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1、神经外科重症监护（一）人员编制（一）人员编制1、医生与病员之比、医生与病员之比1：2左右左右2、护理人员与病员之、护理人员与病员之2：13：1左右左右3、辅助人员：卫生员一名，配餐员工、辅助人员：卫生员一名，配餐员工1 名名二、神经外科二、神经外科ICU的设备装置的设备装置1、床旁监护仪、中心监护仪、床旁监护仪、中心监护仪2、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪3、空气层流设备、空气层流设备4、亚低温室：冰毯、制冰机、亚低温室：冰毯、制冰机5、中央供氧、中央吸引装置、中央供氧、中央吸引装置6、静脉输液泵、微量泵、静脉输液泵、微量泵7、抢救设备：
2、各种型号气管插管、简易呼吸器、喉、抢救设备：各种型号气管插管、简易呼吸器、喉镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等8、计算机系统、计算机系统9、多功能病床、多功能病床10、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有可调、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有可调光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。三、护理人员要求三、护理人员要求1、学历应具备大专或大专以上学历、学历应具备大专或大专以上学历2、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的工
3、、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的工作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同情作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同情心心3、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验，并、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验，并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理观经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理观为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻醉为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻醉和复苏知识及技能。和复苏知识及技能。4、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插管、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插管术、股静脉穿刺术、呼吸机使用，以及各种监测指术、股静脉穿刺术、呼吸机使用
4、，以及各种监测指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等5、应掌握、应掌握ICU各种仪器的使用、维修及保养、消毒各种仪器的使用、维修及保养、消毒等式逻辑技术，保障各种监护设备正常使用等式逻辑技术，保障各种监护设备正常使用6、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、紧、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、紧张的神经外科张的神经外科ICU的护理工作。的护理工作。四、收治理病人标准四、收治理病人标准1、手术前、后的危重病人、手术前、后的危重病人2、重型颅脑外伤患者、重型颅脑外伤患者3、术后发生严重并发症者，如多器官功、术后发生严重并发症者，如多器官功能
5、衰竭能衰竭4、气管切开患者、气管切开患者5、开颅术后病人麻醉苏醒期、开颅术后病人麻醉苏醒期6、需亚低温治疗的患者、需亚低温治疗的患者五、工作程序五、工作程序 （1）转入病人时）转入病人时检查病人气道是否通畅检查病人气道是否通畅遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人连接连接将监护仪器与病人连接，并检查检测仪将监护仪器与病人连接，并检查检测仪使用情况，调好报警值线，打开报警使用情况，调好报警值线，打开报警用听诊器听心律用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪分钟，以检查监测仪器是否正确器是否正确检查静脉通路
