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1、喉部常见疾病病人的护理学习目标学习目标1 1、掌握急性会厌炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞、掌握急性会厌炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的临床表现、护理措施及气管切开术的护理。的临床表现、护理措施及气管切开术的护理。2 2、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困难的分度、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困难的分度及小儿急性喉炎的临床特点。及小儿急性喉炎的临床特点。3 3、了解小儿急性喉炎发生呼吸困难的致病因素、了解小儿急性喉炎发生呼吸困难的致病因素和喉癌的治疗原则。和喉癌的治疗原则。成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观 喉额状切面后面观喉额状切面后
2、面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区 急性会厌炎急性会厌炎 又又称称急急性性声声门门上上喉喉炎炎，以以声声门门上上区区会会厌厌为为主主的的喉喉部部急急性性炎炎症症。本本病病具具有有发发病病急急、进进展展快快、易易致致喉喉阻塞等特点。阻塞等特点。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定义定义 1 1感感染染 最最主主要要的的原原因因。致致病病菌菌有有乙乙型型流流感感杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌等等，也也可可与与病病毒混合感染毒混合感染 2 2继继发发于于
3、上上呼呼吸吸道道炎炎症症，如如急急性性鼻鼻炎炎、咽咽炎炎、扁桃体炎等。扁桃体炎等。3 3其其他他 异异物物、创创伤伤、吸吸入入有有毒毒气气体体、误误咽咽化化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 健康史健康史 1.1.症状症状 重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适 喉部疼痛，吞咽时更为明显喉部疼痛，吞咽时更为明显 吞咽困难吞咽困难 呼呼吸吸困困难难：会会厌厌水水肿肿可可致致不不同同程程度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，严严重重者者可以引起窒息可以引起窒息 发音含糊、声嘶发音含糊、声嘶临床表现临床表现 临床表现
4、临床表现2.体征：间接喉镜检查才可见会厌舌面水肿，若脓肿形成，可见会厌如球形，表面有黄白色脓点辅助检查辅助检查1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎。2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规：可见白细胞计数升高：可见白细胞计数升高3 3X X线检查线检查或或CTCT扫描扫描治治疗疗原原则则：控控制制感感染染、减减轻轻呼呼吸吸困困难难、预预防防窒窒息息、必要时气管切开。必要时气管切开。抗感染：抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素足量有效抗生素和糖皮质激素 u气管切开术：气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者严
5、重呼吸困难，保守治疗无效者u支持和对症治疗：支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等吸氧，静脉补液，切开排脓等治疗措施治疗措施护理诊断护理诊断1 1疼痛疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关与会厌炎症引起充血肿胀有关2 2体温过高体温过高 与会厌感染引起炎症反应有关与会厌感染引起炎症反应有关3 3有窒息的危险有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4 4知识缺乏知识缺乏 与缺乏喉部炎症防治常识有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5 5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）饮饮食食护护理理 宜宜清清
