《医疗质量工具课件讲课稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量工具课件讲课稿.ppt（86页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医疗(ylio)质量管理常用工具 20132013年年1 1月月3030日日 第一页，共86页。主要(zhyo)内容PDCA循环循环(xnhun)新老七种工具新老七种工具(gngj)其他常用工具其他常用工具危急值案例危急值案例第二页，共86页。一、一、PDCAPDCA循环循环(xnhun)(xnhun)概念：概念：医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程衡量成效、纠正偏差的动态循环过程(guchng)，每循环一次，质量就改进，永无，每循环一次，质量就改进，永无止境。由美国人戴明提出的循环法，止境。由美国人戴明提出的循环
2、法，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。原理在质量管理中的应用。是英语是英语Plan（计划）、（计划）、Do（执行）（执行）、Check（检查）、（检查）、Action（处理）个词（处理）个词 的缩写。循环法大体上分为四个的缩写。循环法大体上分为四个 阶段。阶段。实施实施DoDo处理处理ActionAction计划计划PlanPlan检查检查CheckCheck第三页，共86页。PDCA四个阶段(jidun)P(Plan)计划(jhu)D(Do)实施C(Check)检查A(Action)处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经
3、验加以肯定并适当推广、标准化；失 败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环第四页，共86页。PDCAPDCA：简表：简表 程程 序序 项目：项目：XXX 资资 料料 P 计划与标准计划与标准项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室、人员、职责案、对策、科室、人员、职责【“5W1H”即：为什么制定该措施（即：为什么制定该措施（Why)?达到什么目达到什么目标（标（What)?在何处（在何处（Where)？由谁负责完成（？由谁负责完成（Who)?什么时间完成（什么时间完成（When)?如何完成（如何完成（How)?】
4、D 培训培训 实施实施院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，料，讲稿，PPT，签名等），签名等）各科室：培训记录各科室：培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录 C 检检 查查 相关职能科室：每月督查记录相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录科室：自查记录 A 总总 结结 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 持续改进持续改进 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）相关职能科室：
5、整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）第五页，共86页。PDCA循环(xnhun)四个特点 四个阶段缺一不可，周而复始四个阶段缺一不可，周而复始PDCA循环的四个过程不是运行循环的四个过程不是运行(ynxng)一一次就完结，而是周而复始地进行。次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。循环，依此类推。持续改进无止境！持续改进无止境！第六页，共86页。PDCA循
6、环(xnhun)四个特点u大环套小环大环套小环u在在PDCA的某一阶段也会存在制定计划的某一阶段也会存在制定计划(jhu)、落实计划、落实计划(jhu)、检查计划、检查计划(jhu)的实施进度和处理的小的实施进度和处理的小PDCA循环循环大循环大循环(xnhun)(xnhun)套小循环套小循环(xnhun)(xnhun)第七页，共86页。PDCA循环(xnhun)四个特点u阶梯式上升的循环阶梯式上升的循环uPDCA循环不是停留在一个水平上的循环，循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是逐步不断解决问题的过程就是逐步(zhb)上升上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过的过程，是质
7、量持续改进、持续提升的过程。程。u每循环一次，工作质量就提高一步。每循环一次，工作质量就提高一步。第八页，共86页。PDCAPDCA循环循环(xnhun)(xnhun)示意图示意图APCDAPCD原有水平(shupng)改进(gijn)新目标再改进APCDAPCDAPCDAPCD第九页，共86页。PDCA循环(xnhun)四个特点u统计的工具统计的工具uPDCA循环应用了科学的统计观念和处理循环应用了科学的统计观念和处理方法。作为推动工作、发现问题和解决问方法。作为推动工作、发现问题和解决问题的有效题的有效(yuxio)工具。工具。u典型的模式：典型的模式：“四个阶段四个阶段”、“九个步骤九个
