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1、临床药师临床药师(yo sh)之抗感之抗感染培训染培训第一页，共25页。卫生部临床卫生部临床(ln chun)药师培训药师培训抗感染专业抗感染专业微生物培训的相关内容微生物培训的相关内容掌握掌握(zhngw)抗菌药物基本知识抗菌药物基本知识了解常见感染性疾病的微生物检验了解常见感染性疾病的微生物检验熟悉常见感染病原菌特征熟悉常见感染病原菌特征了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略第二页，共25页。卫生部临床药师卫生部临床药师(yo sh)培训培训抗抗感染专业感染专业微生物培训方法微生物培训方法了解微生物检验的标本处理流程了解微生物检验的标本处理流程熟悉
2、纸片扩散法的操作方法及结果分析熟悉纸片扩散法的操作方法及结果分析知道常见知道常见(chn jin)抗生素分类抗生素分类了解抗菌药敏结果的判读标准了解抗菌药敏结果的判读标准了解常见了解常见(chn jin)抗生素耐药机制抗生素耐药机制解读微生物报告解读微生物报告分析常见分析常见(chn jin)多重耐药细菌的药敏多重耐药细菌的药敏知道我院近年来常见知道我院近年来常见(chn jin)多重耐药菌的耐药多重耐药菌的耐药趋势趋势培训时间：培训时间：1周周第三页，共25页。微生物检验的标本微生物检验的标本(biobn)处理处理流程流程标本的种类：血液、尿液、粪便标本的种类：血液、尿液、粪便(fnbin)
3、(fnbin)采集的容器：采集的容器：标本标本 容器容器检验科标本接受、运输、拒收手册检验科标本接受、运输、拒收手册第四页，共25页。抗生素分类抗生素分类(fn li)青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他-内酰胺类内酰胺类氨基氨基(nj)糖苷类糖苷类大环内酯类大环内酯类多肽类多肽类喹诺酮类喹诺酮类磺胺类磺胺类抗结核药物抗结核药物第五页，共25页。第六页，共25页。常见常见(chn jin)的抗生素耐药机的抗生素耐药机制制-内酰胺酶耐药内酰胺酶耐药MRSA：mecA基因编码基因编码PBP2，对所有，对所有内酰胺类低内酰胺类低亲和力，仅糖肽类有效亲和力，仅糖肽类有效(yuxio)ESBL：
4、分解一：分解一四代头孢菌素，使用碳青霉烯类抗菌四代头孢菌素，使用碳青霉烯类抗菌药物或加酶抑制剂的抗菌药物药物或加酶抑制剂的抗菌药物碳青霉烯酶：碳青霉烯酶：CRE菌株的主要机制菌株的主要机制泛耐药鲍曼不动杆菌：膜孔蛋白的改变泛耐药鲍曼不动杆菌：膜孔蛋白的改变泛耐药铜绿假单胞菌：泵出机制泛耐药铜绿假单胞菌：泵出机制 第七页，共25页。常见常见(chn jin)的抗生素耐药机制的抗生素耐药机制-内酰胺酶耐药的主要(zhyo)机制产生灭活酶内酰胺酶：ESBL、碳青霉烯酶膜通透性减低：革兰阴性菌外膜：膜孔蛋白改变：靶位改变：MRSA第八页，共25页。抗生素药敏结果抗生素药敏结果(ji gu)判判读标准读
5、标准CLSI：美国：美国(mi u)标准，每年修订标准，每年修订EUCAST：欧洲标：欧洲标准准第九页，共25页。PERFORMANCE STANDARDS FOR ANTIMICROBIALSUSCEPTIBILITY TESTING;TWENTY-FIRSTINFORMATIONAL SUPPLEMENT 第十页，共25页。抗生素药敏实验抗生素药敏实验(shyn)方法方法纸片扩散(kusn)法（K-B法）E-TEST方法(fngf)第十一页，共25页。抗感染临床抗感染临床(ln chun)用药指南用药指南第十二页，共25页。常见常见(chn jin)的感染性疾病的感染性疾病三种三种(sn
6、zhn)(sn zhn)主要的医院感染主要的医院感染SSISSIVAPVAPCA-BSCA-BS临床常见的感染性疾病临床常见的感染性疾病呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染泌尿道感染泌尿道感染第十三页，共25页。我院我院2010-20122010-2012年血流感染年血流感染(gnrn)(gnrn)病原菌病原菌种类种类临床常见(chn jin)污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌属芽孢杆菌草绿色链球菌痤疮丙酸杆菌临床(ln chun)常见病原菌：金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌 念珠菌第十四页，共25页。其它其它(qt)的感染性诊断指标的感染性诊断指标PCTPCT：
7、前降钙素原：前降钙素原CRPCRP：C-C-反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白蛋白WBCWBC计数：白细胞计数计数：白细胞计数其它指标：其它指标：第十五页，共25页。PCTPCT浓度浓度(nngd)(nngd)与炎症严重性的关系与炎症严重性的关系10 败血症休克败血症休克 第十六页，共25页。PCT在抗生素应用在抗生素应用(yngyng)中的作中的作用用 PCT浓度（浓度（ng/ml）临床意义临床意义 0.05 无细菌感染无细菌感染 0.050.1 非细菌感染非细菌感染 0.10.25 可能存在局部细菌感染，可能存在局部细菌感染，624小时内小时内 复查后再决定抗生素的使用复查后再决定抗
8、生素的使用 0.250.5 局部细菌感染，建议局部细菌感染，建议(jiny)使用抗生素使用抗生素 0.52.0 严重细菌感染、脓毒症严重细菌感染、脓毒症 2.010.0 重症脓毒症重症脓毒症 10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或重度脓毒症、脓毒性休克或MODS第十七页，共25页。其它其它(qt)炎性指标的临床价值炎性指标的临床价值第十八页，共25页。2010-20122010-2012年全院微生物病原菌种类年全院微生物病原菌种类(zhngli)(zhngli)第十九页，共25页。2010-20122010-2012年金黄色葡萄球菌耐药趋势年金黄色葡萄球菌耐药趋势(qsh)(qsh)分分析析第二十页，共25页。2010-20122010-2012年大肠年大肠(dchng)(dchng)埃希菌耐药趋势分埃希菌耐药趋势分析析第二十一页，共25页。2010-20122010-2012年肺炎年肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯菌耐药趋势克雷伯菌耐药趋势分析分析第二十二页，共25页。2010-20122010-2012年铜绿假单胞菌耐药趋势年铜绿假单胞菌耐药趋势(qsh)(qsh)分析分析第二十三页，共25页。2010-20122010-2012年鲍曼不动杆菌年鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)耐药趋势耐药趋势分析分析第二十四页，共25页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十五页，共25页。