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1、20122012 年抗菌药物临床应用管理考试题年抗菌药物临床应用管理考试题姓名：科室：分数：一、单项选择题（每题 2 分，共 10 题 20 分）1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过A20%B30%C40%D50%2、引起医院内感染的致病菌主要是A革兰阳性菌B革兰阴性菌C真菌D支原体3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是A氟喹诺酮类B氨基糖苷类C内酰胺类D氯霉素类4、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是A普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者B昏迷、休克、心力衰竭患者C免疫抑制剂应用者D以上都是5、卫办医政发200938 号文的要求，当目标
2、细菌耐药率超过 50%的抗菌药物时应A及时将预警信息通报本机构医务人员B参照药敏试验结果选用C慎重经验用药D暂停该类抗菌药物的临床应用6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过种。A.40B.35C.50D.607、具有级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。A.初级B.中级C.高级D.初中高均可8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于天用量。A.1 天B.2 天C.4 天D.7 天9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。A.2 次B.4 次C.5 次D.3 次1
3、0、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是A.头孢唑啉B.庆大霉素C.青霉素GD.甲硝唑二、填空题（每空 2 分，供 5 题 24 分）1、抗菌药物临床应用管理办法 已于2012年2月13日经卫生部审议通过，自起施行。2、抗菌药物分为、三级。3、特殊使用抗菌药物不得在使用。4、抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用、及联合用药等。5、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，、等易产生过敏反应的药物不可局部应用。三、简答题：（共 66 分）1、抗菌药物治疗性应用的基本原则？2、小儿患者在应用抗菌药物时应注意哪几点？3、特殊使用及抗菌药物是指？4、医师出现那些情形的，
4、医疗机构应取消其处方权？答案：一、选择题：1.A2.B3.C4.D5.B6.B7.B8.A9.D10.D二、填空题：1.2012 年 8 月 1 日；2.非限制使用级抗菌药物，限制使用级抗菌药物，特殊使用级抗菌药物3.门诊4.品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程5.青霉素类，头孢菌素类三、简答题：1、答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；2、答：（1）氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾
5、毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华（2）万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。（3）四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于 8 岁以下小儿。（4）喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。3、答：（1）具有明显或者严重不良反应，不宜
6、随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。4、答：（1）抗菌药物考核不合格的；（2）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（3）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（4）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。一、单项选择题(每题 1 分,共 47 分)1.正确的抗菌治疗方案需考虑：()A 患者感染病情 B 感染的病原菌种类C 抗菌药作用特点 D 以上 3 项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()A 化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B 反复
7、发作性尿路感染C 隐球菌脑膜炎 D 化脓性腹膜炎3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()A 慢支急性发作 B 病原菌尚未查明的严重细菌感染C 急性肾盂肾炎 D 急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应:()A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工关节移植手术5、预防用药用于何种情况可能有效:()A 用于预防任何细菌感染 B 长期用药预防C 晚期肿瘤患者 D 风湿热复发6、手术前预防用药目的是预防:()A 切口感染 B 手术深部器官或腔隙的感染C 肺部感染 D 切口感染和手术深部器官或腔隙感染7、外科手术预防用药多数不超过:()A 手术后 3 天 B 术后 24 小时 C 术后 1
8、 周 D 用至患者出院8、应用头孢哌酮时应给患者补充:()A 维生素 A B维生素 B1 C维生素 C D 维生素 Kl9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:()A 糖肽类 B 克林霉素 C 利福平 D 大环内酯类10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:()A 氯霉素 B 庆大霉素 C 红霉素酯化物 D 利福平11、厌氧菌感染不可以选用：()A 亚胺培南 B 氨基糖苷类 C 甲硝唑 D 克林霉素12、治疗肠球菌属感染首选:()A 氯霉素 B 氨苄西林 C 左氧氟沙星 D 头孢唑林13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：()A 氨苄西林 B 头孢曲松 C 头孢他啶 D 头
9、孢呋辛14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：()A 青霉素 B 氟喹诺酮类 C 氨基糖苷类 D 头孢菌素15、新生儿感染治疗不宜选用：()A 环丙沙星 B 头孢曲松 C 青霉素 D 以上都是16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：()A 青霉素 B 头孢呋辛 C 环丙沙星 D 磷霉素17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()A 大肠埃希菌 B 肺炎链球菌 C 铜绿假单胞菌 D 肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：()A 克林霉素 B 亚胺培南 C 庆大霉素 D 青霉素19、老年感染患者一般不宜选用：()A 青霉素类 B 克林霉素 C 氨基糖苷类 D 头孢菌素类20、属于 FDA 妊娠期分类
10、 B 类，孕妇可使用的抗菌药为：()A 环丙沙星 B 庆大霉素 C 青霉素 D 四环素21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()A 肺炎链球菌 B 厌氧菌 C 革兰阴性菌 D 以上都是22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()A 头孢唑林 B 红霉素 C 氨苄西林 D 磷霉素23、MRSA 菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A 甲氧西林或苯唑西林 B 万古霉素 C 利福平 D 氯霉素24、抗菌药物治疗性应用的基本原则()A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B 尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D
11、抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E 以上都是25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染()A 流感嗜血杆菌 B 大肠埃希菌 C 甲氧西林敏感金葡菌 D 溶血性链球菌26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是()A 门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗B 妊娠期、哺乳期患者避免使用C 新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案D 本类药物不宜与强利尿剂合用27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物()A 氯霉素 B 喹诺酮 C 氨苄西林 D 万古霉素28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前()小时
