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1、第四章 常见疾病的营养第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养概述：概述：循环系统疾病包括心脏和血管病，统循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。称心血管病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。硬化、冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。下导致疾病发生。一、高血压一、高血压（一）相关营养素：（一）相关营养素：1 1、钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，、钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加
2、强，血管平从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。当肾脏功能有限时，心脏负荷增加水。当肾脏功能有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。血压乃至并发症的发生和发展。w2 2、钾：、钾：钾能阻止过高食盐引起的血压钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。排出。w3、钙：钙的摄入与血压呈负相
3、关，、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。使血压升高。二、营养治疗二、营养治疗w1 1、减少或限制钠的摄入：实验表明每、减少或限制钠的摄入：实验表明每天摄入量从天摄入量从10g10g减少至减少至5g5g，血压可下，血压可下降降1.33/0.67kPa(10/5mmHg)1.33/0.67kPa(10/5mmHg)。应提倡。应提倡每天摄入量小于每天摄入量小于6g6g，而且需长期坚持，而且需长期坚持，否则
4、降压效果不好。否则降压效果不好。w2 2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。每日合理摄入有利于高血压的防治。每日的钾摄入量应保证成年人为的钾摄入量应保证成年人为1875mg-1875mg-5625mg,5625mg,特别在多尿、多汗时，及时特别在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。补充含钾丰富的各类蔬菜水果。w3 3、控制能量、避免高碳水化合物、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。高脂肪膳食过量摄入。（三）营养护理（三）营养护理w1 1、主动开展营养健康教育；、主动开展营养健康教育；w2 2、全面介绍防治高血压的重要
5、性；、全面介绍防治高血压的重要性；w3 3、加强健康教育中的饮食心理护理；、加强健康教育中的饮食心理护理；w4 4、食物的选择：、食物的选择：二、冠心病w冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食
6、）、吸烟等。吸烟等。（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。率较高。腰腰带带长长 寿寿命命短短2、脂肪：、脂肪：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。已知白有重要影响。已知LDL-C水平与动水平与动脉粥样硬化发生的危险性有关。在各脉粥样硬化发生的危险性有关。在各种类型的脂蛋白颗粒中，种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。关关系。3、碳水化合物：碳水化合物：过多的碳水化合物摄入量易导致血中过多的碳水化合物摄入量易导致血中
7、的甘油三酯升高，可能形成小的致的甘油三酯升高，可能形成小的致密的密的LDL颗粒，增加冠心病的危险颗粒，增加冠心病的危险性。性。4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。可降低血胆固醇水平。二、营养治疗二、营养治疗1 1、控制总能量：、控制总能量：以低于标准体重的以低于标准体重的5%5%供能；超过标准供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能作时，严格控制能量的摄入，每天能量在量在1000 Kcal1000 Kcal。健康减肥不可急于求成不可急于求成2、限制脂肪、限制脂肪每天脂肪的摄入
8、量应该控制在总热量的每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内以内,其中饱和脂肪酸要小于其中饱和脂肪酸要小于10%。每天胆固醇摄入量应控制在每天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物胆固醇含量高的食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。蛋的蛋白、豆腐等。3、适量的碳水化合物和蛋白质、适量的碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总热能的碳水化合物应占总热能的60%65%，少用蔗糖和果糖。少用蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白质和蛋白质供给要注意动物性蛋白质和
9、植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。用。4 4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-5-8%8%。5 5、限制钠盐摄入：一般应控制每日、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入