6、检查静脉通路神经系统神经系统 意识、定向力、感觉、反射。意识、定向力、感觉、反射。呼吸系统呼吸系统 节律、速率、深浅度、用听节律、速率、深浅度、用听诊器听呼吸音。诊器听呼吸音。心血管系统心血管系统 心电图波形、外周血管、心电图波形、外周血管、脉搏搏动。脉搏搏动。泌尿系统泌尿系统 尿量、尿比重、尿液性质。尿量、尿比重、尿液性质。进行下列各项体格检查对病人进行下列各项体格检查对病人进行评估进行评估检查各引流管是否通畅，引流液的量检查各引流管是否通畅，引流液的量和性质。和性质。检查伤口敷料是否清洁、干燥。检查伤口敷料是否清洁、干燥。在护理记录单上记录观察结果并签字。在护理记录单上记录观察结果并签字。
7、（2）转出病人时）转出病人时全面评估病人的目前状态，如意识、全面评估病人的目前状态，如意识、瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好护理记录。能力，并做好护理记录。进行各护理体格检查：神经系统、呼进行各护理体格检查：神经系统、呼 吸系统、心血管系统、泌尿系统。吸系统、心血管系统、泌尿系统。检查各种引流管、伤口敷料。检查各种引流管、伤口敷料。在护理记录单上记录并签字。在护理记录单上记录并签字。整理病人用物，将病人送至普通病房，整理病人用物，将病人送至普通病房，并与病房护士做好交接班，双方签字。并与病房护士做好交接班，双方签字。进行床单位终末消毒。进行床单位
8、终末消毒。六、监护内容六、监护内容1意识、瞳孔、感觉和反射功能。意识、瞳孔、感觉和反射功能。生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉博、瞳孔、体温，对神经外科工作有重要的指导意义。1、神志清楚、神志清楚 是指对外界刺激反应正常，是指对外界刺激反应正常，各种生理反射正常，能正确回答问题。各种生理反射正常，能正确回答问题。2、嗜睡、嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以
9、正确回答问题，但合作欠佳。确回答问题，但合作欠佳。3、朦胧、朦胧 是指病人轻度意思障碍，定向力是指病人轻度意思障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。不能正确回答问题。意识意识4、昏迷、昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。昏迷分为三度：轻度、中度、重度
10、。轻度昏迷轻度昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，深浅反射存在。作，深浅反射存在。中度昏迷中度昏迷 意识丧失，常有燥动，强烈疼意识丧失，常有燥动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽尚存。或消失，角膜和吞咽尚存。深度昏迷深度昏迷 对外界一切刺激均无反应，深对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。消失，四肢肌张力消失或极度增强。格拉斯哥
11、昏迷记分方法（格拉斯哥昏迷记分方法（GCS）在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总反应情况给予计分，总15分，分，1412分为轻度昏迷，分为轻度昏迷，119分为中度昏迷，分为中度昏迷，84分为重度昏迷，且预后分为重度昏迷，且预后极差，极差，3分以下罕有生存。分以下罕有生存。睁眼反应是格拉斯哥评分中最基本的内容，在疾病睁眼反应是格拉斯哥评分中最基本的内容
12、，在疾病或损伤的早期，如病人能自主睁眼，意味着大部分或损伤的早期，如病人能自主睁眼，意味着大部分脑干觉醒功能仍然保留。脑部严重的器质性损伤大脑干觉醒功能仍然保留。脑部严重的器质性损伤大多在早期就丧失自动睁眼的反应。但长期昏迷病人多在早期就丧失自动睁眼的反应。但长期昏迷病人的睁眼并不说明预后良好，因为不自主状态可以自的睁眼并不说明预后良好，因为不自主状态可以自动睁眼，因此不能把严重颅脑损伤病人长期昏迷后动睁眼，因此不能把严重颅脑损伤病人长期昏迷后睁眼的恢复做乐观的估计。睁眼的恢复做乐观的估计。格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5
13、 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 2体温监测体温监测（1）中枢性体温升高）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此时主要以物理降温为主。时主要以物理降温为主。（2）周围性体温升高）周围性体温升高 感染引起炎症，感染引起炎症，可采取药物及物理降温。可采取药物及物理降温。（3）亚低温病人的监护）亚低温病人的监护 最适温度以肛最适温度以肛温温3234为宜，多用于重症颅脑损伤，为宜
14、，多用于重症颅脑损伤，术后持续高热的病人。术后持续高热的病人。3循环功能监测循环功能监测（1）心率、心律、心电波形监护）心率、心律、心电波形监护 病人病人心率改变可分为中枢性和非中枢性两种。心率改变可分为中枢性和非中枢性两种。中枢性心率改变中枢性心率改变 主要为脑干肿瘤等主要为脑干肿瘤等病变累及心血管运动中枢所致。心动过病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用速可用受体拮抗剂治疗。另一种原因受体拮抗剂治疗。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予及时通知医生给予20甘露醇静点或行甘露醇静点或行脑室穿刺或急诊手术。脑室穿刺或急诊手术。非中枢性