6、淡淡为为主主，应应选选择择营营养养丰丰富富的的全全流流或或半半流流饮饮食食，不不可可进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。护理措施护理措施 （2 2）心理护理）心理护理 u病病人人大大多多因因呼呼吸吸困困难难窒窒息息而而产产生生紧紧张张及及恐恐惧惧感感，应应增加其安全感增加其安全感，减轻病人心理上的压力，减轻病人心理上的压力u病病人人可可因因缺缺氧氧出出现现烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、出出汗汗等等，要让病人要让病人保持安静保持安静u耐耐心心向向病病人人介介绍绍病病情情，告告诉诉病病人人疾疾病病的的发发生生、发发展以及转归过程展以及转归过程护理措施护理措施
7、2 2病情观察及护理病情观察及护理（1 1）观观察察病病人人局局部部疼疼痛痛、红红肿肿情情况况；注注意意病病人人有有无无体温体温升高，若升高可给予物理或药物降温升高，若升高可给予物理或药物降温（2 2）观观察察病病人人呼呼吸吸状状况况，必必要要时时吸吸氧氧。对对呼呼吸吸困困难难者者，应应做做好好气气管管切切开开术术的的准准备备，以以免免病病人人发发生生窒窒息息（3 3）口口腔腔护护理理：保保持持口口腔腔清清洁洁，给给予予复复方方硼硼砂砂液液含含漱、超声雾化吸入等处理。漱、超声雾化吸入等处理。护理措施护理措施 3 3、治疗配合：、治疗配合：预防窒息预防窒息u按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物
8、按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物u密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸形形态态，有有无无呼呼吸吸困困难难、三三凹凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状u必必要要时时吸吸氧氧、监监测测血血氧氧饱饱和和度度，并并做做好好气气管管切切开开术术前准备术术前准备u气管切开者按气管切开术后护理气管切开者按气管切开术后护理健康教育健康教育 u向向病人宣传急性会厌炎的相关知识，及时就诊。病人宣传急性会厌炎的相关知识，及时就诊。u鼓鼓励励病病人人积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯，增增强强体体质质，提提高高机机体体免免疫疫力力，积积极极预预防防呼呼吸吸道道急急性
9、性感感染染和和喉喉外外伤。伤。u告知患者出现严重呼吸困难需做气管切告知患者出现严重呼吸困难需做气管切开术的必要性，争取患者及家属的理解和配合开术的必要性，争取患者及家属的理解和配合复习题复习题案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，3636岁。岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、咽痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1 1小时急症小时急症。入院前。入院前1 1小时，即晚小时，即晚1111时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，后自觉呼
10、吸费力，伴畏寒、发热伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。，无声嘶、咳嗽。近近2 2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：3939，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。，扁桃体轻度充血，无肿大。诊诊断断为为什什么么病病？为为明明确确诊诊断断需需进进一一步步做做哪哪些些检检查查？二、急性喉炎二、急性喉炎急性喉炎u急急性性喉喉炎炎是是喉喉黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，常常为为上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症的的一一部部分分，也也可可仅仅为为喉喉腔腔的的感感染染，是是声音嘶哑的最常见原因之一。声音嘶哑的最常见原因之一。好发于冬春季节，成人、小儿均可发病好发于冬春季节，成人、小儿均可发病定
11、义定义u1.1.感感染染：多多发发生生于于伤伤风风感感冒冒后后，先先有有病病毒毒入入侵侵，后后继继发发细细菌菌感染感染u2.2.职业因素：职业因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体）吸入过多的生产性粉尘，有害气体u3.3.外伤：异物或检查器械损伤外伤：异物或检查器械损伤u4.4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低u5.5.儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致健康史健康史（
