原发性骨质疏松.ppt

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1、原发性骨质疏松 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望骨的结构和组成成份骨的结构和组成成份n骨的数量：人体共有骨的数量：人体共有206块骨。块骨。n骨的组成：由密质骨和松质骨组成。骨的组成：由密质骨和松质骨组成。n密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。皮质骨。n松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。而成的多孔网架结构，网孔中充满骨

2、髓。骨的生物学组成骨的生物学组成骨的生物学组成骨的生物学组成n n骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。n n骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。无机成分无机成分无机成分无机成分（通常称为骨盐（通常称为骨盐（通常称为骨盐（通常称为骨盐 ）约占

3、）约占）约占）约占2/32/3。无机成分中无机成分中无机成分中无机成分中95%95%是固体钙和磷是固体钙和磷是固体钙和磷是固体钙和磷 。有机成分有机成分有机成分有机成分（包括蛋白多糖类（包括蛋白多糖类（包括蛋白多糖类（包括蛋白多糖类 、脂质、脂质、脂质、脂质 ）占占占占1/31/3。其中胶原占有机物。其中胶原占有机物。其中胶原占有机物。其中胶原占有机物90%90%，非胶原占，非胶原占，非胶原占，非胶原占10%10%。骨组织的各种细胞骨组织的各种细胞正常骨组织正常骨组织（髂嵴）（髂嵴）A photomicrograph of bone showing osteoblasts and A phot

4、omicrograph of bone showing osteoblasts and osteoclasts together in one Bone Metabolic Unit.osteoclasts together in one Bone Metabolic Unit.绝经期后妇女正常骨组织绝经期后妇女正常骨组织破骨细胞：破骨细胞：呈红色（酸性磷酸酶染色）呈红色（酸性磷酸酶染色）呈红色（酸性磷酸酶染色）呈红色（酸性磷酸酶染色）The patient had osteitis fibrosis and an unusually large number of osteoclasts.骨

5、小梁结构：骨小梁结构：Three different biopsies showingThree different biopsies showingnormal structure,thin trabeculae,and poor connectivity.normal structure,thin trabeculae,and poor connectivity.骨硬化与骨质疏松相反的疾病骨硬化与骨质疏松相反的疾病骨的代谢骨的代谢n n成骨作用成骨作用成骨作用成骨作用n n溶骨作用溶骨作用溶骨作用溶骨作用n n骨的更新骨的更新骨的更新骨的更新 成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。成

6、骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，质，

7、形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。破骨细胞的形成过程破骨细胞的形成过程正常骨转换过程正常骨转换过程成骨细胞：常呈圆形、锥形和立方形，胞浆嗜碱性，成骨细胞：常呈圆形、锥形和立方形，胞浆嗜碱性，胞核位细胞的一端，有明显的核仁。胞核位细胞的一端，有明显的

8、核仁。1 1成骨细胞成骨细胞 2 2单核细胞单核细胞成骨细胞成骨细胞（堆集的）（堆集的）（堆集的）（堆集的）成骨细胞成骨细胞（膜内成骨）（膜内成骨）（膜内成骨）（膜内成骨）骨细胞骨细胞类骨质类骨质成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞破骨细胞由多核巨细胞组成（由多个单核细胞融合而成），主要分布在骨破骨细胞由多核巨细胞组成（由多个单核细胞融合而成），主要分布在骨质表面，破骨细胞的数量较少。破骨细胞具有特殊的吸收功能。质表面，破骨细胞的数量较少。破骨细胞具有特殊的吸收功能。破骨细胞破骨细胞破骨细胞破骨细胞（软骨内成骨）（软骨内成骨）（软骨内成骨）（软骨内成骨）骨髓腔骨髓腔类骨质类骨质破骨细胞破骨细胞骨吸

9、收骨吸收showsasurfacejustbeginningresorption.骨吸收骨吸收theresorptionhasgonethroughthetrabeculamakingahole.Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone骨质疏松骨质疏松骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）典型骨质疏松骨组织典型骨质疏松骨组织正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松

10、疏松骨质骨质减少减少骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松定义骨质疏松定义n n骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是骨质疏松的英文原意是“骨头多孔骨头多孔骨头多孔骨头多孔”。n n定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病身性骨病身性骨病身性骨病 。可悄然发生腰椎压迫

11、性骨折，或在不大的外可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。流行病学流行病学n n我我我我国国国国人人人人口口口口已已已已近近近近1313亿亿亿亿，6060岁岁岁岁以以以以上上上上人人人人群群群群达达达达6060，随随随随着着着着我我我我国国国国老老老老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病

