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1、心悸中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况心悸是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案” 中的病种之一，自2020年1月至6月，医院在心病老年病科护理组应用 “心悸中医护理方案，护理住院患者共17例（第一诊断17例，第二诊断0例），纳入中医临床路径管理的共H例，患者平均住院日12.4天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数17例：气阴两 虚证9例、痰瘀互阻证3例、痰火扰心证3例、心脾两虚证2例、气滞血 瘀0例，阴阳两虚证0例。应用的主要辨证施护方法：病情观察、体位、活动、情志护理、用药 护理、饮食护理等。应用的主要中医护理技术：脐灸、穴位贴敷、中药足浴、耳穴压豆、
2、 脐灸、雷火灸、隔物灸。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况寐的护理效果好或较好共2例，占100%。主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比心悸16人病情观察16100%体位16100%活动16100%情志护理16100%用药护理16100%五、本专科其他中医护理方法应用情况目前我科室除执行方案中提及的中医护理方法外还开展了雷火灸、红 光、热敏灸，它能减轻心悸患者心悸、胸闷气短、不寐等不适病症，配合 其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。其中热敏灸对于 改善患者悸动不安、入睡困难、多梦易醒、阳气缺乏、阳虚畏冷有明显的 效果。完成的17例
3、中，有8例患者使用脐灸，使用率为50%,满意度为100%。 有7例患者使用雷火灸，使用率为41. 1%,满意度为100%。有5例患者使 用隔物灸、红光治疗，使用率为29.4%,满意度为100%。有4例患者使用 耳穴压豆，使用率为23. 5%,满意度为100%。其中脐灸、雷火灸合并使用 对于缓解患者腰背部疼痛以及关节疼痛起到了很好的疗效。同时提高了患 者的睡眠质量。有2例患者使用中药足浴，使用率为H. 76%,有2例患 者使用穴位贴敷，使用率为H. 76%,患者依从性好，满意率均为100%。 但是患者人数缺乏，导致当前数据缺乏，不能准确做出分析，今后要继续 收集相关数据，以备以后优化分析数据使用
4、。附：病例基本信息汇总表威海市中医院心病老年病科护理组2020年6月心悸病护理方案汇总表序号科室姓名住院号性别年龄联系 诊断入院日期出院日期天数护士职称11心悸饮食护理16100%胸闷气短10病情观察10100%体位10100%活动10100%情志护理10100%用药护理10100%饮食护理10100%不寐2病情观察2100%体位2100%情志护理2100%用药护理2100%饮食护理2100%2.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比心悸16脐灸622%穴位贴敷27%中药足浴27%耳穴压豆414%热敏灸725%隔物灸311%红光治疗414%胸闷、气短10穴位贴敷117%脐
5、灸117%隔物灸233%红光治疗233%不寐2脐灸150%隔物灸150%中医护理技术应用频率高的工程是脐灸，其次是隔物灸浴。分析其原 因：1.脐灸主要是医生根据患者的证型、体质，配备专用中药处方，配 合其他治疗有较好的效果，肚脐利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的优 点，使患者舒适度增加，病症改善，与患者沟通并实施，无创伤，因此应 用的主动性高患者易于接受。2.雷火灸是医生根据患者病症，选择合适的 穴位，借灸火的温和热力和酒调药末药物的温阳作用透入肌肤，通过经络 的传导作用，深入脏腑，温通经络。调和气血，扶正祛邪，温补阳气，培 元固本。以调整生理功能，增强身体之抗力，从而收到温阳化水、通调水 道
6、、治病防病、保健强身之功效。因此应用的主动性高患者易于接受。（二）依从性和满意度分析.患者对中医护理技术的依从性和满意度工程例数（人）依从性（%）满意度（%）依从局部依从不依从满意一般不满意脐灸88 (100%)008 (100%)00穴位贴敷22 (100%)002 (100%)00中药足浴22 (100%)002 (100%)00耳穴压豆44 (100%)004 (100%)00隔物灸55 (100%)005 (100%)00雷火灸77 (100%)007 (100%)00红光治疗55 (100%)005 (100%)00依从性较好的中医护理技术是脐灸和穴位贴敷。分析其原因：1.脐灸，可