12、一）症状（一）症状1.1.声音嘶哑声音嘶哑：是急性喉炎的主要症状：是急性喉炎的主要症状2.2.喉喉痛痛：患患者者感感喉喉部部不不适适、干干燥燥、异异物物感感，喉喉部部及及气气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：一一般般不不严严重重，起起初初干干咳咳无无痰痰，至至晚晚期期则则有有粘粘脓脓性性分分泌泌物物。小小儿儿急急性性喉喉炎炎呈呈犬犬吠吠样样咳咳嗽嗽，课课出出现现夜夜间间加加重重的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，伴伴吸吸气气性性喉喉喘喘鸣和鸣和“三凹征三凹征”临床表现临床表现u间接喉镜检查间接喉镜检查u可可见见喉喉黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血
13、，尤尤其其是是声声带带充充血血，声声带带由由白白色色变变为为粉粉红红色色或或红红色色。有有时时可可见见声声带带粘粘膜膜下下充充血血，声声带带因因肿肿胀胀而而变变厚厚，但但两两侧侧声声带带运运动动对对称称，但但声声门门闭闭合合不不良良。喉喉腔腔有有少少许许分分泌物粘附。泌物粘附。体征体征治疗原则治疗原则u消消除除病病因因、控控制制感感染染、回回复复发发音音功功能能、避避免免因因呼呼吸困难而窒息吸困难而窒息护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题u语言沟通障碍：声音嘶哑或失声语言沟通障碍：声音嘶哑或失声 与喉部炎症有关与喉部炎症有关u体温过高体温过高 与喉部感染有关与喉部感染有关u舒适改变：喉痛、
14、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽 与喉部炎症有关与喉部炎症有关u有窒息的危险有窒息的危险 与小儿急性喉梗阻有关与小儿急性喉梗阻有关护理目标护理目标u1 1、患者呼吸困难缓解或消失、患者呼吸困难缓解或消失u2 2、能使声音嘶哑减轻或消失、能使声音嘶哑减轻或消失u3 3、能恢复正常体温、能恢复正常体温（一）减轻呼吸困难，预防窒息（一）减轻呼吸困难，预防窒息 1 1、密密切切观观察察病病情情，呼呼吸吸困困难难加加重重要要给给予予吸吸氧氧，床床边备气管切开术包。边备气管切开术包。2 2、尽尽量量避避免免小小儿儿哭哭闹闹，加加重重病病情情。可可给给予予镇镇静静剂剂和止咳药。和止咳药。3 3、治治疗疗配配合合：给
15、给予予抗抗生生素素和和糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗；气管切开术气管切开术护理措施护理措施护理措施护理措施 （二）恢复发音（二）恢复发音 1 1、噤声、噤声 改用其他方式交流，忌烟酒辛辣食物，多饮水，多休息改用其他方式交流，忌烟酒辛辣食物，多饮水，多休息 2 2、给予中成药治疗、给予中成药治疗 金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等 3 3、超声雾化、超声雾化 （三）恢复正常体温（三）恢复正常体温 持续高热者，给予物理降温或应用解热药物，补充体液。持续高热者，给予物理降温或应用解热药物，补充体液。护理措施 （四）健康教育u嘱嘱病病人人积积极极配配合合治治疗疗，避避免免过过度度用
16、用声声和和滥滥用用嗓嗓音音，注意休息，以利恢复。注意休息，以利恢复。u小小儿儿因因感感冒冒等等原原因因出出现现高高热热、喉喉痛痛、声声嘶嘶、咳咳嗽嗽咳咳痰痰等等症症状状时时，应应及及时时到到医医院院就就诊诊，以以防防发发生生严严重呼吸困难。重呼吸困难。u普普及及预预防防急急性性喉喉炎炎的的常常识识，积积极极锻锻炼炼身身体体，增增强强体体质质。气气温温骤骤变变时时，小小心心着着凉凉，应应及及时时增增添添衣衣物物。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。小儿急性喉炎小儿急性喉炎u小小儿儿急急性性喉喉炎炎是是喉喉部部黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，可可因因病病毒毒或或细细菌
17、菌感感染染引引起起，多多继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染 ，也也可可成成为为某某些些急急性性传传染染病病的的前前驱驱症症状状或或并并发发症症。以以声声音音嘶嘶哑哑，咳咳声声如如犬犬吠吠为为主主要要特特征征，重重者者可可导导致致喉喉梗梗阻阻面面危危及及生生命命。中中医医称称为为“喉风、喉音、喉痹喉风、喉音、喉痹”等。等。好发人群是哪些？好发人群是哪些？u小小儿儿急急性性喉喉炎炎常常见见于于6 6个个月月33岁岁的的婴婴幼幼儿儿。由由于于小小儿儿喉喉部部的的解解剖剖特特点点，喉喉腔腔狭狭小小，喉喉软软骨骨柔柔软软，会会厌厌软软骨骨舌舌面面、杓杓状状软软骨骨、杓杓状状会会厌厌襞襞、室室带带和和声
