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1、严重喉痉挛病例分析郑曦病史汇报v女，45岁，50kg，160cmv初步诊断：慢性阑尾炎v拟行腹腔镜下阑尾切除术v既往史：无v手术史：剖宫产v检验检查结果无特殊v药物过敏：无麻醉过程v诱导：咪达唑仑 3mg，丙泊酚 50mg，顺阿曲库铵 12mg，舒芬太尼 15ugv过度通气3min后准备行气管插管vMallampati分级 级v予7#导管盲插，失败v给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二氧化碳波形消失麻醉过程v第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿，7#导管无法置入，更换6#仍失败v加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降，BP升高，HR加快v静推丙泊酚、地米v更换5#、4#导管插管均失败麻醉过程v10
2、min后SPO2持续下降，最低低至20%，HR减慢，开始出现心律失常v普外科予行气管切开，置入6#气管导管，接麻醉机行机械通气vSPO2上升，心率血压恢复正常v自主呼吸恢复，送ICU观察随访v术后？天拔出气切套管v患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻下行阑尾切除术。无特殊。病因1.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。4.搬动病人。5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如硫喷妥钠,氯胺酮等。6.缺氧,二氧化
3、碳蓄积。7.麻醉环路故障。特点v可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后即刻喉痉挛的发生率为17v任何年龄段的人都能发生，以小儿最常见，0-3M:2.82%；0-9Y:1.74%小儿切忌在浅麻醉下拔管临床表现v吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。v吸气用力增加,气管拖曳。v胸腹运动矛盾。处理分秒必争！轻度喉痉挛：100%O2vCPAP（呼气末维持5-10cmH2O)v辅助通气v丙泊酚 0.5-1mg/kg处理 严重喉痉挛的紧急处理v去除诱发喉痉挛的刺激因素v确保气道已无梗阻或潜在刺激物v吸入高浓度氧。如需要维持CPAPv诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解v琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kgv准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在总结v此类病史患者麻醉的选择？v麻醉复苏拔管的时机？