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1、第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理 开篇案例：开篇案例：患者夏患者夏XXXX，女，未婚，女，未婚，2020岁。因右下腹疼痛岁。因右下腹疼痛6 6小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立即以即以“急性阑尾炎急性阑尾炎”安排手术，术中见阑尾正常，安排手术，术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2 2个月，个月，患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病患者恳求医生为其宫外孕保
2、密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。要求医生承担责任。l l医生究竟应不应该承担责任，理由是什么？医生究竟应不应该承担责任，理由是什么？第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理 临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学伦理规范在医学中的实际应用，也是医学伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现实意义。第六讲第六讲临床诊疗伦
3、理临床诊疗伦理伦理查房视频：第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理临床诊疗的定位和原则临床诊疗的定位和原则l l一、新医学模式对临床诊疗工作提出的道一、新医学模式对临床诊疗工作提出的道德要求德要求：l l新医学模式强调用整体、社会化的观点研新医学模式强调用整体、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患者心理、社会环境的重要作用，又重视患者心理、社会环境因素的重要影响，把病人的生理、病理、因素的重要影响，把病人的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。心理与社会环境有机结合起来。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理l l新医学模式改
4、变了人们的健康观和疾病观，新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新的要求：并对诊疗工作道德提出新的要求：1.1.既要诊疗疾病又要重视病人既要诊疗疾病又要重视病人2.2.既要发挥医务人员的主导性，又要充分调既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动病人的主体性动病人的主体性3.3.兼顾患者利益与社会公益兼顾患者利益与社会公益4.4.在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护和社会服务和社会服务 第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理二二二二.临临床诊疗中的基本道德原则：床诊疗中的基本道德原则：1.1.以病人为中心原则以病人为中心原则以病人为中心原则以病
5、人为中心原则2.2.最优化原则最优化原则最优化原则最优化原则3.3.知情同意原则知情同意原则知情同意原则知情同意原则4.4.保密守信与讲真话原则保密守信与讲真话原则保密守信与讲真话原则保密守信与讲真话原则第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理三、临床诊疗中的最优化原则三、临床诊疗中的最优化原则l l最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价低而效果佳的方案。择代价低而效果佳的方案。最优化原则是最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现。的
6、具体体现。最优化原则作为临床诊疗中最优化原则作为临床诊疗中的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决定的。的特点决定的。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理四、临床诊疗中的自主（知情同意）原则四、临床诊疗中的自主（知情同意）原则l l临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之前，都应当向病人作详尽的解释说明，并前，都应当向病人作详尽的解释说明，并取得病人在充分理解的基础上自由表示出取得病人在充分理解的基础上自由表示出来的同意。来的同意。第六讲第六讲临床诊疗
7、伦理临床诊疗伦理临床诊断工作中的道德要求临床诊断工作中的道德要求一、疾病诊断中的总体道德要求一、疾病诊断中的总体道德要求l l采集病史的道德要求采集病史的道德要求l l体格检查的道德要求体格检查的道德要求（casecase斜疝斜疝斜疝斜疝）l l辅助检查的道德要求辅助检查的道德要求l l书写病历的道德要求书写病历的道德要求第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理 某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、腹胀、恶心呕吐、不排气和便。医生在查体时只腹胀、恶心呕吐、不排气和便。医生在查体时只让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听、叩了让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听