15、病变所致心率改变非中枢性病变所致心率改变 常见于心常见于心脏疾患，有效循环血量不足，感染所致脏疾患，有效循环血量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析病因，衰竭。在监护过程中应注意分析病因，处理原则以纠正原发病因为主。处理原则以纠正原发病因为主。（2）中心静脉压监测）中心静脉压监测正常值为正常值为812H2O在血液动力学方面中心静脉压是一项重在血液动力学方面中心静脉压是一项重要指标，能判定病人心功能和血容量状要指标，能判定病人心功能和血容量状态。在神经外科病人的治疗，特别是脑态。在神经外科病人的治疗，特别是脑水肿、颅内高压
16、病人的治疗，借助此项水肿、颅内高压病人的治疗，借助此项指标的监测，来判定、选择、调整静脉指标的监测，来判定、选择、调整静脉输液量和速度。输液量和速度。（3）血压的监测）血压的监测有两种方式即无创血压监测和创伤性的有两种方式即无创血压监测和创伤性的动脉插管连续监测动脉插管连续监测血压过高血压过高原发性高血压原发性高血压 遵医嘱应用药物治疗，应遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓的降压药物，防止血压骤选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血。降，引起脑血流量减少，导致脑缺血。颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主。颅内压为主。脑血管疾
17、病的病人因血管痉挛所致血压脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高，应缓解血管痉挛为主，降压应注增高，应缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。意平缓。血压过低血压过低有效循环血量不足：入量不足、外伤、有效循环血量不足：入量不足、外伤、术中大出血等，应及时补充血容量及胶术中大出血等，应及时补充血容量及胶体溶液。体溶液。心血管调节中枢受损而引起的血压下降心血管调节中枢受损而引起的血压下降者应给予升压治疗。者应给予升压治疗。4、呼吸功能监测、呼吸功能监测主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能异常的主要病致神经外科病人呼吸功能异常的主要病变有重型颅脑损伤、
18、肿瘤病变累及下丘变有重型颅脑损伤、肿瘤病变累及下丘脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部感染的病人等。感染的病人等。（1）呼吸过快）呼吸过快大于大于30次次/分，提示脑缺氧和颅内压增分，提示脑缺氧和颅内压增高，脑缺氧加重脑水肿，致辞颅内压升高，脑缺氧加重脑水肿，致辞颅内压升高，颅内压又进一步导致脑缺氧的加重。高，颅内压又进一步导致脑缺氧的加重。低氧血症时应给予吸氧，积极治疗原发低氧血症时应给予吸氧，积极治疗原发病。病。（2）呼吸过慢）呼吸过慢小于小于10次次/分，可造成二氧化碳蓄积。分，可造成二氧
19、化碳蓄积。如：脑疝、脑干疾患、颈髓损伤、麻醉如：脑疝、脑干疾患、颈髓损伤、麻醉药物作用。应积极采取措施增加通气量，药物作用。应积极采取措施增加通气量，必要时采取呼吸机进行辅助呼吸。必要时采取呼吸机进行辅助呼吸。5、肾功能、水电解质平衡监测、肾功能、水电解质平衡监测检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、PH值、蛋白定量、值、蛋白定量、24小时出入量，血清小时出入量，血清钾、钠、氯等。钾、钠、氯等。6体液失衡纠正及营养支持体液失衡纠正
20、及营养支持（1）由于失血、内分泌紊乱、高热等，）由于失血、内分泌紊乱、高热等，可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾，可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾，严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。（2）ICU病人的能量及氮需求均较正常人病人的能量及氮需求均较正常人多，合理恰当的营养支持，能加速疾病多，合理恰当的营养支持，能加速疾病好转，减少并发症及降低死亡率。一般好转，减少并发症及降低死亡率。一般可采用外周静脉补充葡萄糖、氨基酸等。可采用外周静脉补充葡萄糖、氨基酸等。病情严重时采用中心静脉高营养支持或
