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1、冠脉造影冠脉造影(zoyng)心血管中心心血管中心(zhngxn)舒蓓舒蓓第一页，共30页。什么什么(shnme)是冠脉造影？是冠脉造影？冠状冠状动脉造影其脉造影其实就是在冠状就是在冠状动脉内注入脉内注入药物，物，使血使血管在管在X线下下显影，因影，因为冠状冠状动脉非常脉非常细小（只有小（只有2-4毫毫米，如果不注入造影米，如果不注入造影剂不能分辨）所不能分辨）所谓的冠状的冠状动脉就脉就是是给心心脏供供应营养的血管，冠心病就是养的血管，冠心病就是这些血管狭窄些血管狭窄(xizhi)了，在造影下了，在造影下诊断就非常准确客断就非常准确客观。冠脉造影是冠脉造影是诊断冠心病断冠心病的金指的金指标第二
2、页，共30页。冠状冠状动脉造影不脉造影不仅可以确定冠状可以确定冠状动脉是否存在阻塞脉是否存在阻塞以及阻塞的以及阻塞的严重程度，重程度，还可以可以为下一步的治下一步的治疗方案方案提供依据。造影冠状提供依据。造影冠状动脉狭窄程度脉狭窄程度轻、药物物(yow)疗效良好的病人，效良好的病人，应以以药物物(yow)治治疗为主；症状重、主；症状重、发作作频繁、冠状繁、冠状动脉狭窄程度脉狭窄程度严重，重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接接受开通血管的介入治受开通血管的介入治疗或外科搭或外科搭桥手手术。冠状。冠状动脉脉造影是一种非常安全、有效的造影是一种非常安
3、全、有效的检查手段。同手段。同时部分部分患者患者还可接受介入治可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的，量，降低病死率的目的，大大约99以上的病人可安全完成以上的病人可安全完成这项手手术操作。操作。什么什么(shnme)是冠脉造影？是冠脉造影？第三页，共30页。冠脉造影冠脉造影(zoyng)适适应症症冠心病的冠心病的临床表床表现常有心常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状停等。由于冠状动脉造影脉造影认识不不足，畏惧致使普及程度足，畏惧致使普及程度还
4、不高，不高，临床床对冠心病的冠心病的诊断断多是依靠多是依靠临床表床表现推断，主推断，主观性性较强，准确率不高，准确率不高，甚至甚至对那些有心慌、心悸、胸那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区、胸背痛、胸前区隐痛及或合并有高皿痛及或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相、糖尿病的患者，未做相应的的检查就就给病人病人轻易戴上易戴上“冠心病冠心病”的帽子，的帽子，这是极不科是极不科学的，用学的，用药(ynyo)也无根据。存在活也无根据。存在活动后有胸痛、后有胸痛、憋憋闷等的患者等的患者应尽早到医院尽早到医院进行冠状行冠状动脉造影脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大
5、的病情，造成更大的损失。失。第四页，共30页。所有的冠心病病人所有的冠心病病人(bngrn)都能做冠脉都能做冠脉造影造影吗？如果冠心病病人有如下如果冠心病病人有如下(rxi)情况就不适合做冠情况就不适合做冠脉造影脉造影检查检查：1如果有非常如果有非常严严重的多器官病重的多器官病变变不能做。不能做。2发烧发烧、感染的情况下不能做。、感染的情况下不能做。3对对造影造影剂过剂过敏的病人肯定不能做。敏的病人肯定不能做。4有有严严重的重的肾脏肾脏疾病，疾病，肾肾功能衰竭的病人不能做功能衰竭的病人不能做第五页，共30页。冠脉冠脉CTA能代替能代替(dit)冠脉造影冠脉造影吗？冠脉冠脉CTA不能取代冠脉造影
6、。冠脉不能取代冠脉造影。冠脉CTA不一定需要不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CTA，如果是，如果是一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的话话(dehu)可以做个冠脉可以做个冠脉CTA，做，做为为一个无一个无创创的的筛选筛选。如果如果CTA结结果是阴性那基本上就是阴性，一般不需要果是阴性那基本上就是阴性，一般不需要再做冠脉造影，如果是阳性就可能需要再做冠脉造影，如果是阳性就可能需要综综合病人情况合病人情况来判断是否要做造影了。来判断是否要做造影了。第六页，共30页。冠脉冠脉CTA的的优点点(yud