8、步骤”和和“七种工具七种工具”第十页，共86页。PDCA循环(xnhun)九个步骤F发现发现(fxin)问题问题O-成立成立(chngl)改进小组改进小组C-明确现行流程和规范明确现行流程和规范U出现问题的根本原因分析出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程选择可改进的流程P计计划划C检检查查A处处理理D实实施施第十一页，共86页。老七种工具(gngj)直方图直方图因果因果图排列排列图控制图控制图散布图分层分层法调查表调查表第十二页，共86页。七种工具七种工具(gngj)总结总结n调查表用于收集数据；调查表用于收集数据；n分层法用于有目的地整理分层法用于有目的地整理(zhngl)数据；数据；
9、n直方图用于显示质量波动的状态；直方图用于显示质量波动的状态；n控制图用于判断过程是否受控；控制图用于判断过程是否受控；n排列图用于找出主要原因；排列图用于找出主要原因；n因果图用于定性地分析原因；因果图用于定性地分析原因；n散布图用于变量之间的关系。散布图用于变量之间的关系。第十三页，共86页。产生背景产生背景(bijng):日本，二十世纪六十年代。日本，二十世纪六十年代。老七种工具(gngj)的特点：老七种工具中除因果图外，均为数老七种工具中除因果图外，均为数理统计方法。它们都是以数据为基理统计方法。它们都是以数据为基础，而数据一般是在过程中产生的，础，而数据一般是在过程中产生的，因此，老
10、七种工具主要应用因此，老七种工具主要应用(yngyng)于对过程的分析和控制。于对过程的分析和控制。第十四页，共86页。新七种工具(gngj)关系图法关系图法亲和图亲和图系统图法系统图法矩阵图法矩阵图法PDPC法法 网络图网络图矩阵数据分矩阵数据分析法析法第十五页，共86页。新老七种工具(gngj)的区别1.1.使用阶段不同：新七种工具主要应用于使用阶段不同：新七种工具主要应用于PDCAPDCA循环的循环的P P阶段，而老七种工具主要应用阶段，而老七种工具主要应用于产品的制造阶段；于产品的制造阶段；2.2.分析方式不同：新七种工具主要是根据语分析方式不同：新七种工具主要是根据语言文字分析问题言
11、文字分析问题(wnt)(wnt)（矩阵数据分析法（矩阵数据分析法除外），引导人们思索的一种除外），引导人们思索的一种“思考性工作思考性工作”的质量管理方法，老七种工具强调数据说的质量管理方法，老七种工具强调数据说话（因果图除外）。话（因果图除外）。第十六页，共86页。日本质量管理专家石川馨有一句名言日本质量管理专家石川馨有一句名言“不不分层次不能搞质量管理分层次不能搞质量管理”。他还指出：。他还指出：“企业企业95的问题，可以用简单的技法来解的问题，可以用简单的技法来解决决”、“用排列图、因果用排列图、因果(yngu)图就能图就能解决绝大部分问题解决绝大部分问题”。因此，老七种工具基本能满足日
12、常质量管因此，老七种工具基本能满足日常质量管理工作。理工作。第十七页，共86页。质量质量(zhling)管理常用管理常用工具工具第十八页，共86页。1.头脑头脑(tuno)风风暴法暴法u采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。注意事项：u会场(huchng)适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内u明确会议议题和目的u 准备必要用具，如白板u依次发言，所有人参与，且地位平等u畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确u鼓励奔放无羁的创意思维u结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价
13、、论证、归纳第十九页，共86页。头脑风暴头脑风暴(fngbo)法要点法要点禁止禁止(jnzh)批评批评自由自由(zyu)畅谈畅谈延迟评判延迟评判成功要点成功要点追求数量追求数量-不受任何限制，大不受任何限制，大胆地想象胆地想象-尽可能标新立异与尽可能标新立异与众不同众不同-绝对禁止批评绝对禁止批评-尽可能多地获得设想，尽可能多地获得设想，是它的首要任务是它的首要任务-当场不对任何设想做当场不对任何设想做出评价，既不否定，出评价，既不否定，也不肯定也不肯定-一切评价和判断都须一切评价和判断都须延迟到会议之后延迟到会议之后第二十页，共86页。2.鱼骨图鱼骨图是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性
14、的因素（原因）的工具，又叫因果图。是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图“风暴”结束之后，按照“人员、机器(j q)、方法、材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织归类和评估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，绘制鱼骨图。第二十一页，共86页。因果因果(yngu)(yngu)图的结构图的结构 1.结果(ji gu)（问题或特性）放在鱼头位置。2.原因，即对结果(ji gu)能够施以影响的因素，用简短的文字描述。3.鱼刺，表示结果(ji gu)与原因之间的关系，以及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向结果(ji gu)。第二十二页，共86页。因果因果(yngu)(yngu)图应用程