18、声门门下下区区粘粘膜膜下下组组织织松松弛弛，粘粘膜膜淋淋巴巴管管丰丰富富，发发炎炎后后易易肿肿胀胀发发生生喉喉阻阻塞塞。小小儿儿咳咳嗽嗽功功能能不不强强，不不易易排排出出喉喉部部及及下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物，更更使使呼呼吸吸困困难难加重。加重。急性喉炎发病时的症状和体征急性喉炎发病时的症状和体征u起起病病较较急急，多多有有发发热热、声声嘶嘶、咳咳嗽嗽等等。初初起起声声嘶嘶多多不不严严重重，哭哭闹闹时时有有喘喘声声，继继而而炎炎症症侵侵及及声声门门下下区区，则则成成 “空空”、“空空”样样咳咳嗽嗽声声，夜夜音音症症状状加加重重。病病情情较较重重者者可可出出现现吸吸气气性性喉喉喘喘鸣鸣，吸吸气
19、气期期呼呼吸吸困困难难，胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋肋间间及及上上腹腹部部软软组组织织吸吸气气期期内内陷陷等等喉喉阻阻塞塞症症状状。严严重重患患儿儿口口鼻鼻周周围围发发绀绀或或苍苍白白，指指趾趾发发绀绀，有有不不同同程程度度的的烦烦躁躁不不安安，出出汗汗。如如不不及及时时治治疗疗，则则面面色色苍苍白白，呼呼吸吸无无力力、循循环环、呼呼吸吸衰衰竭竭、昏昏迷迷，抽搐、甚至死亡。抽搐、甚至死亡。三、喉阻塞三、喉阻塞主要内容主要内容u病因病因u病理生理病理生理u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u治疗措施治疗措施u护理程序护理程序u健康教育健康教育 喉阻塞：喉阻塞：是是因因喉喉部部或或其其相
20、相邻邻组组织织的的病病变变，使使喉喉部部通通道道发发生生狭狭窄窄或或阻塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。阻塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。不及时有效治疗，不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果可至窒息死亡的严重后果，故属急症，故属急症定义定义病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症u吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 u吸吸气气性性喉喉鸣鸣：用用力力吸吸气气时时，空空气气通通过过狭狭窄窄的的喉喉腔腔，产产生生空空气气涡涡流流冲冲击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。击
21、声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。u吸吸气气性性软软组组织织凹凹陷陷：用用力力吸吸气气时时可可见见胸胸骨骨上上窝窝、两两侧侧锁锁骨骨上上窝窝以以及及下下部部肋肋间间隙隙均均显显凹凹陷陷，称称为为“三三凹凹征征”。小小儿儿上上腹腹部部内内陷陷故故又又称称为为“四凹征四凹征.u声嘶声嘶u发绀发绀临床表现临床表现u度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安安静静时时无无呼呼吸吸困困难难表表现现。活活动动或或哭哭闹闹时时，有有轻轻度度吸吸气气或或呼呼吸吸困困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷u度：安静时即有吸气性
22、呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难 安安静静时时也也有有轻轻度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，吸吸气气性性喉喉鸣鸣和和吸吸气气期期胸胸廓廓周周围围软软组组织织凹凹陷陷，活活动动时时加加重重，但但不不影影响响睡睡眠眠和和进进食食，亦亦无无烦烦躁躁不不安等缺氧症状。脉搏尚正常安等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现u度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸吸气气期期呼呼吸吸困困难难明明显显，喉喉喘喘鸣鸣声声甚甚响响，三三凹凹征征或或四四凹凹征征显显著著。并并因因缺缺氧氧而而出出现现烦烦躁躁不不安安，不不易易入入睡睡，不不愿愿进进食食，脉脉
