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1、第14章 温里药n n一、温里药的含义：凡以温散里寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药，又称祛寒药。还叫温中药。n n二、温里药的通性及作用：性味:辛、热。归心、脾、肾经，主要有 温中散寒，温肾回阳，温经止痛之功。还有祛风湿、活血、降逆之效。n n三、适应证：外邪内侵伤中 主要适应于两个方面 诸证 脏腑本身阳虚n n1、用于寒邪内侵脾胃虚寒之脘腹冷痛，呕吐泻痢，食欲不振，脉沉迟等证。n n2、用于阴寒内盛，心肾阳虚之四肢厥冷，脉微欲绝，口鼻气冷之亡阳证。n n3、用于脾肾阳虚之腰膝冷痛，阳萎不孕，小便频数及腹满水肿、痰饮症。n n4、用于寒凝气滞阻于经络之肢体拘挛疼痛，疝气腹疼、经寒痛经等
2、证。n n四、使用注意：n n1、阴亏津伤、失血过多者慎用。n n2、凡热证，真热假寒证忌用。3、阴寒内盛服热药即吐，寒热格拒者，可n n少佐寒凉药或热药冷服。n n4、注意选择配伍。n n5、夏季慎用，严格炮制，控制用量。*附子本经下品本经下品n n处方用名：乌附片、制附子、炮附子、黑顺片、淡附子、盐附子、白附片。n n性能：辛、甘、大热、有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。n n大辛大热纯阳借以补助人体真火，之性，以温里挽回阳气欲绝。真阳回阳为功 归心脾肾经能补其真阳而祛寒邪。复阴邪尽除，寒凝解气机畅疼痛自止，故有诸功。n n应用：n n四肢厥冷，汗出不止1、用于亡阳证平素
3、阳n n 脉微欲绝，亡阳虚脱虚或误用，汗、吐、下重阳伤其阳所致。用附子大辛大热，纯阳之性以回阳救脱。助心阳以复脉，助卫阳以固表，中阳复则阳气四布，卫阳固则漏汗自止，如四逆汤(附子、干姜、甘草)或参附汤，水煎服，治亡阳虚脱证。若汗出不止可用芪附汤，水煎服。腰膝酸痛，畏寒肢冷2、用于阳虚诸证 阳萎滑精，宫冷不孕脾脘腹冷痛，脾虚泻痢 肾阳虚弱，命门火衰所致。用附子补元阳，助命门真火以温中散寒，如右归饮(附子、肉桂、熟地、枸杞、杜仲、山药、山芋、鹿角胶、菟丝子、当归等)或金匮肾气丸(附子 肉桂 加六味丸)内服治肾阳虚。或附子理中汤（丸）(附子 干姜 人参 白术 甘草)水煎服。治中焦阳虚诸证。3、用于风
4、寒湿痹，骨节疼痛寒凝经络不通则疼。用附子助阳温经而散寒邪。如甘草附子汤(附子、甘草、白术、桂枝)或桂枝附子汤等。n n用量：61215g入汤剂，宜先下久煎。n n使用注意：阴虚火旺者，孕妇忌服。要严格炮制，控制用量，煎法不当易引起中毒。反：半夏 栝蒌 白蔹 白芨 贝母 畏犀角。n n现代研究：附子主要成分含多种生物碱类。n n有强心作用，能增强心肌的耐缺氧能力，抗心律失常，抗休克，镇痛、抗炎、抗过敏等作用。用于肾心性休克、心肌炎、慢性结肠炎有良好疗效。总之：附子辛热燥烈，走而不守，为通行十二经之要药。能上助心阳以通脉，中温脾阳复健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里扶阳祛寒之要药，又称回
