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1、原发性骨质疏松疾病基础知识原发性骨质疏松疾病基础知识年龄（岁）年龄（岁）8121620 30507090骨骨量量骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系608040老年骨质疏松老年骨质疏松绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松主要内容骨的构造骨的构造骨质量概念骨质量概念原发性骨质疏松原发性骨质疏松椎骨椎骨长骨长骨骨的构造：骨质、骨膜、骨髓骨的构造：骨质、骨膜、骨髓主要内容骨的构造骨的构造骨质量概念骨质量概念原发性骨质疏松原发性骨质疏松骨质疏松的定义骨质疏松是一种以骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折骨强度降低，骨折风险增加为特征的风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个强度反应骨
2、骼两个主要方面，即骨矿主要方面，即骨矿密度和骨质量密度和骨质量美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIHNIH），），20012001正常正常2001年年 NIH 对骨质疏松症的定义对骨质疏松症的定义:骨强度骨强度 =骨质量骨质量+骨密度骨密度 骨质量：骨质量：骨转换率骨转换率 骨微结构骨微结构 骨基质的矿化骨基质的矿化 骨胶原骨胶原 损害的积聚损害的积聚骨质量的概念骨质量的概念骨质量的重要性正常骨量正常骨量 骨量流失骨量流失 骨结构受损骨结构受损和结构和结构 骨折的过程骨的微结构骨的微结构骨的微结构骨的微结构骨结构上的微裂纹骨结构上的微裂纹骨结构上的微裂纹骨结构上的微裂纹脆性骨折脆性骨折
3、(完全完全 FX)微裂纹延伸发展微裂纹延伸发展微裂纹延伸发展微裂纹延伸发展最终最终骨转换率：代表骨重建的活跃程度骨转换率：代表骨重建的活跃程度骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨骨重建：指去除局部的旧骨，代之以形成的新骨骨重建骨重建过程过程高转换低转换骨的微结构小梁粗细小梁密度小梁空间分布小梁间连接骨基质是骨组织的基础，分有机成分和无机成分骨基质的矿化年龄（岁）年龄（岁）8121620 30507090男性男性女性女性骨骨量量骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系608040老年骨质疏松老年骨质疏松绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松主要内容骨的构造骨的构造骨质量概念骨质量概念原发性骨质疏
4、松原发性骨质疏松-原发性骨质疏松概述原发性骨质疏松概述-原发性骨质疏松发病机制原发性骨质疏松发病机制-原发性原发性骨质疏松治疗骨质疏松治疗骨质疏松的定义骨质疏松是一种以骨质疏松是一种以骨强度降低，骨折骨强度降低，骨折风险增加为特征的风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨骨骼系统疾病。骨强度反应骨骼两个强度反应骨骼两个主要方面，即骨矿主要方面，即骨矿密度和骨质量密度和骨质量美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIHNIH），），20012001正常正常l原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：如老年性、绝经后骨质疏松症等如老年性、绝经后骨质疏松症等继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：如甲亢性、糖尿病性
5、如甲亢性、糖尿病性、药物性（以、药物性（以GIOPGIOP最常见）最常见）特发性骨质疏松症：特发性骨质疏松症：原因不明原因不明，如遗传性骨质疏松症等如遗传性骨质疏松症等 骨质疏松的分类骨质疏松症的特点 全身性骨骼系统退行性病变n n 骨量的减少骨量的减少骨量的减少骨量的减少 量量量量n n 骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏 质质质质骨折易感性增高骨折易感性增高骨折易感性增高骨折易感性增高 骨的物理性能降低骨的物理性能降低骨的物理性能降低骨的物理性能降低Normal Courtesy Dr.A.Boyde正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松原发性骨质疏松临床表现原发性
6、骨质疏松临床表现 腰背疼痛腰背疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。起坐及行走有困难。脊柱变形（脊柱变形（身长缩短，驼背身长缩短，驼背）骨折，其中以骨折，其中以髋部骨折髋部骨折最为严重最为严重轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，
7、再次发生骨折的风险明显增加。脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。骨质疏松骨质疏松 的危险因素的危险因素年龄年龄性别性别种族种族患有骨质疏松家族史患有骨质疏松家族史体格体格营养因素营养因素 -咖啡因摄入过量咖啡因摄入过量 -高蛋白饮食高蛋白饮食 -低钙摄入低钙摄入雌激素缺乏雌激素缺乏长期活动减少长期活动减少吸烟吸烟酗酒酗酒1 1，2525（OHOH）2 2D D3 3合成减合成减合成减合成减少少少少长期糖皮质激素治疗长期糖皮质激素治疗长期使用甲状腺素治疗长期使用甲状腺素治疗胃和小肠切除胃和小肠切除老年骨质疏松严重性（一）老年骨质疏松严重性（一）老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（