12、人必将迅速增加。龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。n n据据据据统统统统计计计计，全全全全球球球球50507070的的的的骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症分分分分别别别别发发发发生生生生在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲国国国国家家家家和和和和发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家，我我我我国国国国既既既既是是是是发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家，又又又又地地地地处处处处亚亚亚亚洲洲洲洲，人人人人口口口口基基基基数数数数最最最最大大大大，老老老老龄龄龄龄速速速速度度度度最最最最快快快快，这这这这些些些些因因因因素素素素均均均均决决决决定定定定了了了了骨骨骨骨质质质质疏松症已成为我

13、国一个严重的公众健康问题。疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。n n调调调调查查查查发发发发现现现现，我我我我国国国国骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症总总总总患患患患病病病病率率率率为为为为16.116.1。原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症总总总总患患患患病病病病率率率率为为为为12.412.4（其其其其中中中中80%80%是女性是女性是女性是女性 ）。）。）。）。n n60606969人人人人群群群群骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松发发发发病病病病率率率率：女女女女性性

14、性性50507070，男男男男性：性：性：性：3030。n n骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：27.527.532.632.6。n n目目目目前前前前我我我我国国国国约约约约有有有有骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症患患患患者者者者6000-80006000-8000万万万万以以以以上上上上。并并并并且且且且有有有有1 1亿亿亿亿多多多多人人人人需需需需要要要要采采采采取取取取必必必必要要要要的的的的预预预预防防防防措措措措施施施施，即即即即1600016000万人。万人。万人。万人。骨质疏松分类骨质疏松分类n n原发性骨质

15、疏松（占原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（停经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II型）n n继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%）n n特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症占占10占占90原发性骨质疏松分类原发性骨质疏松分类n nI型：型：绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 高转换型高转换型高转换型高转换型。骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快骨丢失速率加快骨丢失速率加快骨丢失速率加快,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲

16、状旁腺功能降甲状旁腺功能降甲状旁腺功能降甲状旁腺功能降低低低低,1-25(,1-25(OH)OH)2 2 D3 D3的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低的代谢活性为继发性降低,主要病因主要病因主要病因主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。n nII型：型：老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 低转换型低转换型低转换型低转换型。发生于发生于发生于发生于 7 0 7 0岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性,骨骨骨骨丢失为皮质

17、骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢,骨折部位多发骨折部位多发骨折部位多发骨折部位多发生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进,1-25(,1-25(OH)OH)2 2 D3 D3 的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。原发原发I型、型、型骨质疏松症鉴别型骨质疏松症鉴别I型型型型年龄年龄50-7070性别女：男

18、性别女：男6：12：1骨丢失骨丢失松质骨（腰椎）松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率骨丢失率加速丢失加速丢失缓慢丢失缓慢丢失骨折部位骨折部位椎体、挠骨远端椎体、挠骨远端椎体、髋部椎体、髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能降低降低亢进亢进钙吸收钙吸收减少减少减少减少1,25（OH）2D3继发性降低继发性降低原发性降低原发性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增龄衰老增龄衰老原发性骨质疏松的发病机制原发性骨质疏松的发病机制骨质疏松症的危险因素（骨质疏松症的危险因素（1）长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日长期低钙饮食：每日600 M1SD M1SD 正常

19、正常正常正常n n M1SD2SD M1SD2SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少n n M2SD M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求骨质疏松症（根据诊治的要求骨质疏松症（根据诊治的要求骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）分为轻、中二级）分为轻、中二级）分为轻、中二级）n n M2SD M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重伴有一处或多处骨折，为严重伴有一处或多处骨折，为严重伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症 注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为MM）：）：）：）：不同种族、性不同种族、性不同种族、性不同种族、

20、性别、地区的应有不同的峰值。别、地区的应有不同的峰值。别、地区的应有不同的峰值。别、地区的应有不同的峰值。治治 疗疗 原原 则则n n当骨密度高于当骨密度高于当骨密度高于当骨密度高于骨折阈值骨折阈值骨折阈值骨折阈值时时时时,可选择抗骨吸收类药物可选择抗骨吸收类药物可选择抗骨吸收类药物可选择抗骨吸收类药物,以以以以防止骨量的进一步丢失。防止骨量的进一步丢失。防止骨量的进一步丢失。防止骨量的进一步丢失。n n当骨密度低于当骨密度低于当骨密度低于当骨密度低于骨折阈值骨折阈值骨折阈值骨折阈值时时时时,选择促骨形成类药物选择促骨形成类药物选择促骨形成类药物选择促骨形成类药物,以提以提以提以提高骨量高骨量