10、钠盐摄入5g5g以下，中度以上心功能以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在不全病人每天钠盐应控制在3g3g以下。以下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。有利于高血压病的防治。6、补充维生素、补充维生素维生素维生素B6B6能降低血脂的水平；能降低血脂的水平；维生素维生素C C能使部分高胆固醇血症的病人的能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素尤对心肌梗死的病人，维生素C C能促进能促进心肌梗
11、死的病变的愈合。心肌梗死的病变的愈合。维生素维生素E E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。耗量。平时应注意补充富含维生素平时应注意补充富含维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E的食物。的食物。（二）营养护理（二）营养护理1、积极开展健康教育；、积极开展健康教育；2、纠正不良的生活习惯；、纠正不良的生活习惯；3、大力宣传戒烟；、大力宣传戒烟；4、纠正不良的生活习惯。、纠正不良的生活习惯。第二节第二节 消化系统疾病的营养消化系统疾病的营养概述：概述：w消化系统主要包括食管、胃、
12、肠、消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。肝、胆、胰等。w消化系统与营养物质的消化吸收、消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。利用排泄有密切关系。w消化系统疾病多与饮食有关。消化系统疾病多与饮食有关。一、胃炎一、胃炎急性胃炎的病因：急性胃炎的病因：化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。消炎痛等。物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。刺激所致。w（一）相关营养素：（一）相关营养素：
13、w1 1、矿物质和水：、矿物质和水：急性胃炎有恶心、急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。紊乱。w2、维生素：由于蔬菜、水果进食少，、维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。性维生素缺乏。w3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状、能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。态，直接影响体力和营养状态。（三）营养护理（三）营养护理w1 1、消除病因，对症治疗，卧床休息。、消除病因，对症治疗，卧床休息。w2 2、大量饮水，补充
14、呕吐和腹泻丢失的、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。水分，并加速毒素的排泄。w3 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎：慢性胃炎：是由于各种刺激是由于各种刺激因素长期或反复作用因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。所致慢性胃黏膜炎症。w（一）相关营养素：（一）相关营养素：w1 1、矿物质：、矿物质：慢性胃炎患者消化能力慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。质代谢的紊乱。w2、维生素：因摄入不足，不能
15、保证、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生维生素的需要，特别是易发生B12缺缺乏。乏。w3、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。负平衡状态。（二）营养治疗（二）营养治疗1、充足的能量和蛋白质：供给标准同、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例，防止比例，防止PEM的发生。的发生。2、适宜的碳水化合物和脂肪：、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3 3、注意维生素
16、和矿物质的补给；、注意维生素和矿物质的补给；4 4、少量多餐，细嚼慢咽；、少量多餐，细嚼慢咽；5 5、注意食物的酸碱平衡。、注意食物的酸碱平衡。6 6、祛除病因；、祛除病因；7 7、注意烹调方法的选择。、注意烹调方法的选择。（三）营养护理（三）营养护理1、加强对患者的营养教育；、加强对患者的营养教育；2、了解病情，做好饮食指导；、了解病情，做好饮食指导；3、食物的选择：、食物的选择：忌用食物：忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、
17、含酒精的饮料、碳品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。酸饮料等。二、消化性溃疡二、消化性溃疡w消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。w（一）相关营养素w1、蛋白质；w2、脂肪；w3、维生素；w4、能量（二）营养治疗（二）营养治疗1、营养全面合理：足够的热能，适量营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。质和充足的维生素。蛋白质：蛋白质：0.8g/kg.d0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：，脂肪：缓解期：70-80,70-80,碳水化合物为主要供能物质。碳水化合物为主要供能物质。2 2