8、、叩了几下，没有进行全身性全面查体，即诊断为几下，没有进行全身性全面查体，即诊断为“急急性完全性肠梗肠性完全性肠梗肠”，并通知手术室准备手术。术，并通知手术室准备手术。术中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进入疝囊不能还纳，形成狡窄。由于原来按肠梗阻入疝囊不能还纳，形成狡窄。由于原来按肠梗阻的诊断将切口取在左及脐旁，距疝囊较远，只得的诊断将切口取在左及脐旁，距疝囊较远，只得重新再开一刀，进行了疝气的修补手术，给病人重新再开一刀，进行了疝气的修补手术，给病人造成了不应有的损害。如果本例接诊医生能认真造成了不应有的损害。如果本例接诊医生能认真负责，按规
9、定进行全面查体，这起误诊过失是可负责，按规定进行全面查体，这起误诊过失是可以避免的。以避免的。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理一药物治疗中的道德要求一药物治疗中的道德要求一药物治疗中的道德要求一药物治疗中的道德要求l l认真负责的态度和谨慎细致的作风；认真负责的态度和谨慎细致的作风；认真负责的态度和谨慎细致的作风；认真负责的态度和谨慎细致的作风；l l谨慎用药；谨慎用药；谨慎用药；谨慎用药；l l珍惜药物资源，秉公处方；珍惜药物资源，秉公处方；珍惜药物资源，秉公处方；珍惜药物资源，秉公处方；l l注意心理因素，提高药物疗效；注意心理因素，提高药物疗效；注意心理因素，提高药物疗效；注意心理因
10、素，提高药物疗效；l l坚决抵制假、劣、变质、过期药品；坚决抵制假、劣、变质、过期药品；坚决抵制假、劣、变质、过期药品；坚决抵制假、劣、变质、过期药品；l l不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。临床治疗工作中的伦理要求临床治疗工作中的伦理要求第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理二、外科手术治
11、疗中的道德要求二、外科手术治疗中的道德要求二、外科手术治疗中的道德要求二、外科手术治疗中的道德要求l l严格掌握手术指征，手术动机正确严格掌握手术指征，手术动机正确严格掌握手术指征，手术动机正确严格掌握手术指征，手术动机正确；知情同意与；知情同意与；知情同意与；知情同意与签定手术同意书；签定手术同意书；签定手术同意书；签定手术同意书；l l制定最佳手术方案；制定最佳手术方案；制定最佳手术方案；制定最佳手术方案；l l帮助病人作好准备；帮助病人作好准备；帮助病人作好准备；帮助病人作好准备；l l严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；严肃认真、一丝不苟、对病人生命
12、负责；严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；l l医务人员密切配合和协作；医务人员密切配合和协作；医务人员密切配合和协作；医务人员密切配合和协作；l l术后护理，严密观察病情，术后护理，严密观察病情，术后护理，严密观察病情，术后护理，严密观察病情，解除病人痛苦，防止并发解除病人痛苦，防止并发解除病人痛苦，防止并发解除病人痛苦，防止并发症的发生。症的发生。症的发生。症的发生。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理三、急诊和危重病人治疗中的道德要求三、急诊和危重病人治疗中的道德要求1.1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。
13、基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。2.ICU2.ICU的类选：的类选：的类选：的类选：医学上已被判定为注定不久死亡者；医学上已被判定为注定不久死亡者；医学上已被判定为注定不久死亡者；医学上已被判定为注定不久死亡者；病情并不严重，在非病情并不严重，在非病情并不严重，在非病情并不严重，在非ICUICU病房即可恢复；病房即可恢复；病房即可恢复；病房即可恢复；要恢复或获得抢救成功要恢复或获得抢救成功要恢复或获得抢救成功要恢复或获得抢救成功就必须在就必须在就必须在就必须在ICUICU中治疗。中治疗。中治疗。中治疗。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理四、会诊、转诊的道德要求四、会诊、转诊的道德要求1
14、会诊会诊l l经治医生要谦虚、诚实经治医生要谦虚、诚实l l认真负责，实事求是认真负责，实事求是l l精心组织，切实落实精心组织，切实落实2转诊转诊l l认真交接认真交接l l一视同仁一视同仁l l个别危重患者就地抢救个别危重患者就地抢救第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理五、康复治疗中的道德要求五、康复治疗中的道德要求l l康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：理解与尊重患者；理解与尊重患者；l l选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行治疗；治疗；要有协作意识和合作精神。要有协作意识和合作精神。第六讲第六讲临床诊疗伦理临