21、高骨量高骨量,降低骨折的发生率。降低骨折的发生率。降低骨折的发生率。降低骨折的发生率。n n抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮和维盐、异丙氧黄酮和维盐、异丙氧黄酮和维盐、异丙氧黄酮和维DD及其衍生物如及其衍生物如及其衍生物如及其衍生物如法能法能法能法能。n n促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、促骨形成类药物有：

22、氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、甲状旁腺激素等。甲状旁腺激素等。甲状旁腺激素等。甲状旁腺激素等。骨量丢失骨量丢失30%作为骨折作为骨折发生的阈值水平发生的阈值水平性激素补充疗法性激素补充疗法n n女性患者：女性患者：女性患者：女性患者：利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作利维爱具有雌、孕、雄三种激素的作用用用用,没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。没有用后子宫内膜增生及再来月经的副作用。用法：用法：用法：用法：2.52.5mg,mg,口服口服口服口服,

23、隔日隔日隔日隔日1 1次次次次,3,3个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。n n男性患者：男性患者：男性患者：男性患者：安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄安雄。方法：安雄4040mg,mg,口服口服口服口服,每日每日每日每日 1 1次次次次,3,3个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。个月为一疗程。雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂 雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂雌激素拮抗剂(antiestrogensantiestrogens)：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂可像雌激素一样防止骨丢失可像雌激素一样防止骨丢失可像雌激素一样防止骨丢失可像

24、雌激素一样防止骨丢失,但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副但却没有雌激素的副作用。作用。作用。作用。传统的药物是传统的药物是传统的药物是传统的药物是他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬(tamoxifentamoxifen)。最近研究的新药最近研究的新药最近研究的新药最近研究的新药雷洛昔芬雷洛昔芬雷洛昔芬雷洛昔芬(raloxifenraloxifen)具有明显具有明显具有明显具有明显的骨量保持作用的骨量保持作用的骨量保持作用的骨量保持作用,且可降低血脂。且可降低血脂。且可降低血脂。且可降低血脂。降降 钙钙 素素n n可使骨吸收活性减低。可使骨吸收活性减低。可使骨吸收活性减低。可使

25、骨吸收活性减低。n n密钙息：密钙息：密钙息：密钙息：短期疗法：短期疗法：短期疗法：短期疗法：第第第第1 1周每日皮下或肌内注周每日皮下或肌内注周每日皮下或肌内注周每日皮下或肌内注射射射射5050 100 100单位单位单位单位,第第第第2 2周隔日注射周隔日注射周隔日注射周隔日注射5050100100单位。单位。单位。单位。长期疗法：长期疗法：长期疗法：长期疗法：隔日注射隔日注射隔日注射隔日注射5050100100单位单位单位单位,6,6个月后改个月后改个月后改个月后改为一周为一周为一周为一周2 2次注射次注射次注射次注射5050100100单位。单位。单位。单位。n n益钙宁：益钙宁：益钙

26、宁：益钙宁：1010单位肌注单位肌注单位肌注单位肌注,一周一周一周一周2 2次次次次,3,3个月一疗程。个月一疗程。个月一疗程。个月一疗程。二磷酸盐制剂二磷酸盐制剂n n特点：特点：特点：特点：不仅能抑制骨吸收不仅能抑制骨吸收不仅能抑制骨吸收不仅能抑制骨吸收,还能增加骨量还能增加骨量还能增加骨量还能增加骨量,使丧失的使丧失的使丧失的使丧失的骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再建建建建,也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药

27、也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药,长期起效。长期起效。长期起效。长期起效。主要是影响矿化主要是影响矿化主要是影响矿化主要是影响矿化,因此应采取间歇性、周期性用药方因此应采取间歇性、周期性用药方因此应采取间歇性、周期性用药方因此应采取间歇性、周期性用药方案。案。案。案。n n依磷：依磷：依磷：依磷：每次每次每次每次200200mg,mg,一日一日一日一日2 2次次次次,两餐间服用。连续服药两餐间服用。连续服药两餐间服用。连续服药两餐间服用。连续服药 2 2周后停药周后停药周后停药周后停药,11,11周为一治疗周期。停药期间需补充钙剂周为一治疗周期。停药期间需补充钙

28、剂周为一治疗周期。停药期间需补充钙剂周为一治疗周期。停药期间需补充钙剂及维生素及维生素及维生素及维生素D3,D3,以促进骨基质的矿化以促进骨基质的矿化以促进骨基质的矿化以促进骨基质的矿化,避免引起骨软化症。避免引起骨软化症。避免引起骨软化症。避免引起骨软化症。维生素维生素D和钙剂和钙剂n n依据：依据：老年人肠道对老年人肠道对老年人肠道对老年人肠道对CaCa的吸收降低的吸收降低的吸收降低的吸收降低,体内体内体内体内1-1-羟化羟化羟化羟化酶活性低下酶活性低下酶活性低下酶活性低下,这为临床上以活性维生素这为临床上以活性维生素这为临床上以活性维生素这为临床上以活性维生素DD治疗骨质治疗骨质治疗骨质