18、、少量多餐，定时定量；、少量多餐，定时定量；3 3、适当控制一般调味品的使用，食品、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。不可过酸、过甜和过咸。4 4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5 5、选用细软、易消化、刺激性弱的食、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。品并注意烹调方法的选择。适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症w胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，互病
19、与多发病，二者常同时存在，互为因果。为因果。w（一）相关营养素（一）相关营养素w1、碳水化合物；、碳水化合物；w2、蛋白质；、蛋白质；w3、脂肪；、脂肪；w4、其他；、其他；w（二）营养治疗：（二）营养治疗：w1、严格控制脂肪：、严格控制脂肪：w胆汁分泌不足，影响脂肪的吸收；胆汁分泌不足，影响脂肪的吸收；w高脂肪可诱发胆囊炎。高脂肪可诱发胆囊炎。w全日脂肪量为：全日脂肪量为：30-40g。均匀分配。均匀分配于一日三餐。于一日三餐。w2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入。入。w3、适宜的能量：维持理想体重。、适宜的能量：维持理想体重。w4 4、适量的碳水化合物，增加膳
20、食纤维、适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。的摄入。w5 5、适量的蛋白质；、适量的蛋白质；w6 6、丰富的维生素：、丰富的维生素：w维生素维生素A A可纺织胆结石的形成；维生素可纺织胆结石的形成；维生素K K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。可缓解胆道痉挛和胆绞痛。w7 7、少量多餐，充分饮水。、少量多餐，充分饮水。四、肝硬化四、肝硬化w肝硬化（肝硬化（cirrhosis of liver)是是由一种或多种致病因素长期或由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。为肝硬化。（一）相关营养素（一）相关营养素
21、1 1、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。耐量曲线的异常和低血糖。2 2、脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆、脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。游离脂肪酸及甘油三酯增加。3 3、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。少。4 4、矿物质：血清锌、铜、硒低下。、矿物质：血清锌、铜、硒低下。5 5、维生素：易出现各种维生素缺乏。、维生素：易出现各种维生素缺乏。6 6、能量：摄入减少，消耗增加，体、能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降
22、低。重下降，抵抗力降低。（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、高蛋白、高蛋白高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。有低蛋白血症。2、高能量：每日供给量为、高能量：每日供给量为2500-3000kcal。w3 3、维生素：肝脏是多种维生素储存和代、维生素：肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝硬化病人的这种储存能力谢的场所，肝硬化病人的这种储存能力下降，易致维生素缺乏，应
23、予补充，如下降，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素维生素A A、维生素、维生素K K、维生素、维生素E E、维生素、维生素C C等。等。w4 4、适量的脂肪：每日以、适量的脂肪：每日以404050g50g为宜。为宜。对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬 化患者过多的脂肪难以消化吸收，且造化患者过多的脂肪难以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。5 5、适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够、适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，并的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，并可节约蛋白质可节约蛋白质.6 6、适宜的矿物质：
24、肝硬化病人常有贫、适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。食盐和其他含钠多的食物。7 7、少量多餐，注意烹调方法的选择。、少量多餐，注意烹调方法的选择。肝性脑病：严格限制蛋白质；肝性脑病：严格限制蛋白质；食管食管-胃底静脉曲张者饮食；胃底静脉曲张者饮食；（三）营养护理（三）营养护理1 1、加强教育工作；、加强教育工作；2 2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。对患者的饮食加以指导。3 3、开展营养评估；、
