外科护理学课件教程文件.ppt

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1、外科(wik)护理学 第十五讲主讲(zhjing)教师：袁华学时16第一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第十七章第十七章 骨与关节骨与关节(gunji)(gunji)疾病病疾病病人的护理人的护理第十五讲第二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第一节概述第一节概述(i sh)(i sh)第三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学一、骨折定义一、骨折定义(dngy)(dngy)、病因、分类、病因、分类骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折病因病因 （一）直接暴力（一）直接暴力 （二）间接暴力（二）

2、间接暴力 （三）肌肉牵拉（三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变（四）骨骼病变 （五）积累劳损（五）积累劳损第四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学骨折(gzh)分类（一）根据骨折端是否与外界相通：分为（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折闭合性和开放性骨折（二）骨折程度（二）骨折程度(chngd)(chngd)及形态：及形态：1 1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折2 2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离（三）根据骨折稳定性程度

3、（三）根据骨折稳定性程度(chngd)(chngd)：分稳定和不稳定骨折分稳定和不稳定骨折第五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学骨折(gzh)的临床征象一、全身一、全身(qun shn)(qun shn)表现：休克、体温异表现：休克、体温异常常二、局部症状二、局部症状1 1、一般症状、一般症状（1 1）疼痛和压痛）疼痛和压痛（2 2）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑（3 3）功能障碍）功能障碍第六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学2 2、骨折专有体征、骨折专有体征（1 1）畸形）畸形（2 2）反常活动）反常活动(hu dng)(hu dng)（

4、3 3）骨擦音）骨擦音crepituscrepitus第七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学三 骨折(gzh)的并发症A.A.早期并发症：休克、血管损伤、周围早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染肪栓塞、感染B.B.晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节血性肌挛缩骨化性肌炎、关节(gunji)(gunji)僵硬、创伤性关节僵硬、创伤性关节(gunji)(gunji)炎、缺血性骨坏死炎、缺血性骨坏死第八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科

5、护理学外科护理学四、骨折(gzh)愈合过程（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需组织达到纤维愈合需2-32-3周周（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形成骨样组织，钙化称为骨膜内断端骨膜成骨细胞形成骨样组织，钙化称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂

6、三者汇集达临床愈合，从伤后痂三者汇集达临床愈合，从伤后3 3周开始周开始（三）骨痂改造（三）骨痂改造(gizo)(gizo)塑形期：应力线上骨痂加强塑形期：应力线上骨痂加强和改造和改造(gizo)(gizo)，应力线外骨痂渐被清除，原始骨，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后6-86-8周周第九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学影响骨折愈合(yh)因素（一）全身（一）全身(qun shn)(qun shn)因素因素 （二）局部因素（二）局部因素 1 1、血液供应、血液供应 2 2、局部损伤程度、局部损伤程度 3

7、 3、骨折断、骨折断端接触面端接触面4 4、骨缺损程度、骨缺损程度 5 5、感染、感染（三）治疗方法（三）治疗方法第十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学五 骨折(gzh)的急救（一）一般处理：（一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血输液抗休克为首要任务；保温；输血输液(shy)(shy)；昏迷者保持呼吸道通畅；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位折用夹板固定防止骨折移位第十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理

8、学骨折(gzh)的急救（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血；（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血；记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。（三）妥善固定：避免搬运时损伤（三）妥善固定：避免搬运时损伤(snshng)(snshng)软组织和神经、血管、内脏；软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血出血第十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学六、骨折(gzh)的治疗1.1.复位、复位

9、、2.2.固定、固定、3.3.功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼第十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学复位(f wi)手法复位手法复位(f wi)(f wi)闭合复位闭合复位(f wi)(f wi)：牵引复位：牵引复位(f wi)(f wi)。切开复位切开复位(f wi)(f wi)：手术复位：手术复位(f wi)(f wi)。第十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学固定(gdng)1)1)外固定：小夹板、石膏外固定：小夹板、石膏(shgo)(shgo)、牵引、外固定器牵引、外固定器2)2)内固定：手术切开，用钢板、髓内内