7、in)a，该检查该检查(jinch)门诊门诊即可完成，无需住院。即可完成，无需住院。b，快速，快速简简便。便。c、费费用相用相对较对较低。低。d，无，无创伤创伤，只需利用高，只需利用高压压注射器注射器进进行短行短时间时间的造影注射。的造影注射。e，阴性，阴性诊诊断率高，也就是断率高，也就是该检查该检查(jinch)结结果果说说你没你没问题问题，那基本就没什么，那基本就没什么问题问题。第七页，共30页。冠脉冠脉CTA的缺点的缺点(qudin)a，血管条件差，无法，血管条件差，无法进进行高行高压压(goy)注注射者无法射者无法进进行。行。b，心律不，心律不齐齐者者显显影效果差。影效果差。c，如果，
8、如果发现问题发现问题，无法直接，无法直接进进行冠状行冠状动动脉脉支架植入，也就是它只能支架植入，也就是它只能发现问题发现问题，无法解，无法解决决问题问题，一旦有了，一旦有了问题还问题还需要住院需要住院进进一步行一步行冠状冠状动动脉造影脉造影术术加支架植入加支架植入术术。第八页，共30页。冠脉造影冠脉造影(zoyng)的的优点点a，显显影效果好，是目前影效果好，是目前诊诊断冠心病的金断冠心病的金标标准，假阳性和假阴性率都很低。准，假阳性和假阴性率都很低。b，一旦，一旦发现问题发现问题，可以，可以紧紧接着造影接着造影术术后后开展支架开展支架(zhji)植入植入术术，也就是既可以，也就是既可以发发现
9、问题现问题，也可以迅速解决，也可以迅速解决问题问题。第九页，共30页。冠脉造影冠脉造影(zoyng)的缺点的缺点a，尽管是微，尽管是微创创，但它，但它还还是有是有创伤创伤的。的。b，尽管是低，尽管是低风险风险，仍然需要，仍然需要(xyo)术术前前签签字字谈话谈话的。的。c、费费用相用相对对偏高。偏高。第十页，共30页。冠脉造影冠脉造影(zoyng)并并发症症冠脉造影并冠脉造影并发症症发生率生率0.2%0.9%，主要，主要为：（1）心律失常。）心律失常。（2）穿刺局部出血、血）穿刺局部出血、血肿，假性，假性动脉瘤及脉瘤及动静脉瘘等。静脉瘘等。（3）急性心肌梗死。）急性心肌梗死。（4）造影）造影剂
10、过敏。上述敏。上述绝大多数不会构成大多数不会构成(guchng)严重后果，熟重后果，熟练操作者并操作者并发症症发生率极低。生率极低。第十一页，共30页。冠脉造影冠脉造影应该做什么做什么(shnme)术前前准准备？术区区备皮皮左左侧上肢留置上肢留置(lizh)套管套管针并行造影并行造影剂皮皮试向患者宣教冠脉造影向患者宣教冠脉造影术前、前、术后注意事后注意事项第十二页，共30页。术前准备(zhnbi)：术区备皮分别为右手腕(shuwn)及会阴至大腿上1/3第十三页，共30页。左上肢(shngzh)留置套管针，根据导管室所用药物行碘过敏试验左上肢留置套管针碘过敏(gumn)试验第十四页，共30页。患
11、者(hunzh)准备：手术前衣服准备：空身穿病号服术前准备1500-2000ml白开水（返回病房后饮用）饮食避免(bmin)过饱，进清淡易消化食物第十五页，共30页。患者(hunzh)准备：送至导管室前请您脱下：内衣、内裤、袜子等项链(xinglin)、戒指、手表、手镯、耳环、发卡、活动性义齿等为观察病情变化请勿化妆。第十六页，共30页。送病人(bngrn)至导管室第十七页，共30页。导管(dogun)室检查床第十八页，共30页。第十九页，共30页。查看血管看血管(xugun)情况情况第二十页，共30页。返回(fnhu)病房第二十一页，共30页。伤口(shngku)予压力止血器加压之血（一般约
12、6小时撤除）第二十二页，共30页。术后注意事项：术侧腕关节勿弯曲、用力避免患肢下垂手指(shuzh)适当活动，促进血液回流，减少肿胀 第二十三页，共30页。术后一般在最初的68h内饮水10002000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能(gngnng)并且记录尿量排尿500ml以上可减少饮水量第二十四页，共30页。术后进低脂易消化饮食(ynsh)，避免过饱第二十五页，共30页。术后6小时根据伤口(shngku)情况予更换弹力绷带更换弹力绷带后腕关节仍避免活动第二十六页，共30页。次日(c r)晨予更换无菌敷料第二十七页，共30页。避免(bmin)过度弯曲避免(bmin)用力过度（勿提重物）第二十八页，共30页。出院出院(chyun)指指导更换敷料后告知患者3天内保持(boch)穿刺部位干燥、清洁，避免污染。避免用力、剧烈运动，防止出血。出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要按压出血伤口及时就医。第二十九页，共30页。第三十页，共30页。