25、开展营养评估；4 4、食物的选择、食物的选择 宜用食物宜用食物 忌用食物忌用食物第三节第三节 泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养w一、概述：一、概述：w泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。道及有关的血管神经组成。w泌尿系统的疾病常见有急性和慢性泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（
26、最一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。造成肾小球的炎症和创伤。（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2 2、水与电解质：、水与电解质：肾小球过滤下降，水肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。血（肺
27、水肿）和高血压的原因之一。（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、低蛋白、低蛋白尿素氮升高，蛋白质不超过尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/0.6g/Kg.d Kg.d，并多选用牛奶、鸡蛋等优质，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过量，但不要超过0.8g/Kg.d0.8g/Kg.d。2 2、限制钠盐和水分：、限制钠盐和水分：每日食盐量控制在每日食盐量控制在2g2g内（酱油内（酱油10101515）。）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。如病情严重，则应采取
28、少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在凡含钠量在200mg/100g200mg/100g以上者均应忌食，以上者均应忌食，全日含钠量不超过全日含钠量不超过500mg500mg为宜。为宜。按照尿量多少决定每日入液量。一般按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入以补充前一日排尿量外，再摄入500ml500ml。若病人少尿，每日入液量应。若病人少尿，每日入液量应限制在限制在100
29、0ml1000ml。3 3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。钾丰富的食物。4 4、适宜的能量；、适宜的能量；5 5、充足的碳水化合物；、充足的碳水化合物；6 6、适宜的脂肪；、适宜的脂肪；7 7、供给充足的维生素和矿物质；、供给充足的维生素和矿物质；8 8、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的的pHpH值。值。9 9、限制香料、刺激性食品及动物内脏。、限制香料、刺激性食品及动物内脏。慢性慢性肾小球
30、肾炎肾小球肾炎w慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎w（chronic chronic glomerulonephritglomerulonephritis):is):是一种常见的是一种常见的泌尿系统疾病，病泌尿系统疾病，病程在一年以上，有程在一年以上，有的甚至可达数十年。的甚至可达数十年。（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质、蛋白质肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。现蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。于负蛋平衡。2、水与电解质：肾小管对钠、水的重、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出
31、现水肿、吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。高血压、少尿、高血钾。（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：若肾功能损害情况不严重时，饮食内若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过过1g/kg.d1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L221umol/L时，应限制蛋白质摄入量时，应限制蛋白质摄入量至每日至每日40g40g以下，有利于残余肾功能以下，有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜
32、选用牛奶、鸡蛋等的保留。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。优质蛋白质。2 2、限制钠盐摄入：、限制钠盐摄入：高血压患者更应严高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。应注意检查体内钾的水平。3、充足的能量供给：、充足的能量供给：供给热量以维持供给热量以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人肪为能量供给的主要来源。成年病人能量供给为能量供给为8.
33、408.409.24MJ/d9.24MJ/d（200020002200kcal)2200kcal)，或或126126146M146M、kJkJ（303035kcal35kcal）/d kg/d kg体重。体重。w4 4、充足的维生素和矿物质：、充足的维生素和矿物质：w应多摄取各种富含维生素的食物，如新应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。择蔬菜和水果。w5 5、密切关注病情变化，依据患者病情、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。随时调整治疗方案。w急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则急性发作时，按急性肾炎营