15、序（一）图应用程序（一）1.确定结果，即需要解决(jiju)的质量问题。2.确定可能发生的原因的主要类别。3.绘制因果图（1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中；（2）从左到右画一双箭线表示主刺；第二十三页，共86页。因果因果(yngu)(yngu)图应用程图应用程（二）（二）（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中；（4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是(jish)第二层原因，作为中刺；（5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。第二十四页，共86页。因果因果(yngu)(yngu)图应用程序图应用程序（三）（三）4.根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来；
16、5.在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员(rnyun)、可靠的参考资料等。因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合使用。第二十五页，共86页。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（结果）影响影响(yngxing)因素（原因）因素（原因）质量质量(zhling)（结果）（结果）特性特性(txng)大原因大原因中原因中原因小原因小原因鱼刺图鱼刺图（形如鱼刺）（形如鱼刺）石川图石川图（石川罄发明）（石川罄发明）第二十六页，共86页。因果(yngu)图示例见静脉输注液浪费原因及患者安全(nqun)因素鱼刺图第二十七页，共86页。鱼骨图鱼骨图第二十八页，共86页。环境环境(hunjng)事
17、项事项(shxing)设备设备(shbi)人员人员患者安全患者安全规定规定药材药材业务人员素质业务人员素质手术手术麻醉麻醉患者人数患者人数患者病情患者病情人员责任心人员责任心患者年龄患者年龄血液制品血液制品业务业务人员数量人员数量 危急值危急值信息设备信息设备治疗设备治疗设备检查设备检查设备医疗耗材医疗耗材病房病房病床病床相关药物相关药物鱼骨图鱼骨图安全教育安全教育操作常规操作常规 规章制度规章制度安全流程安全流程安全计划安全计划安全目标安全目标等候区等候区监护人、陪人监护人、陪人 身份身份 沟通沟通 手卫生手卫生管理人员管理人员第二十九页，共86页。因果因果(yngu)图小结图小结n鱼刺图可
18、以分析鱼刺图可以分析(fnx)、表达因果关系；、表达因果关系；n画图时要注意原因层次，不同层画图时要注意原因层次，不同层n次的原因应画在不同次的原因应画在不同“鱼刺鱼刺”上。上。第三十页，共86页。3.直方图直方图u直方图的概念：对定量数据分布(fnb)情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。u通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布(fnb)情况。u直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量情况。第三十一页，共86页。直方图的作图步骤直方图的作图步骤(bzhu)v1.收
19、集数据。不应少于收集数据。不应少于50个数据。个数据。v2.找出数据中的最大值找出数据中的最大值Xmax和最小值和最小值Xminv3.计算极差计算极差R=XmaxXmin v4.确定组数确定组数K；v5.计算组距计算组距H=R/Kv6.确定组界确定组界;第一组下界第一组下界:Xmin-h/2,上界上界Xmin+h/2v7.计算各组中心计算各组中心(zhngxn)值值Xi;X1=-3v8.计算频数计算频数fi，整理频数分布表，整理频数分布表v9.画直方图画直方图第三十二页，共86页。标准型标准型是大量是大量(dling)连续型数据的理想分布连续型数据的理想分布第三十三页，共86页。4.排列排列(
20、pili)图图概念排列图又称主次因素(yn s)分析图或帕累托图（Pareto）。由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所构成 累计百分比将影响因素(yn s)分成A、B、C三类 080%为A类因素(yn s)，主要因素(yn s)；80%90%为B类因素(yn s)，次要因素(yn s)；90%100%为C类因素(yn s)，一般因素(yn s)。第三十四页，共86页。排列图又叫帕累托图（pareto diagram）,其原理是意大利经济学家帕累托在分析社会财富分布(fnb)状况时得到的“关键的少数和次要的多数”的结论。20%人占有(zhnyu)80%的财富第三十五页，共86页。排列