5、阳救逆第一药。n n歌括：附子辛热燥烈，回阳救逆功绝。助心补脾暖肾，祛寒止痛莫缺。天雄性雄烈，温肾阳治遗精、滑精。余同附子。毒性较附子强。*干姜本经中品本经中品n n处方用名：淡干姜、川干姜、干姜炭、炮姜、姜炭。n n性能：性能：辛、热，归脾、胃、心、肺、肾经。辛、热，归脾、胃、心、肺、肾经。温中散寒，回阳通脉，温肺化痰。温中散寒，回阳通脉，温肺化痰。大辛大热纯阳之性大辛大热纯阳之性 ，以温里散寒为功，以温里散寒为功 。n n应用：寒凝气滞应用：寒凝气滞1 1、用于中焦虚寒证、用于中焦虚寒证 脘腹冷痛阴寒内盛，中阳脘腹冷痛阴寒内盛，中阳呕吐泄泻呕吐泄泻虚弱，腐熟失权所致，用干姜温中阳而散寒邪。
6、如虚弱，腐熟失权所致，用干姜温中阳而散寒邪。如干姜干姜10g10g煎汤内服，或二姜丸，或理中汤。若胃煎汤内服，或二姜丸，或理中汤。若胃寒盛呕吐涎沫者用半夏干姜散，研细冲服。寒盛呕吐涎沫者用半夏干姜散，研细冲服。n n2 2、用于亡阳证同附子、用于亡阳证同附子(附子无干姜不热附子无干姜不热)亦可用亦可用白通汤白通汤(附子附子 、干姜、葱白、干姜、葱白)。n n3、用于寒饮咳嗽气喘寒湿内侵阳气虚衰停饮生痰所致，用干姜温中阳以行津液，散肺寒以化痰饮，如苓甘五味姜辛汤(小青龙汤加茯苓)n n此外：干姜可治吐血、便血、崩漏下血。n n验方：干姜炭 乌梅炭 棕榈各60g，水煎服效果好。生姜-辛温走而不守-
7、偏发汗解表重在发散干姜-辛热能守能走-偏温中散寒回阳通脉 炮姜 苦温守而不走-止血止泻，固脱收涩 黑姜 煨姜-温中止呕。姜皮-利水消肿。姜汁止呕解半夏毒。均能祛寒温中。n n用量:6-10g入汤剂。n n现代研究：能抑制小肠的运动，有镇静、镇痛，兴奋脑垂体的作用。总之：干姜大辛，大热，气味具厚，能升能降，长于温脾，偏行中上焦，为温中回阳的常用之药，常同附子配伍以增强祛寒回阳疗效。n n歌括：干姜善温脾胃，主治腹痛泻痢，化痰回阳通脉，又治风寒伤肺。*肉桂别录上品别录上品处方用名：上桂、玉桂、油桂、边桂、桂心、官桂。肉桂药材肉桂药材性能：辛、甘、大热，归心、肝，脾、肾经。补火助阳，散寒止痛，温通经
8、脉。n n辛甘大热纯阳之性 ，以祛寒补阳为功。温下元补命门功近附子，温中焦暧脾胃效似干姜，但本品偏温血分化寒凝是其特点，又能引火归原，治上热下寒证，故有诸功。n n应用：畏寒肢冷，腰膝冷痛n n1、用于肾阳虚衰证n n 阳痿不孕，滑精遗尿n n肾阳虚命门火衰气化不行，水湿停聚所致。用肉桂以大补命门之火。真阳复阴邪尽除，则诸证可愈。如金匮肾气丸、右归饮，若小便不利者用济生肾气丸(金匮丸加车前子、牛膝)或桂附椒苓丸等。治虚阳上浮之上热下寒证可用肉桂配黄连同用。以取其引火归原之功。脘腹冷痛2、用于中焦虚寒证寒凝中焦，气n n 呕吐泄泻n n机不畅，不通则痛，用肉桂以温中散寒而止痛。如参附温心汤（肉桂