21、病情严重时采用中心静脉高营养支持或经胃肠道营养补给。昏迷者、后颅窝肿经胃肠道营养补给。昏迷者、后颅窝肿瘤的患者，鼻管胃饲营养饮食。听八瘤、瘤的患者，鼻管胃饲营养饮食。听八瘤、小脑、桥小脑角、术中牵拉、术后脑水小脑、桥小脑角、术中牵拉、术后脑水肿压迫后组颅神经，肿压迫后组颅神经，导致病人出现水呛导致病人出现水呛咳等情况，注意观察（术后、术后咳等情况，注意观察（术后、术后37天给予饮食指导，必要时下胃管。天给予饮食指导，必要时下胃管。尿崩的护理尿崩的护理尿崩症是指血管升压素尿崩症是指血管升压素抗利尿激素抗利尿激素ADH分泌不足（中枢性尿崩症）或肾脏分泌不足（中枢性尿崩症）或肾脏对对ADH反应不敏感
22、（肾性尿崩症）所引反应不敏感（肾性尿崩症）所引起症状，其特点是多尿、烦渴、低比重起症状，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿和低渗尿。一、临床表现一、临床表现1、暂时性尿崩、暂时性尿崩 术后或伤后几小时内即出术后或伤后几小时内即出现症状，表现为多尿、烦渴等，现症状，表现为多尿、烦渴等，1-2天后天后趋于正常。趋于正常。2、迁延性尿崩、迁延性尿崩 尿量高于正常且持续数月尿量高于正常且持续数月至一年，少数可为永久性。至一年，少数可为永久性。辅助检查辅助检查 尿量尿量250ml/h或或4000ml/d,血血渗透压渗透压300mmol/kg,尿渗透压尿渗透压200mmol/kg,尿比重尿比重1.0
23、05。二、治疗二、治疗1、一般处理、一般处理：适用于轻度尿崩者。由于：适用于轻度尿崩者。由于患者生理性口渴，中枢功能正常，可患者生理性口渴，中枢功能正常，可指导患者仅在口渴时饮水，这样一般指导患者仅在口渴时饮水，这样一般能弥补损失，不会过度摄入水分。能弥补损失，不会过度摄入水分。2、药物治疗：、药物治疗：适用于重度尿崩者，患者适用于重度尿崩者，患者无法摄入足够水分。药物有垂体后叶无法摄入足够水分。药物有垂体后叶素、去氨加压素（弥凝）及加压素素、去氨加压素（弥凝）及加压素（长效尿崩停）。（长效尿崩停）。三、注意事项三、注意事项 暂时性尿崩和大部分迁延性尿崩暂时性尿崩和大部分迁延性尿崩经治疗多能缓
24、解，仅少数患者需经治疗多能缓解，仅少数患者需长期应用药物治疗，处理尿崩患长期应用药物治疗，处理尿崩患者时应注意：患者术中已用过足者时应注意：患者术中已用过足够的液体，术后相应会出现多尿，够的液体，术后相应会出现多尿，此时应在原有补液基础上补充约此时应在原有补液基础上补充约2/3尿量的液体。尿量的液体。1、如静脉不也仍无法弥补液体丧失，可、如静脉不也仍无法弥补液体丧失，可选用药物治疗，并根据每小时尿量调选用药物治疗，并根据每小时尿量调整用药剂量、速度。整用药剂量、速度。2、口渴机制不完善者，又拖水或水潴留、口渴机制不完善者，又拖水或水潴留危险者，可采用：每日记录尿量及体危险者，可采用：每日记录尿
25、量及体重，采用重，采用ADH刺激剂，以保持出入量刺激剂，以保持出入量平衡及正常尿量：每周或隔日随访有平衡及正常尿量：每周或隔日随访有关实验室检查，包括血离子、肾功，关实验室检查，包括血离子、肾功，血、尿渗透压。血、尿渗透压。3、卧床、昏迷、木僵或脑死亡患者每小、卧床、昏迷、木僵或脑死亡患者每小时记录出入液体量，测尿比重。时记录出入液体量，测尿比重。四、护理四、护理1、检测每小时尿量和尿比重，并观察尿、检测每小时尿量和尿比重，并观察尿色。当尿量明显增减、尿比重明显改色。当尿量明显增减、尿比重明显改变及尿色变白时都应提高警惕，通知变及尿色变白时都应提高警惕，通知医生。医生。2、详细认真地记录每小时
26、及、详细认真地记录每小时及24小时出入小时出入液量，是指导观察并及时采取措施的液量，是指导观察并及时采取措施的依据。依据。3、每隔、每隔46小时留取血、尿标本。每天查小时留取血、尿标本。每天查血电解质血电解质1次。次。4、排除引起多尿的因素，如脱水剂的应、排除引起多尿的因素，如脱水剂的应用，大量饮水，过量、过快的补液等用，大量饮水，过量、过快的补液等因素而导致的尿量增多。因素而导致的尿量增多。5、指导口服补液：选择含钾、钠的饮料、指导口服补液：选择含钾、钠的饮料口服或鼻饲摄入。口服或鼻饲摄入。6、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。注意患者出现的脱水症状，一旦
27、发现注意患者出现的脱水症状，一旦发现要及早补液。要及早补液。7、患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神、患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等应给与护理照顾。焦虑等应给与护理照顾。8、对于留置导尿的患者，应做好留置导、对于留置导尿的患者，应做好留置导尿的护理。尿的护理。9、皮肤护理：经常更换体位，保持皮肤、皮肤护理：经常更换体位，保持皮肤清洁，保持床褥干燥、平整。清洁，保持床褥干燥、平整。鼻饲的护理鼻饲的护理1、体位：取坐位或半卧位，鼻饲后、体位：取坐位或半卧位，鼻饲后30分分钟内保持此体位，防止食物返流钟内保持此体位，防止食物返流。2、鼻饲前应吸净痰液，鼻饲后、鼻饲前应吸净痰液，鼻饲后30分钟内分钟内一般不要吸痰，防止诱发呕吐和误吸。一般不要吸痰，防止诱发呕吐和误吸。3、每日常规做口腔护理及鼻腔清洁、每日常规做口腔护理及鼻腔清洁2次。次。谢谢谢谢 谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