21、图的绘制(huzh)步骤：利用头脑风暴法，选择问题的原因，整理有关数据；将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频率）和累计比率（累计频率）；以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用(xio yn)条状块依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。找出主要因素。按累计百分比将影响因素分为三类。第三十六页，共86页。绘制绘制(huzh)(huzh)和使用排列图的注意事项和使用排列图的注意事项（一）（一）1.与与分分层层法法、因因果果图图等等结结合合(jih)使使用用，对问题进对问题进 行分类，以确定关键的少数行分类，以确定关键的少数 2.根据根据“80选选A法法”确定关键的少数。
22、如确定关键的少数。如 果果“其他其他”项比重大，说明分类不理想，应项比重大，说明分类不理想，应 考虑重新分类。考虑重新分类。第三十七页，共86页。绘制绘制(huzh)(huzh)和使用排列图的注意事项和使用排列图的注意事项（二）（二）3.针对关键的少数原因采取措施，可以达到事半功倍的效果(xiogu)。4.对照采取措施后的排列图，研究各类因素的变化情况，以验证改进效果(xiogu)。排列图可以连续使用，以找到复杂问题的最终原因。第三十八页，共86页。排列(pili)图示例见护士针刺伤原因(yunyn)排列图第三十九页，共86页。第四十页，共86页。排列排列(pili)图小结图小结排列图可找出主
23、要(zhyo)问题或问题的主要(zhyo)原因，进而确定采取措施的顺序；排列图的前期工作：因果图找原因、分析法统计数据。第四十一页，共86页。5.控制控制(kngzh)图图u控制图就是对生产过程(guchng)的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程(guchng)是否处于控制状态的一种图形方法。抢救抢救(qingji)成功率成功率85%第四十二页，共86页。控制图原理控制图原理 过程处于统计控制状态时（也即受控状态），事物总体的质量过程处于统计控制状态时（也即受控状态），事物总体的质量特性数据的分布特性数据的分布(fnb)(fnb)一般服从正态分布一般服从正态分布(fnb)(fnb)，
24、即，即XN(XXN(X，2)2)（注：（注：是指过程均值；是指过程均值；是指过程标准差）。质量特是指过程标准差）。质量特性值落在性值落在X3X3范围内概率约为范围内概率约为99.73%99.73%，落在，落在X3X3以外的概以外的概离只有离只有0.27%0.27%，因此可用，因此可用X3X3作为上下控制界限，以质量特性作为上下控制界限，以质量特性数据是否超越这一上、下界限以及数据的排列情况来判断过程数据是否超越这一上、下界限以及数据的排列情况来判断过程是否处于受控状态。或计中心线为是否处于受控状态。或计中心线为ULUL，上控制限为，上控制限为UCLUCL，下控，下控制线为制线为LCLLCL，则
25、有：，则有：控制图的基本形式如下图示（图控制图的基本形式如下图示（图11 11）：）：（1 1）UL=X UL=X （2 2）UCL=XUCL=X33 （3 3）LCL=XLCL=X33 （图（图11 11）第四十三页，共86页。控制控制(kngzh)图图应用应用u应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。u如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一定要贯彻落实“查出异因，采取措施，保证消除，不再(b zi)出现，纳人标准”的管理原则，尽快消除异常因素，使它不再(b zi)出现，从而起到预防
26、的作用。第四十四页，共86页。6.相关图关联(gunlin)图法u关联图法，是指用连线图来表示事物相互关系的u 一种方法，也叫关系图法。u关联图就是(jish)把现象与问题有关系的各种因素串联u 起来的图形，u 示例第四十五页，共86页。提高提高(t go)抢救抢救成功率成功率加强加强(jiqing)信息管理信息管理加强临床加强临床(ln chun)管理管理抢救管理抢救管理科室管理科室管理急急救救知知识识培培训训抢抢救救设设备备保保障障健健全全急急救救组组织织危危重重病病人人管管理理确确保保首首页页录录入入质质量量确确保保数数据据采采集集质质量量第四十六页，共86页。7.调查调查表表调调查查表
27、表又又称称检检查查表表、数数据据采采集集表表。它它是是用用来来系系统统地地收收集集资资料料和和积积累累数数据据，确确定定事事实实并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。调调查查表表是是有有目目的的、有有计计划划(jhu)地地收收集集数数据，为进一步分析提供资料。据，为进一步分析提供资料。第四十七页，共86页。调查表应用程序调查表应用程序 1.明确收集资料的目的。“调查的是什么问题(wnt)”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”、“数据由谁来收集”2.设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录人员姓名、具体收
28、集到的各分类资料或信息、数据汇总、备注或其他必要的信息。第四十八页，共86页。调查表应用程序调查表应用程序3.对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次数(csh)记录。4.利用排列图、直方图等总结、处理调查表中 的数据。第四十九页，共86页。调查表类型调查表类型(lixng)及形式及形式 类型：根据使用的目的不同(btn)，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作检查表。形式：多种多样，如不合格品项目调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。第五十页，共86页。月份月份胃管胃管气管插气管插管管引流管引流管其它其它总计总计Ja
