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1、第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 骨折骨折第七节第七节 颈椎病颈椎病第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节 截肢截肢第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节 骨质
2、疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓损伤脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述概述流行病学vv20022002年北京市的脊髓损伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100万，比万，比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。vv英国每年大约有英国每年大约有700700人发生脊髓损伤人发生脊髓损伤 （补充）（补
3、充）vv各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在壮年，年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080，男性为，男性为女性的女性的4 4倍左右。倍左右。概述病因vv（一）外伤性损伤（一）外伤性损伤vv高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.341.3vv其次是交通事故其次是交通事故,占占22.322.3vv另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例例,为为18.618.6。vv（二）非外伤性损伤（二）非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现.出现.?二
4、、主要功能障碍二、主要功能障碍vv运动障碍运动障碍 vv感觉障碍感觉障碍 vv括约肌功能障碍括约肌功能障碍vv自主神经功能障自主神经功能障vv并发症并发症 ：压疮、深静脉血栓：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。形成、疼痛、关节挛缩等。评估损伤的评定（一）v损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表见表5-1 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上关键性肌肉的
5、肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。评估损伤的评定（二）v损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。评估损伤的评定（三）v脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反
6、射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估运动功能的评定v运动评分ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。v痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。评估感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、ADLADL、功能恢复预测评定
7、、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定vv感觉感觉：采用：采用ASIAASIA的的感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（sensory sensory index score,SISindex score,SIS）来评定感觉功能来评定感觉功能 。vv心理社会状况心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。vvADLADL：截瘫患者可用改良的截瘫患者可用改良的BarthelBarthel指数评定，四指数评定，四肢瘫患者可用肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（四
8、肢瘫功能指数（四肢瘫功能指数（四肢瘫功能指数（quadriplegic quadriplegic index of function,QIFindex of function,QIF）来评定。来评定。vv 功能恢复预测功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。伤水平预测其功能恢复情况。康复护理措施康复护理措施病区环境 v病区应宽敞，病床之间不应小于。v地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。v厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。v走廊应安装扶手，利于行走训练。v淋浴间应有软管喷头。v病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器v病床应选择
9、带有床挡的多功能床。v病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施康复护理措施急性期（一）v正确肢位的摆放正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈v关节被动活动关节被动活动：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右v体位变换体位变换：一般每2小时变换一次v呼吸及排痰呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力v 大、小便的处理大、小便的处理：脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施康
10、复护理措施急性期（二）康复护理措施康复护理措施恢复期（一）v 增强肌力促进运动功能恢复：增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。v 坐位训练坐位训练的护理：包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。康复护理措施康复护理措施恢复期（二）v 转移训练的护理转移训练的护理：帮助转移和和独立转移训练训练。v站力训练：站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。v步行训练的护理步行训练
11、的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。v ADL的护理的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。v 心理护理心理护理康复护理措施康复护理措施恢复期（三）并发症的护理（一）v 下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动
12、运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。v 疼痛的护理疼痛的护理v 异位骨化异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。v 压疮压疮：以预防为主全身状况即营养，保证足够的营养及水分。按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法并发症的护理（二）康复教育康复教育v教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v教育患者培养良好的心理素质v培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症v注意饮食调节v掌握二便管理方法v制定一个长远的康复训练计划（表（表5-1）ASIA损伤分级损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4S5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤D不完全损伤E正常表表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高