10、固定：手术切开，用钢板、髓内钉、内固定器。钉、内固定器。第十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学固定(gdng)的目的1.1.防止骨碎段的移位防止骨碎段的移位(y wi)(y wi)，防止格，防止格外的损伤，并促进愈合。外的损伤，并促进愈合。2.2.减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。3.3.消除畸形。消除畸形。第十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学功能(gngnng)锻炼 在不影响固定的前提下，通过主动在不影响固定的前提下，通过主动和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带等软组

11、织的舒缩活动，防止发生肌肉带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松萎缩、关节僵硬、骨质疏松(sh sn)(sh sn)、肌腱挛缩或因静脉回流缓慢而造成的肢肌腱挛缩或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀等并发症。体远端肿胀等并发症。第十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学功能(gngnng)锻炼原则：循序渐进1.1.活动范围由小到大活动范围由小到大2.2.次数由少渐多次数由少渐多3.3.时间时间(shjin)(shjin)由短至长由短至长4.4.强度由弱增强强度由弱增强第十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学功能锻炼以病人不

12、感到疲劳，骨折功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体功能锻炼以恢复肢体(zht)(zht)的固的固有生理功能为中心。有生理功能为中心。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。不能做不利于骨折愈合的活动。第十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第二节 常见四肢(szh)骨折病人的护理第二十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学二、肱骨(gngg)髁上骨折病因和类型：由间接暴力所致。病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下

13、部推伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起向前撞击尺骨鹰嘴引起（一）症状和体征：（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动(zhdng)(zhdng)活动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍第二十一页，共90页。外

14、科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学三、桡骨(rog)下端骨折病因和类型：病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折折(gzh)(gzh)称柯雷氏骨折称柯雷氏骨折(gzh)(gzh)，骨折，骨折(gzh)(gzh)远端向背及桡侧移位。远端向背及桡侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折(gzh)(gzh)称称SmithSmith骨折骨折(gzh)(gzh)，骨折，骨折(gzh)(gzh)远端远端向掌及桡侧移位。向掌及桡侧移位。第二十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学桡骨下端骨折(

15、gzh)按病因分类柯雷氏骨折(gzh),Smith骨折(gzh)第二十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学四、股骨颈骨折(gzh)病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。股骨颈引起断裂。（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形屈曲、内收短缩畸形(jxng)(jxng)。X X线有助线有助诊断诊断第二十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第二十五页，共90页。外科护

16、理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第二十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)诊断（一）焦虑（一）焦虑/恐惧恐惧(kngj)(kngj)（二）体液不足（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合症（三）自理能力缺陷综合症（四）疼痛（四）疼痛（五）便秘（五）便秘（六）有皮肤完整性受损的危险（六）有皮肤完整性受损的危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏（九）知识缺乏第二十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施（一）心理护理（一）心理护理（二）生活护理：饮水

17、（二）生活护理：饮水(ynshu)(ynshu)、进、进食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护理境和床单位护理（三）监测生命体征：神志、生命体征、（三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者中心静脉压、出入量、重者ICUICU监护、监护、输液输血输液输血第二十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施（四）疼痛护理（四）疼痛护理（1 1）观察（）观察（2 2）对症处理（）对症处理（3 3）药物（）药物（4 4）分散）分散转移注意力（转移注意力（5 5）操作）操作(cozu)(cozu)轻轻（五）采取

18、合适体位：适当抬高患肢；股骨颈（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位位第二十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学（六）减轻(jinqng)肢体肿胀（1 1）早期局部冷敷）早期局部冷敷（2 2）抬高）抬高(ti o)(ti o)患肢，关节肌肉运患肢，关节肌肉运动动（3 3）外固定过紧及时调整）外固定过紧及时调整（4 4）感染者换药，用抗生素）感染者换药，用抗生素第三十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护

19、理学外科护理学（七）维持患肢血液灌流（七）维持患肢血液灌流(un li)(un li)：观察血运，对血流灌注不足肢体对：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢患肢（八）控制感染：清创、换药、引流、（八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、加强营养用抗生素、加强营养第三十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学（九）预防并发症：防坠积性肺炎（九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮和压疮（十）营养指导：调整饮食加强营（十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物养，多饮水，多进粗纤维食物（十一）功能（十一）

