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1、常见疾病的康复护理脊髓损常见疾病的康复护理脊髓损伤伤护理学系主要内容概述主要功能障碍及评估康复护理措施康复教育护理学系护理学系护理学系护理学系护理学系护理学系护理学系感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失护理学系括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。护理学系自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。护理学系评估损伤
2、的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定运动功能的评定：运动评分和痉挛评定感觉功能的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测护理学系评估损伤的评定（一）v 损伤水平评定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。2.主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。护理学系评估损伤的评定（二）v 损伤程度评定v主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。v通
3、过最低骶节有无残留功能，进行判断。护理学系美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度 临床表现A完全损伤 骶段无任何感觉或运动B不完全损伤 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全损伤神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高护理学系评估损伤的评定（三）v 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运
4、动或肌肉张力升高和痉挛。护理学系评估运动功能的评定v 运动评分 ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见下表。评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。v 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。护理学系ASIA损伤分级损伤程度 临床表现A完全损伤 S4S5无感觉和运动功能B不完全损伤 损伤水平以下，包括S4S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤 D不完全损伤E正常护理学系评估感觉、心理、感觉、心理、ADLAD
5、L、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定v感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能。v心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。vADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定v 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。护理学系康复护理措施康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理护理学系康复护理措施病区环境 v 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。v 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。
6、v 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。v 走廊应安装扶手，利于行走训练。v 淋浴间应有软管喷头。v 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器v 病床应选择带有床挡的多功能床。v 病房应备有大小不同的软垫。护理学系康复护理措施急性期（一）v 正确肢位的摆放正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 v 关节被动活动关节被动活动：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右v体位变换体位变换：一般每2小时变换一次，轴向翻身。护理学系v呼吸及排痰呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 v 大、小便的处理大、小便的处理：脊髓损伤后12周内多
7、采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施急性期（二）护理学系康复护理措施恢复期（一）v 增强肌力促进运动功能恢复：增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。v 坐位训练坐位训练的护理护理学系康复护理措施恢复期（二）v 转移训练的护理转移训练的护理：v站立训练站立训练：应视病情，站立角度、时间逐渐增加。v步行
8、训练的护理步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。护理学系v ADL的护理的护理v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理v 心理护理心理护理康复护理措施恢复期（三）护理学系并发症的护理（一）v 下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动运动。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。v 疼痛的护理疼痛的护理护理学系v 异位骨化异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压v 压疮压疮：以预防为主并发症的护理（二）护理学系康复教育v 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v 教育患者培养良好的心理素质 v 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症v 注意饮食调节 v 掌握二便管理方法 v 制定一个长远的康复训练计划 护理学系THANKS