7、以起到安神定悸、宁心安神的作用，取神阙穴，患者有温热感，舒适度增 加，效果好。2.雷火灸是医生根据患者的证型，选穴准确，对改善患者 胸闷气短有显著疗效，患者舒适感增加，依从性好。护理满意度较高的中 医护理技术是脐灸和雷火灸，分析其原因：它能减轻心悸患者心悸、胸闷 气短、不寐等不适病症，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满 意度也较高。政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 本次总结中耳穴压豆、中药足浴、耳穴压豆、隔物灸、红光治疗的应用病 例数较少，因此不做分析。1 .患者对健康宣教的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层 次：满意：17 (100%),一般0,不满意0人。
8、分析其原因：1.心悸的中医护理方案中健康指导内容清晰明 确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施心悸的中医护 理方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教 育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养, 从而赢得了患者的信任。(三)责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：8人(47. 1%)实用性较强：8人(47. 1%)一般：1人(5.9%),不实用0人(0%)原因：1.心悸的中医护理方案中对于疾病的常见病症护理、中医用 药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明 确自己在各疾病中
9、医专科护理中应该做什么、如何做，防止了以往工作的 盲目性、随机性。2.心悸的中医护理方案中对疾病常见病症适用的中 医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察 要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系统规 范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护 理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，医院的营养食堂不能提供特色的中医辨证膳食，食谱都是统 一的，不具有个体特异性，患者住院期间无法自己准备食物，所以具有中 医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2 .局部中医护理技术需进一步论证本方案
10、中的脐灸，虽然应用人数较多，但是在应用于心悸患者胸闷气 短护理时，或有局部患者合并肺气肿、呼吸道感染、哮喘等，会对呼吸道 的功能及舒适度造成影响，影响本操作的依从性。3 .护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准 不一致，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对心悸的主要病症心悸、不寐、胸闷气短。应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行
11、评价，主要关键点为：以病症改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要病症病例数（人）护理效果（对好较好一般差心悸166 (37. 5%)9 (56.26%)1 (6.25%)0胸闷气短106 (60%)4 (40%)00不寐21 (50%)1 (50%)00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导,37. 5% 的患者认为中医护理配合治疗对改善心悸的病症有良好的护理效果，60% 的患者认为中医护理配合治疗对改善胸闷气短的病症有良好的护理效果， 50%的患者认为中医护理配合治疗对改善不寐的病症有良好的护理效果。 案例1陈永华性别：女年龄：68岁主诉：
12、发作性心悸3月余，再发1天 收入院，心悸、胸闷气短，伴头晕、视物旋转，时有恶心，乏力、汗出， 四肢皮温减低等。平素纳眠可，二便调。中医诊断：心悸病气阴两虚， 西医诊断：1.心律失常2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.良性位置性眩晕 4.高血压病5.慢性胃炎。病入院时生命体征T： 36, P： 142次/分，R20 次/分，BP： 112/74mmHgo生活自理能力评分：100分。根据“心悸病中 医护理方案”，针对患者心慌、喘憋病症给予护理，密切观察患者病情变 化。观察心悸发作持续时间，心率及心律变化，随时观察脉象变化，观察 喘憋时间、诱发因素等。告知患者心慌发作时卧床休息，遵医嘱给予氧气 吸入，每
