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1、人民卫生出版社医学伦理学医学伦理学医学伦理学主编主编 张忠元张忠元人民卫生出版社医学伦理学第八章第八章临临床医学的床医学的伦伦理道德理道德 人民卫生出版社医学伦理学学习目的学习目的 掌握掌握临临床床诊诊治工作的特点与道德原治工作的特点与道德原则则、医、医疗疗工作中的各工作中的各项项道德要求道德要求为为医学生在今后医学生在今后临临床医床医疗疗工作奠定工作奠定伦伦理理理理论论基基础础人民卫生出版社医学伦理学学习要点学习要点临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求医技工作的道德要求医技工作的道德要求人民卫生出版社医学伦理学本章内容本章内容第一节第一
2、节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求第三节第三节 医技工作的道德要求医技工作的道德要求第四节第四节 药剂工作的医学道德要求药剂工作的医学道德要求第五节第五节 特定病种诊治的伦理道德特定病种诊治的伦理道德人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 临床诊疗道德临床诊疗道德 是指医学伦理学的一般原则在临床医学实践中的具体是指医学伦理学的一般原则在临床医学实践中的具体应用，是临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医应用，是临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医院、患者与
3、社会、患者与家庭关系的行为规范的总和，是院、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范的总和，是医务人员在临床工作中必须遵守的道德原则，也是医务人医务人员在临床工作中必须遵守的道德原则，也是医务人员职业道德的集中表现。员职业道德的集中表现。人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 既要关注疾病，又要重视患者既要关注疾病，又要重视患者既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主动性既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主动性既要既要维护维护患者利益，又要兼患者利益，又要兼顾顾社会公益社会公益 123一、道德特点一、道德特点既要开展躯体疾病服既要开展
4、躯体疾病服务，又要开展心理和社会服，又要开展心理和社会服务4人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 及时原则及时原则准确原则准确原则有效原有效原则则123二、基本道德原则二、基本道德原则45择优择优原原则则知情同意原知情同意原则则人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 及时原则及时原则1二、基本道德原则二、基本道德原则及时原则及时原则是要求医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅是要求医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅 速地治疗，并认真适时地根据病人的要求和疾病变化做出反应。速
5、地治疗，并认真适时地根据病人的要求和疾病变化做出反应。树立树立“时间就是生命时间就是生命”的诊疗观念的诊疗观念充分应用现代医学科学技术，尽快采取相应的诊疗措施充分应用现代医学科学技术，尽快采取相应的诊疗措施以最快的反应不失时机地为患者进行诊疗以最快的反应不失时机地为患者进行诊疗对患者提出疑问和要求，应做出及时解释和实事求是的答复对患者提出疑问和要求，应做出及时解释和实事求是的答复人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 准确原则准确原则2二、基本道德原则二、基本道德原则准确原则准确原则就是要求医务人员积极地充分利用现实条件，严肃就是要求医务
6、人员积极地充分利用现实条件，严肃 认真科学地做出符合病情实际的判断，给予患者准确诊断、认真科学地做出符合病情实际的判断，给予患者准确诊断、准确治疗。准确治疗。树立治疗为目的的诊断方法树立治疗为目的的诊断方法积极充分地利用现实条件积极充分地利用现实条件严肃认真准确地作出判断严肃认真准确地作出判断 人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 有效原有效原则则3二、基本道德原则二、基本道德原则有效原则有效原则就是要求医务人员运用熟识并掌握了的科学手段，认就是要求医务人员运用熟识并掌握了的科学手段，认 真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗措施，
