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1、宫颈癌新分期指南(2)分期标准分期对比分期依据 争议1 12 23 34 4肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）IA镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范围7.0mmIA1间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mmIA2间质浸润深度3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围7.0mmIB临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于A期IB1临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIB2临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmII肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3IIA无宫旁组织浸润IIA1临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIIA2临床肉眼可见病灶最大直径4.0cmIIB
2、有明显宫旁浸润，但未达到盆壁20142014版版FIGOFIGO分期分期III肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，除非已经知道其原因引起IIIA肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能IV肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜IVA肿瘤侵犯临近的盆腔器官IVB远处转移20142014版版FIGOFIGO分期分期肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度5mmIA1间质浸润深度3mmIA2间质浸润深度3mm
3、，5mmIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cmII癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁IIA侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线4.0cmIIA2癌灶最大径线4.0cmIIB有宫旁浸润，但未达到骨盆壁IB1IB1IB2IB220182018版版FIGOFIGO分期分期不考虑水平浸润不考虑水平浸润III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结IIIA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
4、IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能IIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期IVA转移临近的盆腔器官IVB转移到远处器官淋巴结归为分期淋巴结归为分期20182018版版FIGOFIGO分期分期1可利用影响学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期3影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为IIIC1r,假如病理学发现的，则分期为IIIC1p 需记录影像和病理技术的类型 2淋巴脉
5、管间隙LVSI浸润不改变分期，不再考虑浸润宽度注明注明分期标准分期对比分期依据 争议1 12 23 34 4特点2014FIGO分期2018FIGO分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸润范围7.0mm肿瘤直径4.0cm肿瘤直径4.0cmN/AN/AN/A不再考虑水平浸润深度肿瘤直径2.0cm肿瘤直径2.0-4.0cm肿瘤直径4.0cm仅累及盆腔淋巴结累及腹主动脉旁淋巴结1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC
6、1p20182018版宫颈癌更新对比版宫颈癌更新对比分期标准分期对比分期依据 争议1 12 23 34 4研究方法研究方法B B：89098909例例浸润深度浸润深度 5 mm 5 mm，癌灶局限子宫颈，癌灶局限子宫颈，行根治性子宫切除行根治性子宫切除B3B3期期 16821682B2 B2 期期 3620 3620B1 B1 期期 3604 3604 B1 B1 BB2 2 BB3 3 9792.183.1生存率对比生存率对比研究结果研究结果2018 FIGO 分期分期对对于于 B 期患者明期患者明显显影响患者影响患者预预后。后。而多因素回而多因素回归归分析也提示最新分析也提示最新 2018
7、 分期系分期系统统是影响是影响 B 期患者期患者预预后的独立后的独立预预后因子。后因子。对对于于 B 期期宫颈宫颈癌患者，癌患者，肿肿瘤大小瘤大小是影响患者是影响患者预预后的后的独立危独立危险险因素，因素，肿肿瘤直径瘤直径 2 cm、2-4cm，4 cm患患者者预预后之后之间间具有具有统计统计学差异学差异！研究方法研究方法T3（癌灶累及阴道下（癌灶累及阴道下1/3和（或）扩展到骨和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（或）累及盆腔）（或）累及盆腔）39.3%T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下（癌灶超越子宫，但未达阴道下1/3或未或未达骨盆壁达骨盆
8、壁）58.7%T1（癌灶局限在宫颈（癌灶局限在宫颈)58.7%A期 1033 例B 期 3812 例C1 期 6888 例 期期 11733 11733例例1.1.单因素生存分析提示单因素生存分析提示C1C1 期患者预后在统计学上期患者预后在统计学上明显优于明显优于 A A 和和 B B 期。期。2.2.C1 C1 期中的期中的 T3bT3b 期（结合期（结合 T T 分期）的患者预后分期）的患者预后明显差于明显差于 B B 期期结果表示总结总结2018 FIGO 分期分期对对于于 B 期患者明期患者明显显影响患者影响患者预预后。后。而多因素而多因素C1 期期宫颈宫颈癌患者，癌患者，T 分期分
9、期是影响是影响预预后的独立危后的独立危险险因素，因素，对对于于 C1 期患者，其期患者，其预预后与后与局部局部肿肿瘤侵犯范瘤侵犯范围围密切相关。密切相关。提示提示对对于于宫颈宫颈癌癌 C1 期不期不应应理解理解为为一个一个单单独的分期，独的分期，应该结应该结合合 T 分期来分期来评评估估预预后后亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准讨论讨论IAIAI IA A镜下浸润癌，间质浸润深度镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm5.0mm，水平浸润范围，水平浸润范围7.0mm7.0mmIA1间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mmIA2间质浸润深度3.0mm，但不超过5