20、功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼第三十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学指导功能(gngnng)锻炼1.1.向病人宣传向病人宣传(xunchun)(xunchun)功能锻炼的意功能锻炼的意义和方法义和方法2.2.了解各关节的功能位了解各关节的功能位3.3.认真制订功能锻炼计划，并随时修改。认真制订功能锻炼计划，并随时修改。4.4.一切的功能活动均须在医护人员的指导一切的功能活动均须在医护人员的指导下进行。下进行。第三十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学石膏(shgo)固定的护理措施（一）石膏未干前护理（一）石膏未干前护理（

21、1 1）适当支托，冷季节）适当支托，冷季节(jji)(jji)盖被用支架盖被用支架支起，待其自然硬化。支起，待其自然硬化。（2 2）不要用手指按压，防折断、变形，压迫）不要用手指按压，防折断、变形，压迫局部组织局部组织（二）将患肢抬高，以利于淋巴和静脉回流，（二）将患肢抬高，以利于淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。减轻肢体肿胀。第三十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学（三）观察患肢远端血循环：皮肤颜色、（三）观察患肢远端血循环：皮肤颜色、温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动和温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动和毛细血管充盈情况，发现异常及时报告。毛细血管充盈情况，发现异常及

22、时报告。（四）保持石膏清洁：防大小便污染，外（四）保持石膏清洁：防大小便污染，外面污染应擦净，换药防止脓液流入石膏面污染应擦净，换药防止脓液流入石膏管内管内（五）防压疮（五）防压疮（六）鼓励功能锻炼：石膏固定期间，应（六）鼓励功能锻炼：石膏固定期间，应进行进行(jnxng)(jnxng)固定范围内的肌肉舒缩固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。活动及固定范围以外的关节伸屈活动。第三十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学牵引的护理-保持(boch)有效牵引（1 1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵

23、引用具牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确正确（2 2）治疗期保持正确位置）治疗期保持正确位置（3 3）牵引重量不随意增减）牵引重量不随意增减（4 4）牵引绳不随意放松）牵引绳不随意放松（4 4）骨牵引针眼处每日用酒精消毒）骨牵引针眼处每日用酒精消毒(xio d)(xio d)一次，防止发生感染。一次，防止发生感染。第三十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学牵引(qinyn)的护理-观察末梢循环 观察患肢远端血循环：皮肤颜色、观察患肢远端血循环：皮肤颜色、温度，感觉、活动、肿胀、动脉温度，感觉、活动、肿胀、动脉(dngmi)(dngmi)搏动和毛细血管充盈情况，搏动

24、和毛细血管充盈情况，发现异常及时报告。发现异常及时报告。第三十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第四节 关节(gunji)脱位骨的关节面失去骨的关节面失去(shq)(shq)正常对合关正常对合关系称脱位系称脱位第三十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学临床表现1 1、一般症状、一般症状(zhngzhung)(zhngzhung)：疼、肿、功能：疼、肿、功能障碍障碍2 2、专有体征、专有体征（1 1）畸形：移位关节端在异常位置摸到，肢）畸形：移位关节端在异常位置摸到，肢体变长或短体变长或短（2 2）弹性固定：被动活动时有弹性阻力）弹性固定

25、：被动活动时有弹性阻力（3 3）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感 第三十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学处理(chl)原则（一）复位：手法复位为主，越早越好。手（一）复位：手法复位为主，越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位手术复位（二）固定：固定于稳定位置（二）固定：固定于稳定位置2-32-3周周（三）功能锻炼：关节（三）功能锻炼：关节(gunji)(gunji)周围肌肉周围肌肉伸缩活动和患肢其他关节伸缩活动和患肢其他关节(gunji)(gunji)活动，活动，固定解除行患

26、部关节固定解除行患部关节(gunji)(gunji)活动活动第四十页，共90页。外科(wik)护理学 第十六讲主讲(zhjing)教师：袁华学时16第四十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学二、肩关节脱位二、肩关节脱位(tu wi)(tu wi)临床表现临床表现（一）症状：肩疼痛、（一）症状：肩疼痛、肿胀、功能障碍肿胀、功能障碍 （二）体征：三角（二）体征：三角 肌塌陷、肩失去正肌塌陷、肩失去正 常轮廓、方肩畸形、常轮廓、方肩畸形、关节盂空虚、关节盂关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩外触及肱骨头。搭肩试验试验(shyn)(shyn)阳性阳性处理原则处理原则（一）复