23、搏搏加加快快等等症症状状u度度：度度+明明显显缺缺氧氧征征象象（手手足足乱乱动动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼呼吸吸极极度度困困难难。由由于于严严重重缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳增增多多，患患者者坐坐卧卧不不安安，手手足足乱乱动动，出出冷冷汗汗，面面色色苍苍白白或或发发绀绀，定定向向力力丧丧失失，心心律律不不齐齐，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压下下降降，大大小小便便失失禁禁等等。如如不不及及时时抢抢救救，可可因因窒窒息息、昏昏迷迷及及心心力力衰衰竭竭而而死死亡亡临床表现临床表现u治治疗疗原原则则：尽尽快快解解决决病病人人呼呼吸吸困困难难，急急分分夺夺秒秒使使严严重重缺氧病
24、人尽早脱离缺氧状态，挽救生命缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命u度度 病因治疗病因治疗u度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素 肿瘤肿瘤气管切开气管切开u度度 炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开u度度 立即气管切开立即气管切开治疗措施治疗措施u病病情情允允许许者者经经过过咽咽喉喉检检查查，如如间间接接喉喉镜镜、直直接接喉喉镜镜、纤纤维维喉喉镜镜、喉喉X X线线体体层层片片、CTCT喉喉部部扫扫描描等等，查查出出病因，诊断急性喉阻塞病因，诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查1低低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有
25、关2有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3语语言沟通障碍：声嘶或失声言沟通障碍：声嘶或失声 与喉阻塞或气管切开术有关与喉阻塞或气管切开术有关护理诊断护理诊断（一）一般护理（一）一般护理（1）休休息息和和体体位位 给给病病人人创创造造安安静静的的环环境境，室室内内通通风风，要要保保持持一一定定的的温温度度和和温温度度，半半卧卧位位或或平平卧卧，专专人人护护理理，尽尽量量减减少少病病人人动动作作，减减低低氧氧的的消消耗耗，必必要要时时给给镇镇静静剂剂。视视病病情情轻轻重重或或治治疗疗需需要要指指导导日日常常饮饮食食，予富营养易消化食物，保持
26、大便通畅。予富营养易消化食物，保持大便通畅。护理措施护理措施（二）对症处理（二）对症处理1、遵遵医医嘱嘱采采用用雾雾化化吸吸入入，稀稀释释痰痰液液易易于于咯咯出出，减减轻轻喉喉部部水水肿肿改改善呼吸。善呼吸。2、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。3、采采用用理理化化措措施施缓缓解解病病人人高高热热，遵遵医医嘱嘱给给予予止止咳咳、止止痛痛药药随随时时清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。4、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合
27、遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。严严密密观观察察病病人人呼呼吸吸困困难难及及喉喉阻阻塞塞的的程程度度，备备好好吸吸氧氧、吸吸痰痰装装置置，备备好好气气管管切切开开包包，抢抢救救物物品品等等，以以便便在在病病人人呼呼吸吸困困难难度度 度度 时时尽尽快快做做好好术术前前准准备备，迅迅速速行行气气管管切切开开术术，挽挽救生命。救生命。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。护理措施护理措施（四四）心心理理护护理理 耐耐心心地地向向病病人人介介绍绍病病情情、疾疾病病的的治治疗
28、疗恢恢复复过过程程及及注注意意事事项项，消消除除其其焦焦虑虑或或恐恐惧惧心心理理，讲讲解解内内镜镜检检查查的的意意义义和和气气管管切切开开术术对对维维持持正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。护理措施护理措施（五）病情观察（五）病情观察（1）加加强强监监测测 定定期期测测量量生生命命体体征征，密密切切观观察察呼呼吸吸困困难难的的情情况，尤其于况，尤其于夜间夜间要加强巡视要加强巡视（2）保保守守治治疗疗的的病病人人，应应重重点点了了解解其其所所用用药药物物的的疗疗效效和和不不良良反反应应，观观察察缺缺氧氧状状况况是是否否改改善善，各各种种监监护护设设