34、养治疗原则处理；处理；大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。食治疗原则。二、肾衰竭二、肾衰竭w急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。的临床综合征。（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质：组织分解代谢增加，摄、蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。基酸增多，使之处于负氮平衡。w同时蛋白质大量分解，加剧氮质
35、代同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。谢产物在体内的潴留。2 2、矿物质：、矿物质：1 1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低血钾。血症，多尿期可发生低血钾。2 2）低血钙和高血磷。）低血钙和高血磷。3 3）少尿期：低钠和低氯血症。）少尿期：低钠和低氯血症。3 3、能量：能量摄入严重不足和机体在、能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。谢处于负平衡状态。（二）营养治疗（二）营养治疗w1 1、充足的能量：充足的能量可提高、充足的能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率
36、，氮热比蛋白质的利用率，氮热比=1=1：200200，能量按能量按35kcal/d kg35kcal/d kg供给。供给。w2 2、高生物价低蛋白饮食：每日可摄、高生物价低蛋白饮食：每日可摄入入15-20g15-20g。选择含。选择含EFAEFA丰富而丰富而NEFANEFA少少的蛋类、鱼、虾等。的蛋类、鱼、虾等。w3 3、充足的维生素和适宜的矿物质；、充足的维生素和适宜的矿物质；w4 4、严格控制入液量；、严格控制入液量；w5 5、限制钠盐摄入：根据水肿程度、限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。无盐和少钠膳食。w6 6、限
37、制钾的摄入：少尿期若血钾增、限制钾的摄入：少尿期若血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，以免高，酌情减少饮食中钾的含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症。因外源性钾增多加重高钾血症。慢性肾衰竭慢性肾衰竭w病因：病因：w引起引起CRFCRF的常见病因是慢性肾炎、慢性的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。等。w临床表现：临床表现：疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽搐、出血倾向等。搐、出血倾向等。（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、蛋白质与氨基酸：蛋白
38、质的代谢能、蛋白质与氨基酸：蛋白质的代谢能力降低。进食高蛋白质饮食时出现血力降低。进食高蛋白质饮食时出现血尿素氮升高，加重肾功能恶化；给予尿素氮升高，加重肾功能恶化；给予低蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮低蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮平衡，导致机体免疫力下降。平衡，导致机体免疫力下降。w2 2、脂质：血脂异常主要表现为高甘油、脂质：血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白升高，高三酯血症和极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，结果为动脉粥样硬密度脂蛋白下降，结果为动脉粥样硬化的形成。化的形成。w3 3、碳水化合物：、碳水化合物：70-75%70-75%的尿毒症患者的尿毒症患者出现自发性
39、低血糖和糖耐量减低，其出现自发性低血糖和糖耐量减低，其血糖曲线与轻型糖尿病病人相似。血糖曲线与轻型糖尿病病人相似。w4 4、水与矿物质代谢：随着肾功能的减、水与矿物质代谢：随着肾功能的减退，肾脏对电解质和水的调节能力明退，肾脏对电解质和水的调节能力明显下降。显下降。w5 5、酸碱平衡：慢性肾衰患者由于酸性、酸碱平衡：慢性肾衰患者由于酸性代谢产物在体内潴留，引发酸碱平衡代谢产物在体内潴留，引发酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。失调，导致代谢性酸中毒。（二）营养治疗（二）营养治疗w1 1、充足的能量：可提高蛋白质的生物、充足的能量：可提高蛋白质的生物利用率，减少体内蛋白分解，其来源利用率，减少体内蛋
40、白分解，其来源主要为碳水化合物和脂肪。主要为碳水化合物和脂肪。w2 2、低蛋白质限制蛋白质摄入可减少氮、低蛋白质限制蛋白质摄入可减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护残余质代谢产物在体内的堆积，保护残余肾单位，延缓病情进展。适宜的蛋白肾单位，延缓病情进展。适宜的蛋白质摄入在慢性肾衰的营养治疗中具有质摄入在慢性肾衰的营养治疗中具有决定性的作用。决定性的作用。w3 3、适宜的脂肪：控制饮食中脂质摄入、适宜的脂肪：控制饮食中脂质摄入是控制慢性肾功衰脂代谢异常的关键。是控制慢性肾功衰脂代谢异常的关键。w降低饱和性脂肪酸和胆固醇的摄入，降低饱和性脂肪酸和胆固醇的摄入，注意多不饱和脂肪酸和饱和性脂肪酸注意多不
