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1、心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学 心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病、以及脑血管疾病。包括急性风湿热，慢性风湿性心脏病、高血压性疾病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病等。以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重。表22-5 19902001年我国部分城市和县乡的心血管疾病死亡年代 部分城市部分农村脑血管病 心脏病 脑血管病 心脏病 死亡率1/10万 死亡构成比%（顺位）死亡率1/10万 死亡构成比%（顺位）死亡率1/10万 死亡构成比%（顺位）死亡率1/10
2、万 死亡构成比%（顺位）1990121.8420.83(2)92.5315.81(3)103.9316.16(3)69.6010.82(4)1991116.4821.05(2)82.3614.88(4)97.5115.49(3)67.4510.71(5)1992122.6921.13(2)85.0714.65(4)103.7916.38(2)64.6510.21(5)1993124.2021.35(2)85.6214.72(4)98.1515.71(3)62.7410.04(5)1994129.5822.08(1)87.9414.99(4)104.5316.35(3)66.5510.41(5)
3、1995130.4822.18(1)90.1015.31(4)108.0516.73(3)61.98 9.60(5)1996134.5922.28(1)98.9116.37(3)110.9217.35(2)69.0710.80(5)1997134.8822.63(2)99.9916.77(3)112.0317.82(2)72.2111.48(5)1999127.1821.63(2)98.9216.82(3)111.5718.40(3)74.9912.70(4)2000127.9621.85(2)106.6515.73(3)115.2018.40(3)73.4312.37(4)2001111.0
4、120.41(2)95.7717.61(3)112.6018.95(2)77.7213.08(4)（中国卫生年鉴，（中国卫生年鉴，1990199020012001）第二节第二节 高血压高血压高血压（Hypertension）是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病；是一种常见病，患病率一般在10%20%；可导致脑血管、心脏和肾脏病，是致死致残的主要原因。高血压的类型原发性高血压：是一种以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上；继发性高血压：血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。表22-6 1999年新的血压水平定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mm
5、Hg)理想血压12080正常血压13085正常偏高1301398589高血压级（轻度）1401599099 亚组：临界高血压1401499094高血压级（中度）160179100109高血压级（重度）180110单纯收缩期高血压14090亚组：单纯收缩期高血压1401499%)：西藏（二）（二）时间分布 3次全国高血压抽样调查结果表明高血压患病率呈上升趋势。1959年：5.11%，1979年：7.73%（7.52%）1991年：13.58%（11.26%）前21年间增加51.27%后11年间增加47.99%（三）（三）人群分布 年龄、性别 患病率随年龄的增加而上升，血压上升幅度最大的年龄段是3
6、565岁；60岁以前，男性高于女性，60岁以后女性高于男性。职业：由高至低为：农林业劳动者：8.25%商业服务人员：8.43%生产运输工人：9.20%渔民：9.55%专业技术人员：10.38%办事人员：11.07%牧业劳动者：14.97%：机关企事业干部：21.40%民族 最低的为：彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）、京族（5.96%）和黎族（6.40%）。最高的为：朝鲜族（20.02%）、哈萨克族（18.97%）、蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）。文化程度文化程度城市乡村大学4.25%1.28%中学5.83%2.79%小学 6.40%，2.76%文盲半
7、文盲6.85%3.61%天津1985年调查(1978年WHO标准)结果 二、高血压的危险因素二、高血压的危险因素 高血压是一种由遗传多基因与环境多危险因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，一般认为遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。（一）（一）确认的危险因素 超重和肥胖 随着体重指数的增加，血压水平也相应增加 肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的23倍 超过理想体重20%者患高血压的危险性是低于理想体重20%者的8倍以上 高血压病人60%以上有肥胖或超重 单因素与多因素分析一致显示BMI增高是血压升高的独立危险因素 膳食中的钠、钾 在某些土著居民摄入食盐极少，未发现有血压升高者。日本东
8、北部地区居民食盐量每天15-20克以上，84%的成年人收缩压超过140 mmHg。长期嗜盐茶均较邻近不喝盐茶地区的男女各年龄组血压水平高。每天膳食摄人食盐量每增加2g，人群平均收缩压和舒张压分别增加2.2mmHg和2.0mmHg。膳食中钠钾比值每增加1（mmol/mmol），收缩压和舒张压分别增加2.9mmHg和1.6mmHg。膳食限钠、补钾可有效地降低血压。饮酒 在男性，每周饮酒300499ml（相当于每日饮55白酒75125g）者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg；如每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。持续饮酒者比不饮酒
