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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅应激型心肌病河南中医学院第一附属医院心血管内科应激型心肌病应激型心肌病河南中医学院第一附属医院心脏中心河南中医学院第一附属医院心脏中心河南中医学院第一附属医院心脏中心河南中医学院第一附属医院心脏中心朱初麟朱初麟朱初麟朱初麟 程江涛程江涛程江涛程江涛 陈鹏陈鹏陈鹏陈鹏 河南中医学院第一附属医院心血管内科河南中医学院第一附属医院心血管内科河南中医学院第一附属医院心血管内科河南中医学院第一附属医院心血管内科河南中医学院第一附属医院心血管内科河南中医学
5、院第一附属医院心血管内科河南中医学院第一附属医院心血管内科临床检查临床检查肺动脉肺动脉CTACTA河南中医学院第一附属医院心血管内科实验室检查实验室检查 心肌酶及肌钙蛋白变化心肌酶及肌钙蛋白变化06月05 10:3006月05 17:5006月06 09:5006月08 10:3006月10 07:30河南中医学院第一附属医院心血管内科实验室检查实验室检查血常规血常规生化检查生化检查河南中医学院第一附属医院心血管内科临床检查临床检查冠脉造影冠脉造影河南中医学院第一附属医院心血管内科临床检查临床检查冠脉造影冠脉造影河南中医学院第一附属医院心血管内科临床检查临床检查左室造影左室造影河南中医学院第一
6、附属医院心血管内科临床检查临床检查OCTOCT检查检查结果示：偏心型狭窄，结果示：偏心型狭窄，不稳定斑块不稳定斑块。河南中医学院第一附属医院心血管内科初步诊断初步诊断1.1.胸痛查因胸痛查因 （1 1）应激性心肌病？）应激性心肌病？（2 2）急性前壁壁心肌梗死？急性前壁壁心肌梗死？心功能心功能级（级（killipkillip）2.2.心肺复苏术后心肺复苏术后 河南中医学院第一附属医院心血管内科住院治疗拜阿司匹林拜阿司匹林 100 mg/d 100 mg/d，氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维）75mg/d 75mg/d 阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg/d 20mg/d，厄贝沙坦厄贝沙坦 75m
7、g Qd75mg Qd美托洛尔美托洛尔 25mg Bid,25mg Bid,曲美他嗪曲美他嗪 20mg Tid,20mg Tid,欣康欣康 40mg Qd40mg Qd多巴胺（多巴胺（6 6月月1010号停用）、胺碘酮针静脉泵入（号停用）、胺碘酮针静脉泵入（6 6月月1111号改口服）、艾号改口服）、艾司洛尔泵入（司洛尔泵入（6 6月月8 8号停用）号停用）低分子肝素低分子肝素 5000u iH q12h5000u iH q12h头孢他啶静滴抗炎头孢他啶静滴抗炎极化液、果糖二磷酸钠针、泮托拉唑针静滴等。极化液、果糖二磷酸钠针、泮托拉唑针静滴等。患者于患者于20102010年年0707月月101
8、0日病情好转出院日病情好转出院河南中医学院第一附属医院心血管内科应激性心肌病应激性心肌病（Stress cardioy-opathyStress cardioy-opathy）是一种由精神刺激所诱发的左心是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影像学与心电图呈一过室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。又称为短暂性性改变的一组症候群。又称为短暂性左心室心尖部气球样变综合征、破心左心室心尖部气球样变综合征、破心综合征、综合征、Tako-tsuboTako-tsubo心肌病、儿茶酚心肌病、儿茶酚胺相关心肌病等。胺相关心肌病等。河南中医学院第一附属医院心血管内科简简 史史Tako-tsu
9、bo cardiomyopathy 1990Tako-tsubo cardiomyopathy 1990年，日本学者年，日本学者SatohSatoh首先报告该病，首先报告该病，80%80%发生于发生于6060岁以上绝经期后女性，多岁以上绝经期后女性，多于应激后发生。于应激后发生。河南中医学院第一附属医院心血管内科发病机制发病机制尚不明确。尚不明确。目前认为，儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性介导的心目前认为，儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性介导的心肌顿抑在发病中起关键作用肌顿抑在发病中起关键作用左室心尖部易于受到儿茶酚胺介导的心脏毒性物质的左室心尖部易于受到儿茶酚胺介导的心脏毒性物质的作用而发生顿抑的现