8、年龄 6060岁岁）：）：男性：男性：14.6%;14.6%;女性：女性：61.8%61.8%老年人骨质疏松性老年人骨质疏松性骨折骨折的发生率：的发生率：男性：男性：15.6%;15.6%;女性：女性：23.5%23.5%所有骨折中，以所有骨折中，以髋部骨折髋部骨折后果最为严重后果最为严重 老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率 20%20%髋部骨折的老年人在髋部骨折的老年人在1 1年内死于骨折后并发症年内死于骨折后并发症 其余存活人群中，其余存活人群中，50%50%不能完全康复不能完全康复老年骨质疏松严重性（二）老年骨质疏松严重性（二）在男性：高于在
9、男性：高于前列腺癌前列腺癌 在女性：高于在女性：高于乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和骨的构造骨的构造骨质量概念骨质量概念原发性骨质疏松原发性骨质疏松-原发性骨质疏松概述原发性骨质疏松概述-原发性骨质疏松发病机制原发性骨质疏松发病机制-原发性原发性骨质疏松治疗骨质疏松治疗罗盖全罗盖全-骨质疏松发生机制骨质疏松发生机制型骨质疏松（绝经后骨质疏松）型骨质疏松（绝经后骨质疏松）在停经的在停经的15-20年内年内 雌激素雌激素 肠钙吸收肠钙吸收 肾肾1羟化酶 PTH分泌分泌 骨化三醇生成骨化三醇生成 骨吸收骨吸收 骨形成和骨矿化骨形成和骨矿化 骨质疏松骨质疏松老年骨质疏松
10、及骨折的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少户外活动减少，紫外线照射减少维生素维生素D摄入减少摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少减少肌力下降，神经肌肉协调下降肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降血钙浓度下降骨矿化减少骨矿化减少骨脆性增加骨脆性增加甲状旁腺激素上升甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨吸收增加骨形成减少骨形成减少转化生长因子转化生长因子 下降下降骨质疏松骨质疏松骨骨 折折易跌倒易跌倒原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点年龄年龄性别性别病因病因钙吸收钙吸收骨转换骨转换病变骨类型病变骨类型骨折常见部位骨折常见部位50-60岁岁
11、男男:女女=1:6雌激素下降雌激素下降下降下降以高转换为主以高转换为主主要是松质骨主要是松质骨脊椎脊椎,桡骨远端桡骨远端 60岁岁男男:女女=1:21,25(OH)2D3合成下降合成下降下降下降以低转换为主以低转换为主松质松质骨骨,皮质骨同时皮质骨同时股骨颈股骨颈绝经后骨松绝经后骨松 老年骨质疏松老年骨质疏松骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断（一）脆性骨折（一）脆性骨折是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。（二）骨密度测定（二）骨密度测定骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质
12、疏松性）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约骨密度仅能反映大约70%70%的骨强度。的骨强度。骨折发生的危险与低骨折发生的危险与低BMDBMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。危险性。骨密度测定方法骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术（QCT，
13、）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score来表示T-ScoreT-Score=骨密度测定值正常人群峰值骨密度测定值正常人群峰值正常人群峰值的标准差正常人群峰值的标准差计算公式：计算公式：-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0诊断标准诊断标准T-T-值值骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)骨密度与骨折之间的关系骨密度与骨折之间的关系骨折骨折的的相对危险性相对危险性骨密度骨密度 (SD(SD 单位单位)-1SD-1SD2 x2 x骨质疏松症的其它评估
14、（筛查）方法骨质疏松症的其它评估（筛查）方法定量超声测定法定量超声测定法(QUS)X线摄片法线摄片法 实验室检查实验室检查临床常用检测指标：血清钙、磷血清钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3。骨形成指标：血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），型前胶原C端肽(PICP)、N端肽（PINP）；骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及型胶原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿尿型胶原型胶原C端肽端肽（U-CTX）和）和N端肽（端肽（U-NTX）等。VD/VD/钙缺乏
15、的相关性疾病钙缺乏的相关性疾病VD缺乏缺乏钙缺乏钙缺乏A A级证据级证据A A级证据级证据 骨质疏松骨质疏松骨质疏松 直肠-结肠癌乳腺癌直肠-结肠癌乳腺癌B B级证据级证据B B级证据级证据 肿瘤(肾/前列腺/子宫/卵巢/食管-胃/胰腺/膀胱/淋巴瘤)肾癌 心血管病 心血管病/高血压 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 T1DM/结核病/牙龈炎 牙周病牙周病C C级证据级证据C C级证据级证据 高血压/代谢综合征代谢综合征 T2DMT2DMD D级证据级证据D D级证据级证据 炎性肠病炎性肠病 多发性硬化多发性硬化A级证据级证据(有力证据有力证据)多个大型流行病学多个大型流行病学/RCT干预干预/试验研