9、者4年内发生高血压的危险性增高40%。饮酒量与血压呈J字型关系 遗传因素 父母双亲均有高血压者的高血压患病率约为无家族史者的2倍。同卵双生对如果患高血压，其一致率（90%）显著高于异卵双生对。原发性高血压的遗传度大约在60%80%之间。(二)不确定的危险因素 膳食钙 避孕药 吸烟体力活动精神紧张或应激 第三节第三节 脑卒中脑卒中 脑卒中（Stroke）是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害。是严重危害人民健康的疾病，是重要的致残和死亡原因。在中国是高血压患者最常见的合并症。一、脑卒中的流行病学特征一、脑卒中的流行病学特征 （一）（一）地区分布 脑卒中在地理分布差异存在国家间，同一国家的不同
10、地区之间。脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布也存在分别。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。国内北方人群脑梗死的发病高于南方，脑出血的比例南方高于北方。表表22-7 WHO-MONICA方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率（方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率（1/10万）万）国家地区发病率 死亡率 男性女性男性女性俄罗斯NOI388 31211376.1芬兰科比35117379.447.2立陶宛考那斯308 15980.039.3芬兰北卡莱利亚28012370.030.8俄罗斯MOC257 12195.844.5中国北京247 17566.758.0芬兰TUL24710550.224.9
11、俄罗斯MOI241126 95.551.4前南斯拉夫NOS228 107 72.347.2瑞典NSW207 11131.022.9波兰华沙1849079.447.2德国KMS176104 54.731.5德国HAI151 86 53.431.5德国RDM141 74 41.527.4瑞典歌德堡137 6928.616.1意大利FRI124 61 41.923.6(摘自摘自Stroke，1997，28：500506)表表22-8 22-8 中国中国MONICAMONICA方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率（方案脑卒中事件年龄标化发病率和死亡率（1/101/10万）万）省市 发病率 死亡率 男性
12、女性男性女性黑龙江（大庆）596432142130广东（湛江）3511709939辽宁（沈阳）26614811173河南（郑州）26517513580吉林（吉林）2631517861北京2611737964新疆（乌鲁木齐）2553429991内蒙（呼和浩特）2381658457河北（石家庄）2261739383山东（青岛）2121336559福建（福州）1746910941上海141897547四川（绵阳）139948064江西（南昌）1121085750江苏（海门）99585050安徽（滁县）54305427(摘自中华医学杂志，摘自中华医学杂志，1994，74：281283)(二二)时间分布
13、 工业发达国家脑卒中死亡率持续下降 东欧国家脑血管病死亡率呈上升的趋势 我国脑卒中发病率总的来讲呈上升趋势 表22-9 德阳市城市居民19912000年脑卒中逐年发病率（1/10万）男 女 年份 监测人口数病例数发病率 监测人口数病例数发病率 1991517902854.06444512044.991992531084075.32453491839.691993549273360.08465731940.8019945529156101.28480272858.301995554605090.16480482449.951996560425292.79487213980.05199756294
14、4274.61484912857.741998569174782.58491531428.4819995764667116.234987148116.2320005775883143.706064055143.70(摘自王安兵等，实用心脑肺血管病杂志，2002，10（1）：3-5.)(三三)人群分布 年龄、性别分布 人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性 在男女性别组发病率和死亡率与年龄的关系为随着年龄增加而上升 在50岁以后呈大幅上升趋势 表22-10 德阳市城市居民19912000年脑卒中发病率（1/10万）年龄组（岁）男 女 人口数病例数发病率人口数 病例数发病率30222709 5
15、 2.25201005 4 1.9930100262 5 4.99 94758 2 2.1140101125 23 22.74 8569430 35.0150 84135 99 117.66 5960669115.7660 36037202 560.54 2482196386.7770 109651641495.67 1344092684.52(摘自王安兵等，实用心脑肺血管病杂志，2002，10（1）：3-5.)种族分布 同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异 职业分布 重体力劳动者较中度和轻度体力劳动者发病率高 体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者 二、脑卒中的危险因素二、脑卒中的危险因素（
16、一）比较肯定的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 吸烟 饮酒（二）尚不肯定的危险因素高胆固醇血症 血小板聚集性增高肥胖或超重遗传因素口服避孕药低气温高尿酸血症食盐摄入量多 第四节第四节 冠心病冠心病 冠心病（Coronary heart disease，CHD）是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病在发达国家是第一位死因在一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加 一、冠心病的流行病学特征一、冠心病的流行病学特征 (一一)地区分布地区分布 冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在