41、饱和脂肪酸和饱和性脂肪酸的比例。脂肪占总能量的的比例。脂肪占总能量的30%30%，其中饱，其中饱和脂肪酸应小于和脂肪酸应小于10%10%，胆固醇摄入量少，胆固醇摄入量少于于300mg/d300mg/d。w4 4、注意液体入量：当尿量趋于正常时，、注意液体入量：当尿量趋于正常时，不必限制水的摄入量；少尿时，病人不必限制水的摄入量；少尿时，病人每日摄入的液体量应为前一天的液体每日摄入的液体量应为前一天的液体排出量加上排出量加上500ml500ml不显性液体丢失。不显性液体丢失。w5 5、适宜的碳水化合物：充足的碳水、适宜的碳水化合物：充足的碳水化合物可满足机体的能量需要，减少化合物可满足机体的能量
42、需要，减少机体组织的分解。机体组织的分解。w为避免糖代谢紊乱，应鼓励病人摄入为避免糖代谢紊乱，应鼓励病人摄入复合碳水化合物，减少简单糖类的摄复合碳水化合物，减少简单糖类的摄入。入。w6 6、低盐：无明显浮肿和高血压，不、低盐：无明显浮肿和高血压，不必严格限制食盐；有浮肿和高血压时必严格限制食盐；有浮肿和高血压时应采用低盐饮食；严重的浮肿和高血应采用低盐饮食；严重的浮肿和高血压时，需采用无盐或少钠膳食。压时，需采用无盐或少钠膳食。w7 7、低磷：慢性肾衰常见高磷血症，高、低磷：慢性肾衰常见高磷血症，高磷血症可加重肾功能恶化，并使血清磷血症可加重肾功能恶化，并使血清钙降低，应采用低磷饮食。钙降低，
43、应采用低磷饮食。w8 8、充足的维生素，但维生素、充足的维生素，但维生素C C不可过不可过量，因为维生素量，因为维生素C C可能增加血中草酸可能增加血中草酸盐浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，盐浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，加重肾功衰。加重肾功衰。(三三)营养护理营养护理w1 1、关注病情，做好营养咨询工作；、关注病情，做好营养咨询工作；w2 2、开展营养评估；、开展营养评估；w3 3、食物的选择、食物的选择让我们远让我们远离肾病离肾病第四节第四节 血液和造血系统疾病血液和造血系统疾病与营养与营养 一、贫血一、贫血贫血：指外周血红细胞容量减少、低于贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限
44、。正常范围下限。成年男子血浆血红蛋白低于成年男子血浆血红蛋白低于130g/L130g/L，成，成年女子低于年女子低于120g/L120g/L，孕妇低于，孕妇低于110g/L110g/L，均可诊断为贫血。，均可诊断为贫血。分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及失血性贫血。过多性贫血及失血性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血w营养治疗：营养治疗：wWHOWHO提出的策略：改善饮食，强化主食提出的策略：改善饮食，强化主食原料和调味品中的铁及服用相应制剂。原料和调味品中的铁及服用相应制剂。w1 1、适当增加动物性事物的摄入量；、适当增加动物性事物的摄入量；w2 2、增
45、加绿叶蔬菜的摄入；、增加绿叶蔬菜的摄入；w3 3、避免食物干扰因素；、避免食物干扰因素；w4 4、其他矿物质，如铜、锌等的影响。、其他矿物质，如铜、锌等的影响。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血w巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血：w由于叶酸、由于叶酸、VitB12VitB12缺乏引起红细胞缺乏引起红细胞DNADNA合成障碍，而细胞内的合成障碍，而细胞内的RNARNA合成不合成不受影响，二者比例失调，结果形成体受影响，二者比例失调，结果形成体积大而核发育幼稚的巨幼细胞。这种积大而核发育幼稚的巨幼细胞。这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，导致红细胞无效性生成。坏，导致红
46、细胞无效性生成。w外周血液的红细胞的平均体积和平均外周血液的红细胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细胞。幼细胞。（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、叶酸；、叶酸；w2 2、维生素、维生素B12B12；w3 3、维生素、维生素C C。（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、补充叶酸：、补充叶酸：w蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。w可选用口服制剂，叶酸可选用口服制剂，叶酸5-10mg5-10mg，3 3次次/d/dw5 5、补充、补充VitB12Vit
47、B12：VitB12 VitB12的缺乏与胃的缺乏与胃肠道功能紊乱有关，老年人、胃肠道肠道功能紊乱有关，老年人、胃肠道切除术患者难以从胃肠道吸收足量的切除术患者难以从胃肠道吸收足量的VitB12VitB12，须肌肉注射补充外源性，须肌肉注射补充外源性VitB12VitB12。(三三)营养护理营养护理w1 1、开展护理评估；、开展护理评估；w2 2、营养护理教育；、营养护理教育；w3 3、食物的选择：、食物的选择：w1 1）宜用食物：）宜用食物：w富含铁的食物；富含优质蛋白的食物；富含铁的食物；富含优质蛋白的食物；富含叶酸的食物；富含维生素富含叶酸的食物；富含维生素的食物；富含维生素的食物。的食物；富含维生素的食物。w）忌用或少用的食物：含草酸盐、）忌用或少用的食物：含草酸盐、植酸盐多的食物；茶叶、咖啡、可可植酸盐多的食物；茶叶、咖啡、可可少用；避免同时服用钙、锌制剂及抑少用；避免同时服用钙、锌制剂及抑酸剂。酸剂。