16、究试验研究B级证据级证据(充分证据充分证据)三个以上的良好观察或干预研究三个以上的良好观察或干预研究C级证据级证据(一般证据一般证据)观察性研究观察性研究 D级证据级证据(间接证据间接证据)相关疾病的动物模型研究相关疾病的动物模型研究Peterlik M,Boonen S,Cross HS,et al.Vitamin D and calcium insufficiency-related chronic diseases:an emerging world-wide public health problem.Int J Environ Res Public Health.2009 Oct;6
17、(10):2585-607.Epub 2009 Oct 2.Review.骨的构造骨的构造骨质量概念骨质量概念原发性骨质疏松原发性骨质疏松-原发性骨质疏松概述原发性骨质疏松概述-原发性骨质疏松发病机制原发性骨质疏松发病机制-原发性原发性骨质疏松治疗骨质疏松治疗临床目标临床目标缓解疼痛缓解疼痛增加骨密度增加骨密度降低骨折发生率降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态，调节骨代谢，使根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成骨形成 骨吸收骨吸收骨质疏松预防和治疗策略骨质疏松预防和治疗策略基础措施是重要的，不可缺少的。基础措施是重要的，不可缺少的。基础措施的使用范围包括
18、：基础措施的使用范围包括：-骨质疏松症初级预防和二级预防骨质疏松症初级预防和二级预防-骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间2011中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略 调整生活方式补充足量的钙和维生素D钙剂：成人每日钙摄入推荐量800 mg。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。维生素D：推荐剂量为400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，以补充活性维生素D为佳。基础措施基础措施骨质疏松预防和治疗骨质疏
19、松预防和治疗定义：尚无骨质疏松但有骨定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松正危险因素者质疏松正危险因素者目的：防止或延缓其进展目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折避免发生第一次骨折定义：已有骨质疏松症，定义：已有骨质疏松症，T值值=-2.5，或已发生过脆，或已发生过脆性骨折性骨折目的：避免发生再次骨折目的：避免发生再次骨折基 础 措 施调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。维生素D：成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治疗骨
20、质疏松时，剂量可以800-1200IU。老年人宜选用活性维生素D，剂量为天。维生素D还可与其他药物联合使用。骨质疏松药物治疗具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：-骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折-骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：-已发生过脆性骨折 -OSTA筛查为“高风险”-FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%骨质疏松治疗药物抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物促进骨形成药物多重作用药物多重作用药物其它其它双膦酸盐
21、甲状旁腺激素活性维生素D及其类似物维生素K2降钙素锶盐植物雌激素雌激素中药SERMs跌倒是骨折的独立危险因素跌倒是骨折的独立危险因素跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素绝经绝经60岁岁绝经期骨质疏松绝经期骨质疏松65岁岁骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂基础治疗：钙剂基础治疗：钙剂+维生素维生素D原发性骨质疏松药物选择原则原发性骨质疏松药物选择原则老年骨质疏松老年骨质疏松年龄年龄骨转换率骨转换率正常正常低下低下增高增高总总 结结原发性原发性原发性原发性骨质疏松症是以骨强度下降的全身骨骨质疏松症是以骨强度下降的全身骨骨质疏松症是以骨强度下降的全身骨骨质疏松症是以骨强度下降的全身骨骼系统
22、退行性病变骼系统退行性病变骼系统退行性病变骼系统退行性病变原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症发病率高，危害大发病率高，危害大发病率高，危害大发病率高，危害大骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面复治疗多方面复治疗多方面复治疗多方面治疗治疗治疗治疗活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D是抗骨质疏松治疗的基础用药是抗骨质疏松治疗的基础用药是抗骨质疏松治疗的基础用药是抗骨质疏松治疗的基础用药多晒太阳多晒太阳!多运动多运动!打击偷走打击偷走骨骼健康骨骼健康的危险因的危险因素素!Thanks for your attention