29、备备（仪仪器器）工工作是否正常等。作是否正常等。（3）密密切切观观察察病病人人术术后后的的呼呼吸吸、伤伤口口、发发音音情情况况，配配合合医医生做相应的护理。生做相应的护理。护理措施护理措施1指指导导病病情情缓缓解解的的病病人人进进行行生生活活起起居居、饮饮食食、心心理理调调节节。如如吃吃饭饭时时不不要要大大声声谈谈笑笑；家家长长应应注注意意不不要要给给小小儿儿吃吃豆豆类类、花花生生、瓜瓜子等食物，防止异物吸入子等食物，防止异物吸入2为为危危重重病病人人或或气气管管切切开开术术后后的的小小儿儿喂喂食食时时应应特特别别注注意意防防止止异异物掉进气管套管内而引起窒息。物掉进气管套管内而引起窒息。3需
30、需戴戴气气管管套套管管出出院院的的病病人人，应应教教会会病病人人或或家家属属内内套套管管的的取取出出、清清洁洁、消消毒毒、重重新新放放入入的的方方法法以以及及气气管管套套管管意意外外脱脱出出的的处处理理，并嘱其定期复诊。并嘱其定期复诊。4介绍介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。喉阻塞的常见病因和预防知识。健康教育健康教育气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理u 气气管管切切开开术术是是一一种种切切开开颈颈段段气气管管前前壁壁并并插插入入气气管管套套管管，使使病病人人直直接接经经套套管管呼呼吸吸和和排排痰痰的的急急救救手手术术。一一般般在在第第3434气气管管环环处处切切开开气气管管，利利于于解解
31、除除或或预防喉阻塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。预防喉阻塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。（2）术后防止发生脱管）术后防止发生脱管 首首先先气气管管套套管管上上的的系系带带要要松松紧紧适适宜宜，以以能能容容纳纳一一根根手手指指为为宜宜；应应避避免免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管（3）保持呼吸道通畅：及时吸痰）保持呼吸道通畅：及时吸痰护理措施护理措施（4）气管切口的护理）气管切口的护理 由由于于痰痰液液分分泌泌物物刺刺激激，术术后后病病人人颈颈部部切切口口易易感感染染，应应及及时时清清洁洁切切口口周周围围皮皮肤肤，用用2%碘碘伏伏消消毒毒皮皮肤肤，避避免免使使
32、用用刺刺激激性性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂使使用用一一次次性性无无菌菌纱纱布布垫垫能能使使滞滞留留的的痰痰液液易易于于吸吸收收，一一般般每每日日更更换换气气管管垫垫2次次，如如有有分分泌泌物物增增多多或或出出血血多多时时应应及及时时更更换换，并保持清洁干燥、并保持清洁干燥、护理措施护理措施（5）气气管管套套管管的的护护理理 套套管管应应定定时时取取出出清清洗洗消消毒毒，取取出出清清洗洗消消毒毒时时间间不不超过超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染（6）语语言言沟沟通通障障碍碍的的护护理理 关关心心体体贴贴病病人人，给给
33、予予精精神神安安慰慰。病病人人经经气气管管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示护理措施护理措施（7）拔管的护理）拔管的护理 拔拔管管指指征征：病病情情稳稳定定，呼呼吸吸肌肌功功能能恢恢复复，咳咳嗽嗽有有力力，能能自自行行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵堵管管实实验验：堵堵管管时时，一一般般第第一一日日塞塞住住1/3，第第二二日日塞塞住住1/2，第第三三日日全全堵堵塞塞，如如堵堵2448小小时时后后无无呼呼吸吸困困难难，能能入入睡睡、进进食、咳嗽即可拔管食、咳嗽即可拔管拔拔管管后
34、后的的瘘瘘口口用用75%酒酒精精消消毒毒后后，用用蝶蝶形形胶胶布布拉拉拢拢2-3日日即即可可愈合，愈合不良时可以缝合愈合，愈合不良时可以缝合护理措施护理措施复习题复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现度的临床表现A.吸气期呼吸困难明显，出现吸气期呼吸困难明显，出现“三凹征三凹征”B呼吸极度困难呼吸极度困难C平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难D安安静静时时有有轻轻度度吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，活活动动时时加加重重，但但不不影影响响睡睡眠眠和和进进食食，缺缺氧氧症状不明显。症状不明显。E病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降2.气管套管拔管前需堵管的时间为气管套管拔管前需堵管的时间为A1224小时小时 B2436小时小时 C3648小时小时D2448小时小时 E1248小时小时结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！58