12、给药A 1-2 B 0.5-2 C 2-3 D 3-429、抗结核病药物中杀菌作用最强的是()A 异烟肼 B 利福平 C 链霉素 D 吡嗪酰胺30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是()A 青霉素 B 多西环素 C 红霉素 D 氯霉素31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是()：A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.内酰胺类 D.氯霉素类32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于()：A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体33、引起医院内感染的致病菌主要是()：A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感
13、染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是()：A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素()A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术36、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用()：A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后()A 24-48 小时 B 48-72 小时 C 72-96 小时 D 5-7 天38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是()
14、A 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少B 通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅用于个别情况C 联合用药后药物不良反应将增多D 病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是()A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是()A 国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上B 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C 可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等D 可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌41、结核分枝杆菌感染其化
15、疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是()A 对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含 2 种或 2 种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物B 忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程C 治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案D 合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：()A.铜绿假单胞菌感染 B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌43、ICU 发生院内尿路感染的主要病原菌为：()A.革兰阴性杆菌 B.肠球菌属 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：()A.铜绿假单胞菌感染
16、B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌45、对于头孢菌素认识错误的是()A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是()A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B.术后使用抗菌药物时间不超过 48 小时C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：()A.克林霉素 B.利福平 C.红霉素 D.头孢他啶二
17、是非题(每题 2 分，共 28 分)1.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用()2.治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类()3.治疗产超广谱?内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素()4、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎()5.肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药()6.所有?内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()7.头孢唑啉可用于治疗 MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染()8.氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人()9.肾功能不全患者禁用万古霉素()10.应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物()11.治疗不
18、典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类()12.两性霉素 B 静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件()13.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗()14.某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向()三、简答题(每题 5 分，共 10 分)1.简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类?四、连线题(每题 5 分)请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：牙釉质形成不全 头孢曲松钠血糖紊乱 氯霉素红人综合症 林可霉素伪膜性肠炎 加替沙星灰婴综合征 万古霉素新生儿核黄疸 四环素听力减退
19、庆大霉素五、案例分析：(每题 10 分)患者：男，11 岁;诊断：左腹股沟斜疝;药物过敏史：无;实验室检查：未见异常;手术名称：疝囊高位结扎术;抗菌药物选择：左氧氟沙星 0.4g+5%葡萄糖注射液 100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题?如何解决?参参考考答答案案：一、选择题：DABDC，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD二、判断题：XX,X,XXX三、简答题：1、预防性应用抗生素的适应证:II 类清洁-污染切口及部分 III 类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术;使用人工材料
20、或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、腹壁切口疝大块人工材料修补术;清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等;病人有感染高危因素如高龄(年龄70 岁)、营养不良、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)等。此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致 SSI 发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。给药时间：应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前 2 小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污
21、染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。2、时间依赖型有：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、林可霉素类，大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类及唑类抗真菌药。浓度依赖型有：氨基糖苷类、氟喹诺酮类。四、连线题：牙釉质形成不全-四环素;血糖升高-加替沙星;红人综合症-万古霉素;伪膜性肠炎-林可霉素;灰婴综合征-氯霉素;新生儿核黄疸-头孢曲松钠;听力减退-庆大霉素。五、案例分析：术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即 1：范围大、时间长 2：涉及重要器官 3：有异物植入 4：年龄70岁 5：糖尿病控制不佳 6：恶性肿瘤放、化疗中 7：免疫缺陷或营养不良。可以使用抗菌药物，一般选泽一二代头孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在选药不当。该患者年龄小于 18 岁，氟喹诺酮类药物须禁用。生部要求医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。