27、位：手牵足蹬（一）复位：手牵足蹬法、牵引回旋复位法法、牵引回旋复位法（二）固定：内收内旋（二）固定：内收内旋位，屈肘位，屈肘9090度悬吊固度悬吊固定定3 3周周（三）功能锻炼：活动（三）功能锻炼：活动(hu dng)(hu dng)腕和手，腕和手，解除固定活动解除固定活动(hu(hu dng)dng)肩肩第四十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第四十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学三、肘关节脱位三、肘关节脱位(tu wi)(tu wi)临床表现临床表现（一）症状：疼痛、肿胀、功能障碍（一）症状：疼痛、肿胀、功能障碍（二）体征：肘关

28、节呈半屈状，弹性固定（二）体征：肘关节呈半屈状，弹性固定(gdng)(gdng)于于4545度上肢短，肘后摸到凹陷，度上肢短，肘后摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正常关系尺骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正常关系处理原则：复位、固定处理原则：复位、固定(gdng)(gdng)、功能锻、功能锻炼炼第四十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学四、髋关节脱位四、髋关节脱位(tu wi)(tu wi)临床表现临床表现 （一）症状：髋关节（一）症状：髋关节 疼痛、主动活动疼痛、主动活动(hu dng)(hu dng)丧失，被丧失，被动活动动活动(hu dng)(hu dng)剧

29、剧痛痛（二）体征：下肢屈曲（二）体征：下肢屈曲内收内旋和短缩畸形，内收内旋和短缩畸形，臀后隆起，触及股骨臀后隆起，触及股骨头头处理原则处理原则（一）复位：（一）复位：2424小时内小时内用提拉法、旋转法复用提拉法、旋转法复位位（二）固定（二）固定(gdng)(gdng)：下肢外展中立位，：下肢外展中立位，皮肤牵引皮肤牵引3-43-4周周（三）功能锻炼（三）功能锻炼第四十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第四十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)诊断（一）躯体移动障碍（一）躯体移动障碍（二）疼痛（二）疼痛（三）潜在（三）潜在(

30、qinzi)(qinzi)并发症：周围并发症：周围神经血管功能障碍神经血管功能障碍（四）有废用综合征危险（四）有废用综合征危险第四十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施（一）心理护理（一）心理护理(hl)(hl)（二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体征消（二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体征消失失（三）止痛：药物、操作轻、当天局部冷敷，（三）止痛：药物、操作轻、当天局部冷敷，2424小时后热敷小时后热敷（四）固定（四）固定（五）体位：抬高患肢，关节功能位（五）体位：抬高患肢，关节功能位 （六）功能锻炼（六）功能锻炼 第四十八页，共90页。外科护理教研室外科

31、护理教研室外科护理学外科护理学第六节骨与关节感染(gnrn)病人的护理第十六节第四十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第一节第一节急性急性(jxng)(jxng)血源性骨髓炎血源性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌菌(xjn)(xjn)感染引起的炎症。发病前有身体感染引起的炎症。发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌

32、入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病第五十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第五十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学病理：病理：早期骨质破早期骨质破坏坏死为主，坏坏死为主，晚期晚期(wnq)(wnq)新生骨形成新生骨形成为主。为主。第五十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学临床表现（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克迷，休克（二）体征：患肢主

33、动与被动活动受限，局部（二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤减轻，红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成形成(xngchng)(xngchng)窦道体温下降。有病理性窦道体温下降。有病理性骨折可能。骨折可能。第五十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学辅助(fzh)检查（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养高，血沉快，血

34、细菌培养(piyng)(piyng)阳性阳性（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养(piyng)(piyng)和药敏试验和药敏试验（三）影像学检查（三）影像学检查（1 1）早期）早期X X线片无特殊表线片无特殊表现。现。2 2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（规则有死骨（2 2）CTCT见骨膜下脓肿（见骨膜下脓肿（3 3）4848小时后核素骨显示阳性小时后核素骨显示阳性第五十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学处处

35、理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用用3 3周周2 2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正纠正(jizhng)(jizhng)水电解质酸碱紊乱，输鲜水电解质酸碱紊乱，输鲜血血3 3、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏固定于功能位固定于功能位（二）手术治疗（二）手术治疗第五十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)诊断（一）体温过高（一）体温过高（二）疼痛：炎症（二）疼痛：炎症(yn