9、、附子、人参、干姜）或丁桂散(肉桂、丁香)研细冲服。寒凝痹痛，寒疝腹痛寒凝痹痛，寒疝腹痛3 3、用于寒凝经脉证用肉桂、用于寒凝经脉证用肉桂n n 阴寒痛经，阴疽肿痛阴寒痛经，阴疽肿痛补阳温经散寒止痛之功而治之。如蠲痹汤补阳温经散寒止痛之功而治之。如蠲痹汤(肉桂、肉桂、独活、秦艽、当归、海风藤、川芎、木香、乳香、独活、秦艽、当归、海风藤、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草桑枝、甘草)水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴水煎服治痹痛麻木；或肉桂、小茴香研细冲服，香研细冲服，6g6g次，次，3 3次日，治寒疝腹痛。次日，治寒疝腹痛。或少腹逐瘀汤或少腹逐瘀汤(肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、肉桂、炮姜、川芎、元胡、
10、小茴、灵脂、赤脂、当归灵脂、赤脂、当归)水煎服治痛经；或阳和汤水煎服治痛经；或阳和汤(肉肉桂、熟地、鹿角胶、白芥子桂、熟地、鹿角胶、白芥子)治阴疽等。治阴疽等。n n此外：肉桂配当归能补血，治血虚证如十全大补汤，人参养荣汤等。n n用量用法：36g入汤剂（宜后下）或冲服。n n注意：阴虚阳亢者及孕妇忌用。n n现代研究：n n能调节免疫功能，扩张血管降血压。n n增加消化液分泌。n n有利胆、解热、镇痛、镇静、抗菌、抗病毒作用。n n总之：肉桂为辛甘大热之品，能补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，治命门火衰及下焦沉寒痼冷之病证本经有“主百病，养精神和颜色久服轻身不老，面生光华”之记载。肉桂去外皮称
11、桂心偏补火助阳，散寒止痛，幼树或枝皮称官桂作用弱偏温中焦，嫩枝桂枝有发汗解表之功。兼能温凝化瘀，妇科多用。肉桂又能引火归原，治上热下寒证。其温里助阳作用与附子相同。肉桂偏温血分作用缓和，且能引肉桂偏温血分作用缓和，且能引火归原，善治寒疝腹痛及上火归原，善治寒疝腹痛及上热下寒证。热下寒证。补火散寒附子偏温下焦作用猛烈，且散风补火散寒附子偏温下焦作用猛烈，且散风寒湿邪。善治亡阳证及寒湿寒湿邪。善治亡阳证及寒湿痹痛等。痹痛等。n n干姜偏温中焦且能温肺化饮善治干姜偏温中焦且能温肺化饮善治脾胃虚寒证及痰饮咳喘。脾胃虚寒证及痰饮咳喘。（炮姜止血止泻）。（炮姜止血止泻）。n n均主阴寒内盛证。均主阴寒内盛
12、证。吴茱萸止痛、止呕、止泻。主寒凝肝脉诸证，中吴茱萸止痛、止呕、止泻。主寒凝肝脉诸证，中焦虚寒证，肝火横逆证及虚寒性腹泻等。焦虚寒证，肝火横逆证及虚寒性腹泻等。（如四神丸）（如四神丸）小茴香偏理气止痛和胃。主治寒疝腹痛，脾胃小茴香偏理气止痛和胃。主治寒疝腹痛，脾胃气滞证，长于治疝痛。（附大茴功同）气滞证，长于治疝痛。（附大茴功同）温里祛寒高良姜偏温中止痛，主中焦虚寒证，胃寒气温里祛寒高良姜偏温中止痛，主中焦虚寒证，胃寒气滞证（如良附丸）滞证（如良附丸）花花 椒偏温中止痛杀虫，主脾胃虚寒证，蛔虫椒偏温中止痛杀虫，主脾胃虚寒证，蛔虫腹痛，湿疹漆疮，阴痒等腹痛，湿疹漆疮，阴痒等丁香偏降逆止呕，温肾助阳，主脾胃虚寒丁香偏降逆止呕，温肾助阳，主脾胃虚寒证，呃逆，肾阳不足证，证，呃逆，肾阳不足证，共治里寒证。共治里寒证。吴茱萸吴茱萸小茴香小茴香大茴香大茴香紫丁香紫丁香白丁香白丁香高良姜高良姜花椒花椒n n了解：荜菝n n胡椒温中止痛，主中焦虚寒证n n荜澄茄荜茇荜澄茄胡椒胡椒n n作业：1、试述温里药的含义、通性、作用、适应证及注意事项。2、附子、干姜、肉桂的性能应用各有哪些？有何异同？3、吴茱萸、小茴香、良姜、花椒、丁香各有何功效及特点？