真菌性皮肤病分析讲课教案.ppt

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1、真菌性皮肤病分析【临床表现】头癣多累及少年儿童,成人少见。根据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少,但随着饲养宠物的增多,白癣、脓癣发病率有所增加。23(一)黄癣俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂),除去痂皮其下为潮红糜烂面,扩大后可融合并形成大片,严重者可覆盖整个头皮。4真菌在发内生长,造成病发干燥无光泽,变脆易折断,毛囊破坏,毛发脱落并形成大片永久性秃发,愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠

2、臭味。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂,易误诊。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。5(二)白癣皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑,圆形或椭圆形,而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘),后者由真菌寄生于发干而形成。6患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。78910(三)黑点癣较少见,儿童及成人均可发病。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐渐扩大成片。病发刚出头

3、皮即折断,断发残根留在毛囊内,毛囊口处断发呈黑点状,故称黑点癣。11皮损炎症轻,稍痒。病程发展缓慢,可久病不愈。由于本型属发内型感染,故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。12(四)脓癣近年来有增多趋势,是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液。13皮损处毛发松动,易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊,愈后常引起永久性秃发和瘢痕。141516【预防和治疗】对患者应做到及早发现、积极治疗,并作好消毒隔离工作;对患癣家畜和宠物

4、应给予相应处理;对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。17应采取综合治疗方案:服药搽药洗头剪发消毒181服药灰黄霉素儿童1020mg(kgd),成人600800mgd,分23次口服,疗程23周;或伊曲康唑儿童36mg(kgd),成人200mgd口服,疗程48周;或特比萘芬儿童62.5125mgd,成人250mgd口服,疗程48周。192搽药可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮,每天2次,连用60天。203洗头用硫磺皂或2酮康唑洗剂洗头,每天1次,连用60天。214剪发尽可能将病发剪除,每周1次,连续8周。225消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子

5、等生活用品及理发工具要煮沸消毒。23 体癣和股癣体癣:指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;股癣:指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。24【病因】本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。25【临床表现】本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。2627(一)体癣皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继之形成有鳞屑的红色斑片,境界清楚,皮损边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状,边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱,中央色素沉着。28亲动物性皮肤癣

6、菌引起的皮损炎症反应明显,自觉瘙痒,可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。2930(二)股癣好发于腹股沟部位,单侧或双侧发生,亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同,由于患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著。3132【预防和治疗】应注意个人卫生,不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等,内衣应通风透气;手、足、甲癣患者应积极治疗,减少自身传染的机会;尽量不接触患畜。33本病以外用药物治疗为主,皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。341外用药物治疗可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等,应强调坚持用药2周以上或皮损消

7、退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩,应选择刺激性小、浓度较低的外用药,并保持局部清洁干燥。352内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mgd,顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mgd,疗程12周),与外用药物治疗联用可增加疗效。36 手癣和足癣手癣:指皮肤癣菌侵犯指间,手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染;足癣:是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。37【病因】本病主要通过接触传染,用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。38【临床表现】手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病,夏秋季发病率高,常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人,男女比例无明显差别。皮

8、损多由一侧传播至对侧。39 根据临床特点,手足癣可分为三种类型:(一)水疱鳞屑型(二)角化过度型(三)浸渍糜烂型 40(一)水疱鳞屑型好发于指(趾)间、掌心,足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸,呈现领圈状或片状脱屑,皮损不断向周围蔓延,病情稳定时以脱屑为主。4142(二)角化过度型好发于足跟及掌跖部。局部多干燥,皮损处角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂、出血,皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。43444546(三)浸渍糜烂型好发于指(趾

9、)缝,尤以第34和45指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。47484950本病常以一种类型为主或几种类型同时存在,亦可从一型转向另一型,如夏季表现水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。51足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒,炎症反应明显时还可引发癣菌疹。5253【预防和治疗】应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病,消灭传染源;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤;不共用鞋袜、浴盆

10、、脚盆等生活用品;伴甲真菌病者应同时治疗甲癣,以免互相感染。54本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要12个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。551外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法:水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷,待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),皮损干燥后再外用霜剂、水剂等,不宜用刺激性大、剥脱性强的药物;56角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等),有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等),必要时可采用封包疗法。572内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mgd,顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mgd,疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素,同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷;引发癣菌疹时,应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。5859此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢

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