36、zhng)(ynzhng)刺激及骨髓腔内刺激及骨髓腔内压力增加有关压力增加有关（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损：与炎症（四）皮肤完整性受损：与炎症(ynzhng)(ynzhng)、溃疡、窦道有关溃疡、窦道有关（五）焦虑（五）焦虑第五十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施-术前护理(hl)1 1、降温、降温(jing wn)(jing wn)（1 1）观察生命体征）观察生命体征（2 2）体温高于）体温高于3939度给物理和药物降温度给物理和药物降温(jing(jing wn)wn)（3 3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温）多

37、饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温2 2、控制感染：用抗生素、控制感染：用抗生素第五十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施-术前护理(hl)3 3、缓解疼痛、缓解疼痛（1 1）制动：皮牵引或石膏托固定）制动：皮牵引或石膏托固定（2 2）抬高患肢）抬高患肢（3 3）保护）保护(boh)(boh)患肢：减少物理刺激，患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻搬动时支托上下关节动作轻（4 4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛）床上安护架防被压迫患处加重疼痛第五十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施-术后护理(hl)

38、1 1、引流管护理：持续冲洗引流通畅，滴入管高、引流管护理：持续冲洗引流通畅，滴入管高出床面出床面60-70CM60-70CM，引流瓶低于患肢，引流瓶低于患肢50CM50CM术术后后12-2412-24小时快速滴入以后减慢至小时快速滴入以后减慢至50-6050-60滴滴/分，分，观察记录引流色、量、性质观察记录引流色、量、性质(xngzh)(xngzh)2 2、促进皮肤愈合：整洁、防压疮、促进皮肤愈合：整洁、防压疮3 3、预防肢体畸形：功能练习，按摩患肢、预防肢体畸形：功能练习，按摩患肢4 4、心理支持：、心理支持：第五十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第六节

39、骨肿瘤病人(bngrn)的护理骨软骨骨软骨(rung)(rung)瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨骨 肉肉 瘤瘤第六十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学定义：凡是发生在骨内或起源于各种骨定义：凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示特别是根据肿瘤细胞所显示(xinsh)(xinsh)的分化类型及所产生的细胞间质类型而的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。进

40、行的。第六十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学常见(chn jin)骨肿瘤骨软骨骨软骨(rung)(rung)瘤瘤骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤软骨软骨(rung)(rung)肉瘤肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤第六十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学性质临床表现X线表现治疗骨软骨瘤良性无明显症状、压迫症状、疼痛干骺端骨性突起、软骨帽切除骨巨细胞瘤级良性级侵袭性级恶性年轻人、股骨下端、胫骨上端、疼痛、肿胀、包块、病理性骨折、骨端偏心性溶骨破坏、骨质膨胀性生长、肥皂泡样改变刮除植骨、截肢放疗骨肉瘤恶性年轻人、股骨下端、

41、胫骨上端、肱骨近端剧痛、皮温、V怒张病理性骨折、成骨、溶骨、性破坏、Codman三角、日光放射影根治性瘤段切除、截肢、化疗尤文肉瘤恶性疼痛、肿胀、恶病质溶骨性破坏、葱皮样变、截肢、保肢、放疗、化疗第六十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)诊断（一）预感性悲哀（一）预感性悲哀（二）疼痛（二）疼痛（三）躯体移动（三）躯体移动(ydng)(ydng)障碍障碍（四）潜在并发症（四）潜在并发症（五）知识缺乏（五）知识缺乏第六十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)措施1 1、心理护理：心理支持、心理护理：心理支持2 2、疼痛护

42、理：控制疼痛，舒适、疼痛护理：控制疼痛，舒适(shsh)(shsh)体体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药等。等。3 3、加强营养：高蛋白、高热量、高维生素，、加强营养：高蛋白、高热量、高维生素，补液补液4 4、术前护理：协助检查；手术常规准备：备术前护理：协助检查；手术常规准备：备皮等皮等第六十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学5、化疗(hu lio)病人护理（1 1）心理支持：安慰和心理护理）心理支持：安慰和心理护理（2 2）观察药物毒性反应：定期查血像、皮肤）观察药物毒性反应：定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输

