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1、痛风健康科普讲座n n 痛风是一个世界性的常见疾病，在欧痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占洲和美国，痛风患病率占0.131.37%0.131.37%。随。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国经济的发展和人民生活水平提高，痛痛风的患病率逐年升高。风的患病率逐年升高。n n 我国我国痛风总的患病率为痛风总的患病率为0.84%0.84%。而青岛地。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达的患病率高达2%2%。n n近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄4040岁的初岁的初次发病患者增加了次发病患者增加了26
2、.3%26.3%，少数痛风病人年，少数痛风病人年龄龄2020岁，其原因：岁，其原因：摄入富含嘌呤类食物摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。者迅速增多。肥胖者增多，调查表明，肥胖者增多，调查表明，在在4040岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约85%85%的人体重超的人体重超重。重。高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害痛风是怎样形成痛风是怎样形成n n痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。临床上表
3、现为痛风。高尿酸血症高尿酸血症n n高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是指：是指：是指：是指373737370 0 0 0C C C C时时时时血清中尿酸含量血清中尿酸含量血清中尿酸含量血清中尿酸含量男性超过男性超过男性超过男性超过 420 420 420 420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过女性超过女性超过 350 350 350
4、350 mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。n n这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。改变。改变。改变。血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因n排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减排出减少（肾病时出现
5、肾能减退导致尿酸排泄减少）少）n合成增加（合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合成尿酸增多。）内源性机体合成尿酸增多。）n混合型混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90 尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池60%参与代谢（每天排
6、泄约5001000mg)2/31/3高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风n n5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 n n1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高n n高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风n n高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病痛风的危险因素痛风的危险因素n n性别：痛风是性别：痛风是性别：痛风是性别：痛风是“重男轻女重男轻女重男轻女重男轻女”的疾病，男性多于的疾病，男性多于的疾病，男性多于的疾病，男性多于女性，约为女性
7、，约为女性，约为女性，约为20:120:120:120:1，女性体内雌激素能促进尿酸排，女性体内雌激素能促进尿酸排，女性体内雌激素能促进尿酸排，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。痛风发病率增加。痛风发病率增加。痛风发病率增加。n n年龄：年龄：年龄：年龄：60%60%60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为4040404055555555岁。岁。岁。岁。
8、n n肥胖肥胖肥胖肥胖 ：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人风病人风病人风病人6060606070%70%70%70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血
9、症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要诱因。要诱因。要诱因。要诱因。痛风的危险因素痛风的危险因素n n遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，16.8%16.8%16.8%16.8%的痛的痛的痛的痛风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机会是普通人的的机会是普通人的的机
10、会是普通人的的机会是普通人的10101010倍。倍。倍。倍。n n 嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。素。素。素。n n 目前目前目前目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变在痛风的病因
11、学研究中，已经发现许多基因的突变在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。痛风的危险因素痛风的危险因素n n遗传：遗传：遗传：遗传：n n磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)(PRS)超活性超活性超活性超活性n n次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)(HPRT)缺乏缺乏缺乏缺乏n n肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶(AMPD)(AMP
12、D)，黄嘌呤氧化还原酶（黄嘌呤氧化还原酶（黄嘌呤氧化还原酶（黄嘌呤氧化还原酶（XORXOR），腺嘌呤磷酸），腺嘌呤磷酸），腺嘌呤磷酸），腺嘌呤磷酸核糖转移酶（核糖转移酶（核糖转移酶（核糖转移酶（APRTAPRT）的缺乏）的缺乏）的缺乏）的缺乏n n家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病(FJHN)(FJHN)是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的UMODUMOD基冈突基冈突基冈突基冈突变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。
13、，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。n n尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。n n一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。5-5-5-5-磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖磷酸