17、着很大差别。在国内，冠心病的发病率和死亡率呈现北方高于南方的特征。(二二)时间分布时间分布 许多工业发达国家呈现下降趋势 东欧原华沙条约国家则呈上升趋势 中美洲国家有不同程度的增加我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高 (三三)人群分布人群分布 年龄、性别分布 男女冠心病发病率均随年龄增加而增加 在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性 女性发病多为心绞痛，而男性以心肌梗死和猝死为多见 表22-11 首钢居民19741991年冠脉事件发病率、死亡率(1/10万)年龄组（岁）心肌梗死发病率 心肌梗死死亡率 冠心病猝死率 男女男女男女汉族新疆维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者比体力劳动
18、者的冠心病患病率高 二、冠心病的危险因素二、冠心病的危险因素 高血压 血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系 收缩压升高5mmHg，发病的危险性至少增加21%舒张压升高10mmHg，危险性增加37%高胆固醇血症 LDL-C将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素；HDL-C将胆固醇外运以排出体外，属保护因素；甘油三酯(TG)在冠心病发病中的作用多年来存在争议。吸烟 吸烟可增加冠心病发病率 吸烟者心肌梗塞死亡率是不吸烟者的1.52倍 戒烟可使冠心病发病危险性降低，并可减少死亡率 糖尿病 男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍 女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的
19、4倍 肥胖 一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他危险因素起中介或放大作用而体现的 缺乏体力活动 事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动（1729kJ/min）均可降低冠心病的死亡率。A型性格和其它社会因素 目前认为A型行为类型中的“有害成分”，即愤怒（敌对）特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病。遗传 各种临床和流行病学研究、双胞胎研究和家系调查资料均表明冠心病有明显的遗传倾向。第五节第五节 心血管疾病的心血管疾病的防治策略与措施防治策略与措施 一、心血管疾病的防治策略一、心血管疾病的防治策略 维多利亚心脏卫生的宣言指出：心血管疾病的预防应包括一级与
20、二级预防及三级预防 一级预防的策略包括：面向全人群 控制和降低发病危险因素的人群策略；针对高危险者的筛查和干预的高危策略。(一一)心血管疾病人群策略心血管疾病人群策略 以全社会人群或全体社区居民为对象，通过健康教育卫生宣传和具体指导来实施，即针对心血管疾病的危险因素或病因，改变不良的生活方式、行为因素及社会、经济和环境因素，以达到普遍降低或控制全人群内危险因素水平的目标。心血管疾病预防须体现如下特色：全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员（二）高危险人群策略（二）高危险人群策略 高危人群策略指对有特殊发病危险因素的群体和社区居民进行预防
21、。高危策略首先需要检出高危险个体，采取有针对性的预防措施，纠正其高危险因素。二、心血管疾病的三级预防措施二、心血管疾病的三级预防措施 （一）一级预防（一）一级预防 就是消除或减少致病的危险因素，以就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性。达到降低发病的可能性。合理膳食合理膳食 禁烟限酒禁烟限酒 适量运动适量运动 控制体重控制体重 心理平衡心理平衡（二）二级预防（二）二级预防 就是通过各种途径对高血压等心血就是通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。发
22、症的发生。（三）三级预防（三）三级预防 主要是指针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。三、心血管疾病的社区综合防治三、心血管疾病的社区综合防治（一）社区综合防治的概念（一）社区综合防治的概念 就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血血管疾病的人群防治。目的是在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，呼吁人们选择健康行为和生活方式，强调社会的责任，协调人与环境的关系，以提高整个人群的健康水平和生活质量。是一级预防、二级预防和三级预防的综合 是社区健康促进、疾病防治和社区康复
23、的综合 是高危人群策略和全人群策略的综合 是卫生部门与政府其他部门的综合（二）社区综合防治的技术路线与内容（二）社区综合防治的技术路线与内容社区诊断 本社区的人口学特征及发展趋势本社区心血管疾病的现患率及死亡率影响心血管疾病发生的主要危险因素及分布特征心血管疾病防治的支持系统现况，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和人力资源等社区居民对心血管疾病防治的知识、态度和行为的现状目前已有的心血管疾病防治工作及其效果的评价 制定社区综合防治规划 目标：近期目标：指建立和完善社区心血管疾病防治工作组织体系，以提高当地对心血管疾病的防治和管理能力。远期目标：一般指心血管疾病的发病率、患病率和死亡率的变化，全人群危险因素水平下降的情况。干预策略：注重政策的支持和环境的改善，强调全社会的参与。干预措施 干预措施选择原则 常用的干预措施 社区的综合干预 干预人群的选择 干预场所 实施社区干预 干预效果评价 干预过程评价 干预效果评价 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！63