43、血小板；淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细胞白细胞 ，保护性隔离，保护性隔离（3 3）用药注意事项：掌握给药途径）用药注意事项：掌握给药途径(tjng)(tjng)；剂量准；现配现用；用几种药；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；护士保护自身药液外渗；护士保护自身第六十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学5、化疗病人(bngrn)护理（4 4）饮食指导）饮食指导,加强营养支持：化疗前加强营养支持：化疗前3030分分钟用止吐药，化疗前钟用止吐药，化疗前2424小时及化疗后小时及化疗后7272

44、小小时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻(yun)(yun)食，少食多餐。足够水分，高蛋食，少食多餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食物白、高维生素、高热量食物.第六十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学6.术后护理(hl)1 1、病情观察：生命体征；患肢疼痛及程度；引、病情观察：生命体征；患肢疼痛及程度；引流情况；创口渗血、渗液；局部血运；全身反流情况；创口渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动应；远端肢体肿胀、感觉、运动(yndng)(yndng)情况情况2 2、体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲、体位：抬高患肢

45、，膝部术后膝关节屈曲1515度，度，踝关节屈曲踝关节屈曲9090度。髋关节外展中立或内旋防内度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位收外旋脱位3 3、疼痛护理：止痛、疼痛护理：止痛4 4、生活护理：基础护理、生活护理：基础护理5 5、功能锻炼、功能锻炼第六十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第七节腰腿痛病人(bngrn)的护理第六十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学一、腰椎间盘突出(t ch)症典型症状(zhngzhung)1、腰痛：2、坐骨神经痛体征1、腰椎侧突：2、腰部活动受限：前屈受限明显3、压痛、叩痛：4、直腿抬高试验及加强试验

46、阳性5、神经系统表现：感觉减退(jintu)、肌力下降、腱反射改变。第七十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学腰椎间盘突出(t ch)症处理原则-非手术治疗1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物2、持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断(jindun)牵引法3、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间盘压力第七十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第七十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护理(hl)诊断（一）疼痛（二

47、）躯体移动障碍(zhng i)（三）个人应对无效：疼痛影响日常生活有关（四）知识缺乏（五）潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连（六）焦虑/恐惧第七十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护 理 措 施（一）术前护理1、减轻疼痛：卧硬板床3周后戴腰围下床活动（1）正确卧位：抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉(jru)，床上翻身张口呼吸（2）保持有效骨盆牵引（3)保证充足睡眠 第七十四页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学2、活动与功能锻炼（1）指导病人采用正确方法起床站立（2）指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背(yo bi)肌锻炼，方法有仰卧

48、法和俯卧法（3）避免做弯腰、长期站长或上举重物动作3、提供有关疾病康复知识（1）保持正确姿势（2）腰背(yo bi)肌功能锻炼：增加腰背(yo bi)肌支撑力第七十五页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学护 理 措 施4、术前准备：解释疼痛、麻木原因，训练翻身，床上用便器，术后功能锻炼方法(fngf)5、心理支持（1）病人、家属、病友间交流（2）介绍减轻疼痛措施（3）病人及支持系统成员 参与治疗活动第七十六页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学腰 背 肌 锻 炼第七十七页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学腰 背 肌 锻

49、炼第七十八页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学（二）术后护理(hl)1、搬运：3人搬运法移病人至床上2、体位：24小时内平卧不翻身，卧床1-3周3、翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直4、观察并记录病情变化（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质(xngzh)，有无脑脊液漏出和活动出血（3）切口：有无渗液其色、量、性质(xngzh)，及时换敷料5、并发症预防：术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连第七十九页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学健 康 教 育（一）教会防治腰腿痛知识（二）脊髓受压戴腰围3-

50、6个月（三）药物管理：告诉病人服用消炎镇痛、抗感染药的副作用及处理方法（四）指导(zhdo)正确坐、卧、立、行、劳动姿势第八十页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学腰部活动时正确和错误(cuw)姿势第八十一页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学腰部活动时正确和错误(cuw)姿势第八十二页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学第八节 颈椎病病人(bngrn)的护理第八十三页，共90页。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学颈椎病的类型(lixng)（一）神经(shnjng)根型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（三）椎动脉型颈