14、核糖+ATP+ATP+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生痛风的危险因素痛风的危险因素n n饮食：高嘌
15、呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。n n职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。n n其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他：体质、肾功能不全、水分摄
16、入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。痛风临床表现痛风临床表现n n痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以4040岁以上中年岁以上中年人居多，男女之比为人居多，男女之比为2020：1 1。痛风的病程可。痛风的病程可分分4 4期期：n n1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%5%-12%高尿酸血症的患者会出现痛风症状。高尿酸血症的患者会出现痛风症状。2.2.急性关节炎期急性关节炎期 n n起病
17、急骤起病急骤n n发展快，发展快，24 24 48h 48h达高峰达高峰n n明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛n n疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，n n70%70%首发于足第一跖趾关节，首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。背、膝、腕、掌指关节。n n单关节受累单关节受累n n缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适n n以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因3.3.痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如约半数病人在发病
18、中会形成一种坚硬如石的结节，称为石的结节，称为“痛风石痛风石”（见图），又名（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图）图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图）。4.4.肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿毒症。肾功能不全、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，
19、常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。染。5.5.伴发疾病伴发疾病 冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 2 2型糖尿病型糖尿病 高血脂症高血脂症 高血压高血压 脑卒中脑卒中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素；立危险因素；大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险明显增加。险明显增加。美国美国2007-2
20、008痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症肾功异常肾功异常如何诊断痛风如何诊断痛风n n痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即即4040岁以上男性，在诱因基础上，突然夜岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。一跖趾关节红肿，要考虑痛风。辅助检查辅助检查X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值关节液关节液鉴别晶
21、体、炎性鉴别晶体、炎性组织学检查组织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶血尿酸血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高 。如男性大于。如男性大于。如男性大于。如男性大于420mol/L420mol/L420mol/L420mol/L（7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl），），），），女性大于女性大于女性大于女性大于350mol/L350mol/L350mol/L350mol/L（6 m
22、g/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl）可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血症。症。症。症。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下被白细胞吞噬或游离、被白细胞吞噬或游离、针针状、负性双折光状、负性双折光关节液检测关节液检测X线：线：泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉静脉肾盂造影肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀软组织
23、肿胀软组织肿胀 双能双能CT 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积影像学影像学痛痛 风风X X线检查线检查痛痛 风风双能双能CTCT检查检查如何治疗痛风如何治疗痛风n n治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：n n迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，促使组织中沉
24、积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风痛风痛风痛风 治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗改善生活方式：改善生活方式：改善生活方式：改善生活方式：饮食控制：饮食控制：饮食控制：饮食控制：l
25、 l 低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）l l 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）l l 避免酒精饮料（避免酒精饮料（避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）多多多多饮饮饮饮水水水水:每每每每日日日日饮饮饮饮水水水水量量量量1.51.51.51.5升升升升以以以以上上上上，保保保保证证证证每每每每日日日日尿尿尿尿量量
26、量量达达达达2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml2000-2500ml，增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。药物治疗药物治疗 按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：急性期急性期急性期急性期治疗治疗治疗治疗 间歇期间歇期间歇期间歇期治疗治疗治疗治疗 相关疾病相关疾病相关疾病相关疾病的治疗的治疗的治疗的治疗 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症的治疗的治疗的治疗
