镇痛剂术中安置镇痛泵，或定时口服镇痛药第二十三页，共25页。术前术中术后回访(hufng)缩短(sudun)住院日12345快速快速(kui s)康复外科康复外科第二十四页，共25页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十五页，共25页。