7、是对医真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗措施，是对医 务人员选择何种治疗手段的质的规定。务人员选择何种治疗手段的质的规定。提高自身素质，努力掌握科学的诊疗手段提高自身素质，努力掌握科学的诊疗手段认真有效地进行治疗认真有效地进行治疗 实事求是地判断治疗效果实事求是地判断治疗效果 人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 二、基本道德原则二、基本道德原则4择优择优原原则则择优原则择优原则就是在临床实践中医务人员选择和实施诊疗方案应以就是在临床实践中医务人员选择和实施诊疗方案应以 患者最小的代价获取最优的效果为原则。患者最小的代价获取最优
8、的效果为原则。选择适当诊治方法及目标选择适当诊治方法及目标降低患者所付出的代价降低患者所付出的代价 人民卫生出版社医学伦理学第一节第一节 临床医疗工作的特点与道德原则临床医疗工作的特点与道德原则 二、基本道德原则二、基本道德原则5知情同意原知情同意原则则知情同意原则知情同意原则是临床医疗工作中处理医患关系是临床医疗工作中处理医患关系 的基本伦理准则之一。的基本伦理准则之一。知情同意主体具备条件知情同意主体具备条件具有民事行为能力具有民事行为能力神智思维正常神智思维正常有一定的判断能力有一定的判断能力人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求 询问病史过程中，医生
9、应遵循询问病史过程中，医生应遵循的的道德要求道德要求体格检查的道德要求体格检查的道德要求12一、临床诊断工作的道德要求一、临床诊断工作的道德要求人民卫生出版社医学伦理学询问病史过程中，医生应遵循询问病史过程中，医生应遵循的的道德要求道德要求1一、临床诊断工作的道德要求一、临床诊断工作的道德要求举止端庄、态度友好举止端庄、态度友好语言通俗、询问得当语言通俗、询问得当耐心倾听、正确引导耐心倾听、正确引导第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求 人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求 体格检查的道德要求体格检查的道德要求2一、临床诊断工作的道德要求一、临
10、床诊断工作的道德要求全面系统，认真细致全面系统，认真细致关心体贴，减少痛苦关心体贴，减少痛苦尊重患者，注意保密尊重患者，注意保密人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求对症下药、剂量安全对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察合理配伍、细致观察 节约费节约费用、公正分配用、公正分配123二、药物治疗工作的道德要求二、药物治疗工作的道德要求依法依法验收、接受收、接受监督督4人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求术前准备的道德要求术前准备的道德要求术中的医德要求术中的医德要求术术后的医德要求后的医德要求123三、手术麻醉工作的道德要
11、求三、手术麻醉工作的道德要求人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求术前准备的道德要求术前准备的道德要求1三、手术麻醉工作的道德要求三、手术麻醉工作的道德要求严格掌握手术指征严格掌握手术指征尊重患者知情同意权尊重患者知情同意权认真制定手术方案认真制定手术方案帮助患者做好术前准备帮助患者做好术前准备人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求术中的医德要求术中的医德要求2三、手术麻醉工作的道德要求三、手术麻醉工作的道德要求认真操作，一丝不苟认真操作，一丝不苟互相支持，团结协作互相支持，团结协作 严密观察，处理得当严密观察，处理得当人
12、民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求术术后的医德要求后的医德要求3三、手术麻醉工作的道德要求三、手术麻醉工作的道德要求严密观察病情严密观察病情解除患者不适解除患者不适人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗的道德要求主动迅速，分秒必争主动迅速，分秒必争团结协作，勇担风险团结协作，勇担风险满满腔腔热热情，重情，重视视心理治心理治疗疗123四、急救工作的道德要求四、急救工作的道德要求45全面考全面考虑虑，维护维护社会公益社会公益加加强强学学习习，提高，提高抢抢救成功率救成功率人民卫生出版社医学伦理学第二节第二节 临床诊疗的道德要求临床诊疗