27、的治疗n n改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。n n卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72727272小时后可活动。小时后可活动。小时后可活动。小时后可活动。n n避免使用避免使用避免使用避免使用影响尿酸排泄影响尿酸排泄影响尿酸排泄影响尿酸排泄药物药物药物药物n n尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同
28、时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用n n药物选择：非甾体抗炎药（药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）双氯芬酸、依托考昔）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)n n禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血
29、降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。重炎症反应。重炎症反应。重炎症反应。急性发作期的治疗急性发作期的治疗 间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗n n 生活方式调整。生活方式调整。生活方式调整。生活方式调整。n n 进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使进行
30、降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或或或或NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs至少至少至少至少1 1 1 1个月，以起到预防急性关节炎复发的个月，以起到预防急性关节炎复发的个月，以起到预防急性关节炎复发的个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。作用。作用。作用。1 1、促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯苯溴马隆、丙磺舒、苯苯溴马隆、丙磺舒、苯苯溴
31、马隆、丙磺舒、苯磺唑酮磺唑酮磺唑酮磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,并服用并服用并服用并服用碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 3 3 36g/d6g/d6g/d6g/d。n n促尿酸肠道排泄药促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂降尿酸药物降尿酸药物n n2 2 2 2、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别
32、嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结泌尿系结泌尿系结泌尿系结石史、石史、石史、石史、排尿酸药无效患者。排尿酸药无效患者。排尿酸药无效患者。排尿酸药无效患者。3 3 3 3、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶尿酸氧化酶尿酸氧化酶尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风
33、患者。降尿酸药物降尿酸药物4 4 4 4、碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱碱碱碱化化化化尿尿尿尿液液液液可可可可使使使使尿尿尿尿酸酸酸酸结结结结石石石石溶溶溶溶解解解解，利利利利于于于于肾肾肾肾脏脏脏脏排排排排泄泄泄泄，减减减减少少少少尿尿尿尿酸酸酸酸沉沉沉沉积积积积造造造造成成成成的的的的肾肾肾肾脏脏脏脏损损损损害害害害。尿尿尿尿pHpHpHpH值值值值6.56.56.56.5左左左左右右右右最为合适。最为合适。最为合适。最为合适。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的
34、碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。相关疾病的治疗相关疾病的治疗1.1.1.1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。肥胖等。肥胖等。肥胖等。治疗过程中应治疗过程中应治疗过程中应治疗过程中应合理选择合理选择合理选择合理选择“一箭双雕一箭双雕
35、一箭双雕一箭双雕”药物。药物。药物。药物。2.2.2.2.避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 降压药物降压药物 vs.血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、比索洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔、卡维地洛 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平平、菲诺地平 长效、缓释长效、缓释血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂 依那普利依那普利 干咳干咳卡托普利卡托普利 血管紧张素血
36、管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂 氯沙坦氯沙坦 缬沙坦、替米沙坦缬沙坦、替米沙坦 利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺螺内酯、吲达帕胺高血压伴痛风、肾高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避免结石、糖尿病避免久用利尿剂久用利尿剂降脂药物降脂药物 vs.血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注贝特类贝特类非诺贝特 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症苯扎贝特他汀类他汀类阿托伐他汀阿托伐他汀 主要治疗高胆固醇血症瑞舒伐他汀、辛伐他汀瑞舒伐他汀、辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 降糖药物降糖
37、药物 vs.血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响备注备注备注备注促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂格列齐特、格列齐特、格列喹格列喹酮酮、格列吡嗪、格列吡嗪 格列喹酮对肾脏和血格列喹酮对肾脏和血尿酸影响轻微尿酸影响轻微胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列罗格列酮、吡格列酮酮 胰岛素增敏及改善胰胰岛素增敏及改善胰岛素抵抗治疗可导致岛素抵抗治疗可导致UAUA下降下降双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平 胰岛素胰岛素来得时，诺和锐来得时，诺和锐 合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤胰
38、岛素可以增强肾小胰岛素可以增强肾小管对钠和尿酸的重吸管对钠和尿酸的重吸收，长期注射胰岛素收，长期注射胰岛素的人，尿酸排出减少，的人，尿酸排出减少，血尿酸增高。血尿酸增高。阿司匹林阿司匹林 vs.血尿酸血尿酸 n n1.1.1.1.小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸从而使血尿酸从而使血尿酸从而使血尿酸水平轻度升高水平轻度升高水平轻度升高水平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的这多发生在有低蛋白血症和应
