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1、乳腺癌的治疗及护理广东医学院附属医院外九区 郑婉婷概概述述 ：乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌是是是是女女女女性性性性常常常常见见见见的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，其其其其发发发发病病病病仅仅仅仅次次次次宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌，大大大大多多多多发发发发生生生生在在在在40604060岁岁岁岁，绝绝绝绝经经经经前前前前后后后后的的的的妇妇妇妇女女女女，扩散及转移途径有直接浸润，淋巴转移和血行转移。扩散及转移途径有直接浸润，淋巴转移和血行转移。扩散及转移途径有直接浸润，淋巴转移和血行转移。扩散及转移途径有直接浸润，淋巴转移和血行转移。已知的事实已知的事实乳腺癌有良好的治疗效果乳腺癌有良好的治
2、疗效果治疗手段主要是手术、放疗、化疗和治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗内分泌治疗新的方法尚未成熟新的方法尚未成熟进一步提高生存率有难度进一步提高生存率有难度目前的对策目前的对策合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤减少创伤尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件手术策略手术策略原位癌：局部切除或定位活检原位癌：局部切除或定位活检早期：早期：保乳手术保乳手术进展期：根治性手术进展期：根治性手术 或新辅助化疗或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳晚期：
3、晚期：保守性治疗保守性治疗术后并发症和防治术后并发症和防治皮瓣坏死皮瓣坏死发生率为发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当电刀使用不当缝合时张力过大缝合时张力过大引流放置不妥引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣下积血或积液皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管放置不当引流管护理不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管过早拔除引流管上肢淋巴水肿上肢淋巴水肿轻度水肿可不予以处理轻度水肿可不予以处理治疗方法有非手术和手术治疗治疗方法有非手术和手术治疗臂丛神经损伤臂丛神经损伤少见的并发
4、症，一旦损伤预后较差少见的并发症，一旦损伤预后较差原因可能是误伤、血供破坏或放射性原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤损伤癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经术后护理：术后护理：卧位：待血压平稳后取半卧位，以利呼吸卧位：待血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。和引流。预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部垫一软预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部垫一软枕，抬高上肢，禁止在手术侧手臂量血压，枕，抬高上肢，禁止在手术侧手臂量血压，注射及抽血。注射及抽血。严密观察生命体征的变化：发现由于胸壁严密观察生命体征的变化：发现由于胸壁加压包扎导致有呼吸紧迫感时，应做好解加压包扎导致有呼吸紧迫感时，应做好
5、解释工作。释工作。伤口护理：伤口护理：(1)妥善固定皮瓣：注意调整绷带松紧度，妥善固定皮瓣：注意调整绷带松紧度，观察上肢脉搏，皮肤色泽及皮温的变化。观察上肢脉搏，皮肤色泽及皮温的变化。(2)肢体制动：术后肢体制动：术后3天内患侧肩部制动，天内患侧肩部制动，以防腋窝皮瓣移动而影响愈合。以防腋窝皮瓣移动而影响愈合。(3)保持引流通畅：皮下引流管作持续负保持引流通畅：皮下引流管作持续负压吸引，并保持通畅，密切观察引流液的压吸引，并保持通畅，密切观察引流液的性质和数量性质和数量.(4)密切观察伤口情况：及时处理皮下积密切观察伤口情况：及时处理皮下积血和积液。血和积液。功能锻炼：功能锻炼：乳癌根治术后乳癌根治术后3 天内，可作伸指，握拳，屈腕天内，可作伸指，握拳，屈腕活动；术后活动；术后4天，开始活动肘关节；术后天，开始活动肘关节；术后5天，天，作肩部活动作肩部活动 。伤口愈合后，指导病人循序渐。伤口愈合后，指导病人循序渐进增加肩部功能锻炼，如作手指爬墙活动，用进增加肩部功能锻炼，如作手指爬墙活动，用患侧手梳头或经头顶扪对侧耳廓等动作。尽量患侧手梳头或经头顶扪对侧耳廓等动作。尽量恢复患侧上肢的功能，增强治疗的信心。恢复患侧上肢的功能，增强治疗的信心。