13、的道德要求掌握心理治疗的知识和技巧掌握心理治疗的知识和技巧 要有同情和帮助患者的诚意要有同情和帮助患者的诚意以健康的心理影响患者以健康的心理影响患者123五、心理治疗工作的道德要求五、心理治疗工作的道德要求保守患者的秘密、保守患者的秘密、隐私私4人民卫生出版社医学伦理学第三节第三节 医技工作的道德要求医技工作的道德要求科室的专业性与服务的广泛性科室的专业性与服务的广泛性科室的独立性与临床科室的协同性科室的独立性与临床科室的协同性设备设备的使用与管理的一体性的使用与管理的一体性123一、医技工作的特点一、医技工作的特点自身防自身防护与社会防与社会防护的的统一性一性4人民卫生出版社医学伦理学第三节
14、第三节 医技工作的道德要求医技工作的道德要求检验科和病理科人员的道德要求检验科和病理科人员的道德要求影像科和核医学科人员的道德要求影像科和核医学科人员的道德要求12二、医技工作的道德要求二、医技工作的道德要求人民卫生出版社医学伦理学第三节第三节 医技工作的道德要求医技工作的道德要求检验科和病理科人员的道德要求检验科和病理科人员的道德要求1二、医技工作的道德要求二、医技工作的道德要求要有科学严谨的工作作风要有科学严谨的工作作风要有实事求是的工作态度要有实事求是的工作态度要有急患者所急的同情心要有急患者所急的同情心人民卫生出版社医学伦理学第三节第三节 医技工作的道德要求医技工作的道德要求影像科和核
15、医学科人员的道德要求影像科和核医学科人员的道德要求2二、医技工作的道德要求二、医技工作的道德要求举止端庄，作风正派举止端庄，作风正派认真负责，做好防护认真负责，做好防护加强管理，对社会负责加强管理，对社会负责人民卫生出版社医学伦理学第四节第四节 药剂工作的医学道德要求药剂工作的医学道德要求法制性法制性群众性群众性科学性科学性123一、药剂工作的特点一、药剂工作的特点经济性性4人民卫生出版社医学伦理学第四节第四节 药剂工作的医学道德要求药剂工作的医学道德要求严格操作，确保安全严格操作，确保安全反对促销，合理效益反对促销，合理效益 精益求精，精益求精，优质优质服服务务123二、临床药事工作的道德要
16、求二、临床药事工作的道德要求45互相互相协协作，密切配合作，密切配合廉廉洁洁自律，依法管自律，依法管药药人民卫生出版社医学伦理学第五节第五节 特定病种诊治的伦理道德特定病种诊治的伦理道德尊重患者，消除顾虑尊重患者，消除顾虑严肃认真，积极诊治严肃认真，积极诊治积积极极报报告疫情，告疫情，维护维护公众健康公众健康123一、性传播疾病诊治工作的道德要求一、性传播疾病诊治工作的道德要求加加强宣教，宣教，预防防传播播4人民卫生出版社医学伦理学第五节第五节 特定病种诊治的伦理道德特定病种诊治的伦理道德慎重诊断慎重诊断 尊重人格尊重人格 为患者保密为患者保密科学治疗科学治疗言行检点言行检点 积极参加精神卫生
17、服务积极参加精神卫生服务工作工作二、精神疾病诊治工作的道德要求二、精神疾病诊治工作的道德要求人民卫生出版社医学伦理学第五节第五节 特定病种诊治的伦理道德特定病种诊治的伦理道德三、传染病诊治工作的道德要求三、传染病诊治工作的道德要求严格消毒隔离严格消毒隔离 强化预防保健意识强化预防保健意识具有高尚道德情操具有高尚道德情操 严格疫情报告制度严格疫情报告制度 科学防治，不断探索科学防治，不断探索 人民卫生出版社医学伦理学案例分析案例分析1 1u 20112011年年7 7月月2727日晚，河北省安国市中医院接日晚，河北省安国市中医院接110110指挥中心电话，指挥中心电话，派救护车出诊接治一名被机动
18、车撞伤的女性患者，初步判断患者为派救护车出诊接治一名被机动车撞伤的女性患者，初步判断患者为长期流浪人员且有智力障碍，经诊断多处皮肤裂伤和擦伤。值班医长期流浪人员且有智力障碍，经诊断多处皮肤裂伤和擦伤。值班医师对伤口进行了消毒包扎。患者无家属陪护，医生未做进一步检查。师对伤口进行了消毒包扎。患者无家属陪护，医生未做进一步检查。行政值班院长决定连夜用出租车将患者遗弃至临近的博野县境内道行政值班院长决定连夜用出租车将患者遗弃至临近的博野县境内道路旁。路旁。7 7月月2828日上午，患者被发现于博野县境内死亡。日上午，患者被发现于博野县境内死亡。u【思考思考】河北省安国市中医院的行为违背了哪些伦理原则