10、象支持该假说作用而发生顿抑的现象支持该假说一些研究提示冠脉痉挛，微血管痉挛，血管收缩及斑一些研究提示冠脉痉挛，微血管痉挛，血管收缩及斑块破裂有关。块破裂有关。河南中医学院第一附属医院心血管内科临床表现临床表现绝大多数患者出现类似急性心肌梗死的剧烈胸痛和呼吸困难绝大多数患者出现类似急性心肌梗死的剧烈胸痛和呼吸困难 心电图出现心电图出现STST段抬高、病理性段抬高、病理性Q Q波等异常变化波等异常变化冠状动脉造影正常或者轻度狭窄冠状动脉造影正常或者轻度狭窄左心室造影及超声均有一过性左心室心尖和前壁下段运动减弱或左心室造影及超声均有一过性左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心肌运动增强，左心室
11、心尖呈球囊状的心肌运动不消失，基底部心肌运动增强，左心室心尖呈球囊状的心肌运动不协调改变；平均射血分数降低协调改变；平均射血分数降低一些患者可有心肌酶学升高一些患者可有心肌酶学升高河南中医学院第一附属医院心血管内科诊断诊断-心电图改变心电图改变STST段抬高段抬高心电图心电图STST段抬高大都段抬高大都发生在急性期发生在急性期（1-48 h1-48 h，发生率，发生率 81.6%81.6%），一般在出现症状后的），一般在出现症状后的4-24h4-24h绝大多数患者在胸前导联出现绝大多数患者在胸前导联出现STST段抬高，少数为单纯肢体段抬高，少数为单纯肢体导联导联STST抬高抬高抬高幅度抬高幅度
12、2-3mm2-3mm，最高可达，最高可达6.444.69 mm6.444.69 mm一些患者一些患者STST段抬高与段抬高与ST ST 段压低交替出现段压低交替出现河南中医学院第一附属医院心血管内科V1V2V3V4V5V6IIIIII诊断诊断-心电图改变心电图改变aVRaVLaVF河南中医学院第一附属医院心血管内科诊断诊断-心电图改变心电图改变T T波倒置波倒置多多发发生生于于急急性性和和亚亚急急性性期期（STST段段抬抬高高后后2-182-18天天，发生率发生率64.3%64.3%），），T T波逐渐变为倒置波逐渐变为倒置少数患者出现少数患者出现T T波倒置但不伴有波倒置但不伴有STST段抬
13、高段抬高当当心心电电图图出出现现深深的的、倒倒置置性性的的T T波波是是该该病病患患者者恢恢复复期心电图的特征性表现期心电图的特征性表现河南中医学院第一附属医院心血管内科诊断诊断-心电图改变心电图改变河南中医学院第一附属医院心血管内科诊断诊断-心电图改变心电图改变病理性病理性Q Q 波波 发生率发生率31.8%31.8%出现在亚急性期出现在亚急性期（14-46d14-46d）常见于心电图常见于心电图V3V3、V4V4导联导联河南中医学院第一附属医院心血管内科诊断诊断-心电图改变心电图改变QTQT间期延长间期延长出现于症状起始后出现于症状起始后48h48h绝大多数患者绝大多数患者1-2d1-2d
14、内恢复正常内恢复正常肢体导联低电压肢体导联低电压STST段抬高伴段抬高伴R R波振幅电压降低波振幅电压降低其他心电图改变其他心电图改变房室阻滞房室阻滞窦性心动过速窦性心动过速室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动心房颤动心房颤动河南中医学院第一附属医院心血管内科 1.1.儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出高出AMIAMI患者患者3-43-4倍；高出正常倍；高出正常7-347-34倍。倍。2.2.心肌酶：多正常范围心肌酶：多正常范围3.3.心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩心脏超声：左室中部
15、及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病过度。射血分数减低，通常发病3-73-7天可以恢复正常。天可以恢复正常。4.4.心脏心脏MRMR：心尖部收缩减弱：心尖部收缩减弱5.5.冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于狭窄小于50%50%6.6.心肌活检心肌活检 其它诊断方法其它诊断方法河南中医学院第一附属医院心血管内科治治 疗疗治疗治疗ACEIACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂硝酸盐硝酸盐必要时利尿、必要时利尿、IABPIABP阿司匹林阿司匹林肝素肝素河南中医学院第一附属医院心血管内科预预
16、后后 起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。超声显示超声显示超声显示超声显示48484848小时可看到血流动力学的恢复，小时可看到血流动力学的恢复，小时可看到血流动力学的恢复，小时可看到血流动力学的恢复，3-73-73-73-7天内射血分数天内射血分数天内射血分数天内射血分数迅速改善，迅速改善，迅速改善，迅速改善，1 1 1 1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。个月后随访可以看到左室收缩功
17、能完全恢复。并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，以及室性心律失常（室速，室颤）。以及室性心律失常（室速，室颤）。以及室性心律失常（室速，室颤）。以及室性心律失常（室速，室颤）。河南中医学院第一附属医院心血管内科