13、分钟34升，给予心电监护，血氧饱和度监测，遵医嘱给予脐 灸、热敏灸（上中皖）以温中健脾。入院后遵医嘱静推维拉帕米抗心律失 常，静滴参麦注射液益气养阴、阿魏酸钠改善循环及补充血容量、维持电 解质平衡等治疗。服药期间注意观察患者服药后的效果，及有无不良反响。 遵医嘱给予低盐低脂饮食，每天食盐摄入量不超过3g,多吃蔬菜水果， 患者证型是痰瘀互组，中药治那么益气养阴，安神定悸，宜食用如桂圆、红 枣、莲子、黑木耳、等食物忌食油腻及肥甘厚味之品。给予情志护理，避 风寒，慎起居。经过治疗，患者阵发性心慌好转，喘憋减轻，于2020-04-26 通知出院。案例2郝丽玲 性别：女 年龄：78岁 主诉：阵发性心慌2
14、年，再发2小时 入院。症见：现患者心慌，发病以来无胸痛，无黑目蒙，无抽搐，无胸闷、 憋气，无恶心泛酸等。平素纳差，眠差，大便可。自发病以来，体重较前 无明显变化。舌质淡红，苔薄白，舌体适中，脉细弱促，既往史：有50 余年胃炎病史；1995年发现有高血压，最高达180mmhg,平素较规律用药, 自述血压控制尚可；有2年左右之阵发性房颤病史，未抗凝治疗；2019. 10 有过带状疱疹病史，现遗留有神经痛；否认糖尿病病史。否认肝炎、结核 等传染病史，否认重大外伤、手术史。有磺胺类、青霉素过敏史；否认食 物过敏史。中医诊断：心悸心脾两虚西医诊断：1.心律失常房颤2. 冠心病3.高血压4.慢性胃炎入院时
15、生命体征T： 36. 7 120次/分，R20 分，BP： 138/68mmhg,疼痛评分：2分。生活自理能力评分：90分。根据 “心悸病中医护理方案”，针对患者心慌、胸闷病症，密切观察患者病情 变化。观察心悸发作持续时间，心率及心律变化，观察胸闷的性质、部位、 持续时间、诱发因素等。监测心率、心律、脉搏、血压等变化。嘱患者卧 床休息，保持情绪稳定，遵医嘱给予耳穴压豆：取穴心、脾、胃、三焦, 作用疏通经络，调节脏腑。入院后遵医嘱口服华法林钠片、琥珀酸美托洛 尔缓释片、稳心颗粒，静滴注射用果糖二磷酸钠、参麦注射液，以抗凝、 控制心室率、改善心脏能量代谢、益气养阴等。注意观察患者服药后的效 果，及
16、有无不良反响。遵医嘱给予低盐低脂饮食，每天食盐摄入量不超过 3g,多吃蔬菜水果，患者证型是心脾两虚，饮食可食健脾益气、养心安神 的食物，适当可食用莲子、银耳、红枣、山药、龙眼肉等。给予情志护理, 避风寒，慎起居。经过治疗，患者阵发性心慌好转，无明显胸闷、憋喘, 遵医嘱于2020-01-17遵医嘱通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析护士宣教不到位，未能对每一位患者提供详细的辨证施善以及适合患 者的膳食种类、名称，讲解较少，具体做法不熟悉，适合证型的食疗方只 提供简单的名称，如橘皮葭萩仁粥，后续做法未能具体详细的讲解。且食 材和食疗方种类较少，缺乏以供日常使用。与患者多年饮食习惯有关
17、，短 时间内改变存在一定难度，依从性差。（二）护理作用分析 从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的发生，提高生活质量起到了很大的作用。1 .改善心悸病症密切观察病情变化。观察心悸发作持续时间，心率及心律变化，随时 观察脉象变化，必要时给予心电监护，如出现心率持续在每分钟120次以 上或40次以下或频发早搏，报告医生配合处理，做好记录。遵医嘱给予 氧气吸入，每分钟34升。遵医嘱耳穴贴压：取穴心、交感、皮质下、 神门、肾，遵医嘱中药足浴选用合适的证型的中药。使用本方案护理的 16例患者，心悸的护理效果好或较好共1
18、5例，占88.23%。2 .改善胸闷胸痛病症密切观察病情变化。观察胸闷的性质、部位、持续时间、诱发因素等。 遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸闷、心痛加居L 汗出肢冷时，立即汇报医师。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵 医嘱舌下含服速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。遵医 嘱耳穴贴压：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。遵医嘱中药足浴 选用合适的证型的中药，使用本方案护理的10例患者，胸闷胸痛的护理 效果好或较好共10例，占100%。3 .改善不寐病症了解病人睡眠状况及影响睡眠的因素，有针对性的采取护理措施。营 造安静的睡眠环境，介绍改善睡眠的方法，指导病人取舒适的卧位。晚餐 不宜过饱，睡前1小时可吃莲子百合红枣羹1碗或热牛奶1杯。不饮浓 茶、咖啡等饮料。遵医嘱耳穴压豆，取穴心、肾、脑、神门、皮质下、 等穴。遵医嘱中药足浴选用合适的证型的中药，遵医嘱开展脐灸，以神阙 为穴，起到温阳散寒、宁心安神的作用。使用本方案护理的2例患者，不