29、治疗骨质疏松提供了依据。维生素疏松提供了依据。维生素疏松提供了依据。维生素疏松提供了依据。维生素DD已作为一线药物用于已作为一线药物用于已作为一线药物用于已作为一线药物用于骨质疏松症的预防和治疗。维生素骨质疏松症的预防和治疗。维生素骨质疏松症的预防和治疗。维生素骨质疏松症的预防和治疗。维生素DD与钙剂联合与钙剂联合与钙剂联合与钙剂联合用药在体内能起到相辅相成的效果。用药在体内能起到相辅相成的效果。用药在体内能起到相辅相成的效果。用药在体内能起到相辅相成的效果。n n法能：法能：用法用法用法用法1-21-2片日。片日。片日。片日。n n乐力：乐力：1 1日。日。日。日。异丙氧黄酮异丙氧黄酮n n

30、为异黄酮的衍生物为异黄酮的衍生物为异黄酮的衍生物为异黄酮的衍生物,实验和临床研究表明实验和临床研究表明实验和临床研究表明实验和临床研究表明,它可以它可以它可以它可以抑制骨的吸收抑制骨的吸收抑制骨的吸收抑制骨的吸收,但机理尚未完全阐明但机理尚未完全阐明但机理尚未完全阐明但机理尚未完全阐明,它无明显毒它无明显毒它无明显毒它无明显毒副作用副作用副作用副作用,可作为新的非激素类骨质疏松症防治药物。可作为新的非激素类骨质疏松症防治药物。可作为新的非激素类骨质疏松症防治药物。可作为新的非激素类骨质疏松症防治药物。长期用药具有良好的耐受性和安全性而被临床接长期用药具有良好的耐受性和安全性而被临床接长期用药具

31、有良好的耐受性和安全性而被临床接长期用药具有良好的耐受性和安全性而被临床接受。受。受。受。n n依普拉芬：依普拉芬：合成的一种异黄酮衍生物合成的一种异黄酮衍生物合成的一种异黄酮衍生物合成的一种异黄酮衍生物,用法为用法为用法为用法为600600mg/mg/日日日日,口服口服口服口服,可长期治疗。可长期治疗。可长期治疗。可长期治疗。氟氟 制制 剂剂n n氟化物自氟化物自氟化物自氟化物自19611961年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后年氟首次被用于人体后,其疗效就不其疗效就不其疗效就不其疗效就不断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不

32、仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作断地被提出质疑。新近的研究表明：氟不仅可作用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢用于特异性骨源细胞以促进骨组织的合成代谢,还还还还能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞能作用于骨祖细胞和未分化的成骨细胞,以合成大以合成大以合成大以合成大量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。量的生长因子促进骨细胞的增殖。n n氟化钠氟化钠氟化钠氟化钠50507575mg

33、/mg/日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应日。副作用主要是胃肠道反应和关节痛。和关节痛。和关节痛。和关节痛。蛋白同化激素和甲状旁腺素蛋白同化激素和甲状旁腺素 n n蛋白同化激素：蛋白同化激素：蛋白同化激素：蛋白同化激素：康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有康力龙、诺龙等。对骨代谢具有调节作用调节作用调节作用调节作用,可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。可降低骨折发生率。n n甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)PTH)：小剂量对骨具有同化作用小剂量对骨具有同化作用小剂量对

34、骨具有同化作用小剂量对骨具有同化作用,可可可可刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨刺激成骨细胞形成新骨,增加骨力学强度。增加骨力学强度。增加骨力学强度。增加骨力学强度。hPTH400hPTH400800U/800U/天天天天,皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射,给药给药给药给药1 1月半年。月半年。月半年。月半年。维生素维生素Kn n维生素维生素K治疗骨质疏松症有效，并在理论与治疗骨质疏松症有效，并在理论与实践中均得到了证实，维生素实践中均得到了证实，维生素K主要是通过主要是通过增加骨钙素（增加骨钙素（BGP）合成与分泌而起作用，合成与分泌而起作用，为骨形成促进剂。为骨形成促进剂。其他药物其他药物n n 生长激素生长激素生长激素生长激素()n n 骨生长因子骨生长因子骨生长因子骨生长因子n n 噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂的作用机制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄制是减少尿钙排泄,增加血清钙。增加血清钙。增加血清钙。增加血清钙。n n 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素n n 孕激素孕激素孕激素孕激素骨骨质质疏疏松松基基本本预预防防措措施施让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松谢谢！谢谢！