39、用利尿剂的患者；患者；患者；患者；n n 2.2.2.2.对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药物当必须应用抗血小板药物当必须应用抗血小板药物当必须应用抗血小板药物时时时时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；n n 3.3.3.3.老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时,也应注也应注也应
40、注也应注意监测尿酸水平与肾功能。意监测尿酸水平与肾功能。意监测尿酸水平与肾功能。意监测尿酸水平与肾功能。总结总结n n综上，合理选择“一箭双雕”药物，n n伴高血压，选择氯沙坦或硝苯/氨氯地平n n伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀n n伴糖尿病，选择格列喹酮、二甲双胍，增敏剂等n n避免利尿剂的使用，酌情使用-阻滞剂n n酌情应用小剂量阿司匹林 无症状高尿酸血症的治疗无症状高尿酸血症的治疗n n 大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应大部分患者不发展为痛风，无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐
41、使用降尿酸药物。以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但经饮食控制血尿酸仍高于但经饮食控制血尿酸仍高于但经饮食控制血尿酸仍高于但经饮食控制血尿酸仍高于540mol/L540mol/L540mol/L540mol/L；有家族；有家族；有家族；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于史或伴发相关疾病的血尿酸高于史或伴发相关疾病的血尿酸高于史或伴发相关疾病的血尿酸高于480mol/L480mol/L480mol/L480mol/L，可，可，可，可行降尿酸治疗。行降尿酸治疗。行降尿酸治疗。行降尿酸治疗。无症状高尿酸
42、血症合并心血管疾病诊治建议流程图无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 无症状高尿酸血症无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合生活指导生活指导3-6月 无效 药物治疗药物治疗联合生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常痛风预防痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动痛风预防痛风预防n n定期进行健
43、康检查n n早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。1 1、管住嘴、管住嘴n n三餐定时定量，三餐定时定量，三餐定时定量，三餐定时定量，低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食,采取低能量、低脂、低蛋白饮食采取低能量、低脂、低蛋白饮食n n避免暴饮暴食，或饥饿过度避免暴饮暴食，或饥饿过度避免暴饮暴食，或饥饿过度避免暴饮暴食，或饥饿过度n n禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品），减少钠盐的摄入入入入 2 2、减体重、减体重 对
44、体重肥胖或超重患者，应减轻体重。对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。3 3、多饮水，勤排尿、多饮水，勤排尿 每日尿量大于每日尿量大于2000ml,2000ml,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多4 4、勤运动。、勤运动。低嘌呤饮食低嘌呤饮食 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在在150mg以下。以下。急性发作的急性发作的3天内，应选
45、基本不含天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。豆类等并非绝对禁忌。嘌呤含量很高的食物嘌呤含量很高的食物n n100g食物含嘌呤150mg1000mg 1.1.1.1.海鲜和内脏；海鲜和内脏；海鲜和内脏；海鲜和内脏；2.2.2.2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.3.3.3.
46、发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；腐乳等；腐乳等；腐乳等；4.4.4.4.浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤。嘌呤含量较高的食物嘌呤含量较高的食物n n100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg50mg150mg150mg。1.1.1.1.鱼：鱼：鱼：鱼：鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、鳝鱼、鳗鱼
47、、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼。大比目鱼、梭鱼。大比目鱼、梭鱼。大比目鱼、梭鱼。2.2.2.2.肉类：肉类：肉类：肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类。3.3.3.3.豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜豆类、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜嘌呤含量较少的食物嘌呤含量较少的食物n n含量比较低
48、的：含量比较低的：含量比较低的：含量比较低的：蔬菜和水果蔬菜和水果蔬菜和水果蔬菜和水果n n含量很少的：含量很少的：含量很少的：含量很少的：牛奶牛奶牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋糖糖糖糖 饮食选择饮食选择 类类类类 类类类类 类类类类 类类类类 n n急性期急性期急性期急性期 禁吃禁吃禁吃禁吃 禁吃禁吃禁吃禁吃 少吃少吃少吃少吃 自由选择自由选择自由选择自由选择n n慢性缓解期慢性缓解期慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃禁吃禁吃 少吃少吃少吃少吃 自由选择自由选择自由选择自由选择 自由选择自由选择自由选择自由选择n n高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 禁吃禁吃禁吃禁吃 少吃少吃少吃少吃 自由选择
49、自由选择自由选择自由选择 自由选择自由选择自由选择自由选择 饮食上的注意点饮食上的注意点n n 1.1.1.1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入n n按休息状态计算，通常不超过每日按休息状态计算，通常不超过每日按休息状态计算，通常不超过每日按休息状态计算，通常不超过每日2525252530kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg体重。体重。体重。体重。在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水在限制总热量前提下，
50、三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的果，应占总热量的果，应占总热量的果，应占总热量的55%55%55%55%60%60%60%60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们。少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