19、？河北省安国市中医院的行为违背了哪些伦理原则？u【提示提示】医学的基本伦理原则就是救死扶伤、实行人道主义。医学的基本伦理原则就是救死扶伤、实行人道主义。人民卫生出版社医学伦理学案例分析案例分析2 2u 20112011年年8 8月月5 5日晚，患者曾某因手外伤到武汉市第三医院就诊，日晚，患者曾某因手外伤到武汉市第三医院就诊，初步诊断为初步诊断为“右手肌腱断裂右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤。值班医师为患者行右手外伤“清创清创缝合及肌腱吻合术缝合及肌腱吻合术”。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争执，要求拆线并到其他医院就诊。值
20、班医师遂题与医务人员发生争执，要求拆线并到其他医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。u 【思考思考】值班医生该不该给病人拆线？为什么？值班医生该不该给病人拆线？为什么？u 【提示提示】只有将精湛的医术同高尚的医德相结合，才能做到全只有将精湛的医术同高尚的医德相结合，才能做到全心全意为患者服务，也才能构建和谐医患关系。心全意为患者服务，也才能构建和谐医患关系。人民卫生出版社医学伦理学案例分析案例分析3 3u 一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，因怕医一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，因
21、怕医生敷衍了事特意挂了一个专家号。当轮到他们就诊时，却挤进一位生敷衍了事特意挂了一个专家号。当轮到他们就诊时，却挤进一位带着孩子的家长抢先就诊，这位家长与专家又说又笑看似熟人，专带着孩子的家长抢先就诊，这位家长与专家又说又笑看似熟人，专家详细检查后说：家详细检查后说：“你的孩子虽瘦，但没什么疾病，以后给孩子加你的孩子虽瘦，但没什么疾病，以后给孩子加强些营养就行了。强些营养就行了。”家长说：家长说：“谢谢！有事需要我帮忙尽管打电话谢谢！有事需要我帮忙尽管打电话啊！啊！”说完，带着孩子离开了诊室。此时，专家才让抱着婴儿的父说完，带着孩子离开了诊室。此时，专家才让抱着婴儿的父母进去，专家边听父母的诉
22、说边简单做了一下检查，然后开了一张母进去，专家边听父母的诉说边简单做了一下检查，然后开了一张化验单，让给婴儿验血，接着专家又叫别的患儿进入诊室。待婴儿化验单，让给婴儿验血，接着专家又叫别的患儿进入诊室。待婴儿的爸爸取回化验结果交给专家时，专家没有看化验单就将开好的处的爸爸取回化验结果交给专家时，专家没有看化验单就将开好的处方交给婴儿的爸爸，并说：方交给婴儿的爸爸，并说：“婴儿是发烧待查，先吃些药试试。婴儿是发烧待查，先吃些药试试。”婴儿的父母颇感困惑，迟疑了一会，还是抱着婴儿赶往另一家医院婴儿的父母颇感困惑，迟疑了一会，还是抱着婴儿赶往另一家医院儿科诊治。儿科诊治。人民卫生出版社医学伦理学案例
23、分析案例分析3 3 u【思考思考】请从伦理角度分析此案例中医生的行为？请从伦理角度分析此案例中医生的行为？u【提示提示】在诊断过程中，医德同医术一样贯穿始终，因在诊断过程中，医德同医术一样贯穿始终，因此，医生应当像重视医术一样重视医德。此，医生应当像重视医术一样重视医德。人民卫生出版社医学伦理学案例分析案例分析4 4u 患者王某，男，患者王某，男，5050岁，因吃鸡肉后胸骨疼痛岁，因吃鸡肉后胸骨疼痛6 6天就诊某医院，天就诊某医院，门诊在胃镜下取出异物未果而入住院。入院后医生认为是食管异物，门诊在胃镜下取出异物未果而入住院。入院后医生认为是食管异物，没有进行全面检查和病案讨论，第二天在全麻食管
24、镜下行食道异物没有进行全面检查和病案讨论，第二天在全麻食管镜下行食道异物取出术，术后患者反复呕血，经抢救治疗无效于术后次日凌晨死亡。取出术，术后患者反复呕血，经抢救治疗无效于术后次日凌晨死亡。尸解结论为：尸解结论为：“患者的死亡原因是因中晚期原发性肝癌合并门脉性患者的死亡原因是因中晚期原发性肝癌合并门脉性肝硬化致门脉高压症和肝功能不全，在此疾病和病变基础上残留时肝硬化致门脉高压症和肝功能不全，在此疾病和病变基础上残留时间过长的食管异物致食管溃疡及蜂窝织性食管炎，引起曲张的食管间过长的食管异物致食管溃疡及蜂窝织性食管炎，引起曲张的食管静脉破裂所致的失血性休克。静脉破裂所致的失血性休克。”u 【思
25、考思考】临床诊疗有哪些基本道德原则？临床诊疗有哪些基本道德原则？u 【提示提示】医务人员要认真科学地做出符合病情实际的判断，给医务人员要认真科学地做出符合病情实际的判断，给予患者准确的治疗。予患者准确的治疗。人民卫生出版社医学伦理学思考题思考题临床诊治工作的道德原则有哪些？临床诊治工作的道德原则有哪些？临床诊断工作的道德要求主要有哪些？临床诊断工作的道德要求主要有哪些？药物治疗工作的的道德要求主要有哪些？药物治疗工作的的道德要求主要有哪些？手术麻醉工作的道德要求主要有哪些？手术麻醉工作的道德要求主要有哪些？急诊工作的道德要求主要有哪些？急诊工作的道德要求主要有哪些？人民卫生出版社医学伦理学Thank You!