29、n.10405Feb.21519Mar.20709April30508May2041720122012年某医院年某医院(yyun)(yyun)意外拔管数据意外拔管数据收集表收集表第五十一页，共86页。第五十二页，共86页。8.分层法分层法数据分层法就是将性质相同的，在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较(bjio)分析。数据分层法经常与上述的调查表结合使用。第五十三页，共86页。分层法的应用程序分层法的应用程序1.收集数据；2.根据目的的不同选择分层标志；3.按层分类。一般采用人、机、料、法、环、时间等进行分层；4.画分层归类图（直方图、排列图、控制图、散布(snb)图）。示例第五十四
30、页，共86页。2012年临床路径(ljng)情况季度符合入组完成变异退出完成率入组率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.184第五十五页，共86页。分层法小结分层法小结(xioji)分层法是整理数据的有效手段；要根据(gnj)不同的目的确定分层标志；分层法是其他工具的必经阶段。第五十六页，共86页。9.甘特图甘特图以图示的方法通过活动列表和时间刻度形象地表示(biosh)出特定项目的活动
31、顺序与持续时间。第五十七页，共86页。是以图示的方式形象地表示(biosh)出特定项目的活动顺序与持续时间。第五十八页，共86页。10.趋势趋势(qsh)图图用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生(chnshng)各项资料相对变化的情形。第五十九页，共86页。11.标杆标杆(biogn)分分析法析法是一种评估方法(fngf)，组织用这种方法(fngf)把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法(fngf)”表现相比较，以识别质量改进机会的方法(fngf)。某病种平均某病种平均(pngjn)(pngjn)住院住院日日第六十页，共86页。12.散点图散点图又
32、称散布(snb)图，用来分析一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。变量变量(binling)1变量变量(binling)2作用v确认两个变量是否相关。确认两个变量是否相关。v变更之间关系的性质是什么变更之间关系的性质是什么?第六十一页，共86页。13.流程图流程图是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。流程图由一系列容易识别的标志(biozh)构成，一般使用的标志(biozh)如下：开始开始(kish)(kish)和结束和结束 过过 程程 判判 断断 过程过程(guchng)(guchng)的的流向流向第六十二页，共86页。第六十三页，共86页。患者对治疗患者对治疗(zhli
33、o)(zhlio)方案不清楚方案不清楚护士解释不清医师没有时间解释护士解释不清医师没有时间解释家属轮换未传达家属轮换未传达病情病情(bngqng)(bngqng)变化变化患者患者(hunzh)(hunzh)听不懂听不懂 患者患者(hunzh)(hunzh)记性差记性差 等候临床报告等候临床报告护士专业不足、下级医师不敢回答护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定方案未定 健教不足健教不足问题问题表面原因表面原因过渡原因过渡原因根本原因根本原因14、冰山角分析法、冰山角分析法第六十四页，共86页。PDCA循环与质量(zhling)持续改进（CQI）运用实例（一）危机值管理的危机值管理的PDCAP
34、DCA持续改进：持续改进：问题：存在危机值管理执行不到位的问题：存在危机值管理执行不到位的情况情况,比如存在检验危机值未能及时报告比如存在检验危机值未能及时报告并处理的情况而造成病人家属并处理的情况而造成病人家属(jish)(jish)的的投诉及纠纷。投诉及纠纷。第六十五页，共86页。危机危机(wij)(wij)值管理的值管理的PDCAPDCA持持续改进续改进检验科危急值管理制度如下：检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，的情况下，立即复查，复查结果与第一次结
35、果吻合无误后，立即电话立即电话(dinhu)(dinhu)通知临床，并在检验危急值结果登记通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话系电话(dinhu)(dinhu)、联系时间（、联系时间（minmin）、报告人、备注等项目。）、报告人、备注等项目。第六十六页，共86页。危机值管理危机值管理(gunl)(gunl)的的PDCAPDCA持持续改进续改进临床科室危急值管理制度如下：临床科室危急值管理制