10、.0mm，水平浸润范围7.0mmIA期需经LEEP、CKC、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为IB1LVSL不改变分期仍影响治疗决策：IA1/LVSI+需按IA2处理，术后补充治疗仍需参考Sedils标准或“四因素模型”1.鳞鳞癌癌癌癌:浸浸润深度深度5者，者，宽度度7者极少。者极少。影响影响:3张切片微浸切片微浸润需考需考虑是否不再按是否不再按IB1期期处理理2.腺癌:常常为多点病灶，多点病灶，宽度度7，宽度指度指标不适合于腺癌，病理常按不适合于腺癌，病理常按Silva分型分型讨论讨论-SilvaSilva分型分型1.以以组织组织形形态态学学为为分分类类基基础础2.以浸以浸润润方式代替
11、浸方式代替浸润润深度深度3.较较准确准确预测预测淋巴淋巴转转移移风险风险讨论讨论IB IBIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cm1.肉眼可肉眼可见见病灶可直接活病灶可直接活检检，不，不满满意者行小意者行小LEEP2.增加病灶直增加病灶直经2cm新新临临界点，根据界点，根据SEER数据数据库资库资料，料，IB期的五年生存率分期的五年生存率分别为别为IB1:97%,IB2:92.1%,IB3:83.1%3.扩扩展到展到宫宫体被忽略体被忽略讨论讨论IIICIIICIIIC不论肿瘤
12、大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结 （注明r（影像学）或 P（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移1、结结核和艾滋感染淋巴核和艾滋感染淋巴结结亦可能出亦可能出现肿现肿大。大。FIGO并未并未针对恶针对恶性病性病变变和炎症在影像学和炎症在影像学检查检查上上的差异，制定的差异，制定鉴鉴定定标标准，交由准，交由临临床医生判断。必床医生判断。必须谨须谨慎判断病例在影像学上是否足慎判断病例在影像学上是否足够够可以达可以达到更高的分期。到更高的分期。2.淋巴淋巴结转结转移灶小于移灶小于0.2mm为为孤立孤立肿肿瘤瘤细细胞胞。0.2至至2mm为为微微转转移灶，其影
13、响未明，可做移灶，其影响未明，可做记录记录，但但不改不改变变分期分期。大于。大于2mm才才为转为转移灶。移灶。3.已有已有报报道道证实证实，前哨淋巴前哨淋巴结结具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设设备备条件，条件，严严格遵守手格遵守手术术流程，良好的病理学及免疫流程，良好的病理学及免疫组组化技化技术术支持下，可开展支持下，可开展LSN。4.淋巴淋巴结结的手的手术术病理病理评评估都需要良好的手估都需要良好的手术术技巧。技巧。5.病理学病理学检查检查仍是金仍是金标标准准，但影像学，但影像学检查检查可用于可用于评评估疾病估疾病类类
14、及范及范围围。1988201419882014，SEER SEER 数据库数据库7255272552例宫颈癌例宫颈癌1.1.部分部分IIIC1IIIC1生存率优于生存率优于IIIA-IIIBIIIA-IIIB2.2.IIIC1IIIC1生存和肿瘤局部因素相关生存和肿瘤局部因素相关讨论1.好的分期应利于指导临床实践和准确推测预后，分期越高，预后越差，新分期却出现IIIC1生存生存优于于IIIAIIIB2.IIIC期FIGO并无分层治疗推荐，全部推荐同期放化疗，部分IIIC1也可以采用手术加放疗3.在TNM分期中，主动脉旁淋巴结转归为IVB期，其预后差于IVA，本分期则分为IIIC2FIGO分期5
15、年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,旧I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,旧IIB期）58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,旧IIIB期）39.4%讨论讨论讨论IVIV1.影像学下脂肪影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确受累，但非确诊条件条件2.有有临床症状床症状时推荐行推荐行膀胱膀胱镜检查和直和直肠乙状乙状结肠镜检查3.桶状、内生型并侵犯阴道前壁桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考考虑行行膀胱膀胱镜检查所有可疑的所有可疑的IV期患者期患者应该通通过组织学学检查证实无变动无变动1.周晖等,FIGO 20
16、18妇癌报告子宫颈癌指南解读.中国实用妇科与产科杂志,2019(01):第95-103页.2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Cervical Cancer Version 3.2019 December 17,2018.3.Matsuo,K.,et al.,Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system.Gynecol Oncol,2019.152(1):p.87-93.参考参考文献文献争议争议肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜下可见浸润癌
17、，间质浸润深度5mmIA1间质浸润深度3mmIA2间质浸润深度3mm，5mmIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈IB1浸润癌浸润深度5mm，病灶最大经线2cmIB2病灶最大经线2cm，4cmIB3病灶最大经线4cmII癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未骨盆壁IIA侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线4.0cmIIA2癌灶最大径线4.0cmIIB有宫旁浸润，但未达到骨盆壁III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结IIIA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能IIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据）IIIIC1仅累及盆腔淋巴结IIIIC2主动脉旁淋巴结转移IV肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期IVA转移临近的盆腔器官IVB转移到远处器官根据肿瘤大小或扩展范围根据肿瘤大小或扩展范围 根据根据淋巴结转移淋巴结转移THANKS谢谢观看结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28