36、度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容(nirng)(nirng)包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科及质控办不定期组织名及时间，处理方法，效果评估等。医务科及质控办不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。医院质量管理小组成员进行检查。第六十七页，共86页。危急值报告危急值报告(bogo)流程流程第六十八页，共86
37、页。P-plan分析问题产生的原因分析问题产生的原因流程不合理流程不合理?制度不完善制度不完善?制度执行不到位制度执行不到位?召集检验科，临床科室主任、三级医师以召集检验科，临床科室主任、三级医师以 及护士长等人员召开及护士长等人员召开(zhoki)会议，讨论会议，讨论问题产生问题产生 的原因，并作好记录的原因，并作好记录(头脑风暴法头脑风暴法)。第六十九页，共86页。P-plan：分析危机：分析危机(wij)值管理不到位值管理不到位的原因的原因列出所有的原因列出所有的原因:1.人员紧张人员紧张(3)2.工作量大工作量大(2)3.电脑速度慢电脑速度慢(1)4.设备陈旧设备陈旧,处理速度慢处理速
38、度慢(3)5.临床医师未引起足够的重视临床医师未引起足够的重视(8)6.流程流程(lichng)存在缺陷存在缺陷(5)7.检验科与临床科室之间缺少沟通检验科与临床科室之间缺少沟通(9)第七十页，共86页。P-plan：因果：因果(yngu)图图第七十一页，共86页。P-plan：柏拉图：柏拉图第七十二页，共86页。P-plan：根据：根据(gnj)所分析的原所分析的原因制定整改的目标和计划因制定整改的目标和计划目标目标:制定制定(zhdng)更加合理优化的检验科更加合理优化的检验科危机值管理流程危机值管理流程,加强危机值管理的落实加强危机值管理的落实,减减少检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率少
39、检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在控制在0，减少医疗差错的发生。，减少医疗差错的发生。第七十三页，共86页。P-plan:计计 划划针对前述的三个最主要可控制因素制定:1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行(jnxng)协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)第七十四页，共86页。P-plan:计计 划划2.临床医师(ysh)未引起足够的重视 解决办法：质控办组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处
40、理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）第七十五页，共86页。P-plan:计计 划划3.流程存在缺陷 解决办法：设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制(qingzh)报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。第七十六页，共86页。P-plan:计划书计划书时间2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12 P-Plan 发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程 D-Do医护培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通
41、C-Check 设计表单，进行危机值检查，督促工作 A-Action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决第七十七页，共86页。D-do：执行：执行(zhxng)按计划书执行按计划书执行(zhxng)第七十八页，共86页。C-check检查的目的就是严格落实危机值相关检查的目的就是严格落实危机值相关(xinggun)管理的规定，通过制定表单进管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总，以便进行效行检查，并将问题进行汇总，以便进行效果评价。果评价。第七十九页，共86页。C-check：第八十页，共86页。以上(yshng)均为原始资料
42、的积累，存放。第八十一页，共86页。A-action（总结（总结(zngji)、固定、固定、改进）改进）总结经验：总结经验：比如经过以上的整改，我院危机值的管理比如经过以上的整改，我院危机值的管理(gunl)得到了进一步的加强，优化了流程，得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至以下甚至接近接近0，就达到了预期的效果。结果可以通，就达到了预期的效果。结果可以通过图示表示，如下：过图示表示，如下：第八十二页，共86页。第八十三页，共86页。遗留的问题进入遗留的问题进入(jnr)下一个下一个PDCA循环中去解决循环中去解决第八十四页，共86页。原有水平(shupng)改进(gijn)新目标(mbio)新目标不断改进APDCAPCDACPD第八十五页，共86页。谢谢(xi xie)！第八十六页，共86页。