15、床诊疗伦理六、临床科室诊疗的伦理要求：六、临床科室诊疗的伦理要求：1.妇产科诊疗的伦理要求妇产科诊疗的伦理要求l l理解和尊重患者；理解和尊重患者；l l尊重患者的人格尊重患者的人格，保护隐私权；，保护隐私权；l l诊疗疾病的同时要重视心理疏导；诊疗疾病的同时要重视心理疏导；l l不辞辛苦，热心奉献；不辞辛苦，热心奉献；l l细心周到，积极慎重；细心周到，积极慎重；l l维护患者利益，做到知情同意维护患者利益，做到知情同意。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理 一位孕妇赴宣城市某医院生产，清晨生下小孩后，孕妇总是流血不止，医护人员未详查原因，只作简单止血处理。实际该孕妇仍是出血不止，且出血量很
16、大，其家人多次催叫医务人员查看，因时至交接班之际，医务人员正在办理交接手续，在其家属的再三请求下，医务人员赶来查看，发现少妇血压几近为零，生病垂危，立即组织抢救，可此时少妇急需输血的血液，尚在血库之中，待取来血液袋给她输血时，该少妇已永远地离开了人间。死者家属悲痛万分，请求医院给个说法。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理2.2.儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求l l儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉病情，或由于理解能力和
17、语言表达能力较差，往病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定力，需要更多的关心、体贴等等。这些
18、特点决定力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理2.2.儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的伦理要求l l及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的观察和必要的检验，以免造成误诊。观察和必要的检验，以免造成误诊。观察和必要的检验，以免造成误诊。观察和必要的检验，以免造成误诊。l
19、l注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。l l态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了解他们的生活习惯和爱好。解他们的生活习惯和爱好。解他们的生活习惯和爱好。解他们的生活习惯和爱好。对有缺陷患儿予以特对有缺陷患儿予以特对有缺陷患儿予以特对有缺陷患儿予以特殊照护。殊照护。殊照护。殊照护。l l对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。对不合作的患儿，要耐心
20、，讲究艺术。对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理3.老年病科诊疗的伦理要求老年病科诊疗的伦理要求l l提供良好、舒适的就诊和休养环境。提供良好、舒适的就诊和休养环境。l l尊重，虚心诚恳地对待其意见和建议，尽尊重，虚心诚恳地对待其意见和建议，尽量满足其合理要求。量满足其合理要求。贯彻最优化原则。贯彻最优化原则。l l关心老年患者的关心老年患者的心理健康。心理健康。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理4传染病科诊疗的伦理要求传染病科诊疗的伦理要求l l重视消毒隔离；重视消毒隔离；l l增强预防保健意识，对病人个体与社会负增强预防保健意识，对病人个体与社会负责，发
21、现疫情或传染源应及时向卫生防疫责，发现疫情或传染源应及时向卫生防疫部门报告，并采取积极措施进行配合；部门报告，并采取积极措施进行配合；l l无私奉献、不畏艰险、热爱本职工作、忠无私奉献、不畏艰险、热爱本职工作、忠于职守，全心全意为病人服务；于职守，全心全意为病人服务；l l要注意对患者进行心理疏导。要注意对患者进行心理疏导。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理医技工作的伦理问题医技工作的伦理问题一、检验和病理科工作的道德要求一、检验和病理科工作的道德要求检验和病理科的工作是通过物理、化学检验和病理科的工作是通过物理、化学检测和病理形态观察等科学方法，为临床检测和病理形态观察等科学方法，为临床医
22、生提供病人的生理和病理指标，提供诊医生提供病人的生理和病理指标，提供诊断病情、了解治疗效果以及判断预后的客断病情、了解治疗效果以及判断预后的客观依据。其工作人员在工作中应做到：观依据。其工作人员在工作中应做到：l l严肃认真，一丝不苟严肃认真，一丝不苟l l实事求是，客观真实实事求是，客观真实l l积极热心，救死扶伤积极热心，救死扶伤 第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理l l二、影像与核医学科工作的道德要求二、影像与核医学科工作的道德要求l l影像医学和核医学科的工作主要是利用影像医学和核医学科的工作主要是利用X射射线和核射线等进行诊断与治疗。现代医院线和核射线等进行诊断与治疗。现代医院中，
23、这两个部门越来越多地担负起诊断与中，这两个部门越来越多地担负起诊断与治疗的双重任务。这两个科室的工作具有治疗的双重任务。这两个科室的工作具有使病人接受射线和在暗室中进行的特点，使病人接受射线和在暗室中进行的特点，因而具有特殊的道德要求：因而具有特殊的道德要求：l l尊重病人，作风正派尊重病人，作风正派l l做好防护，避免伤害做好防护，避免伤害l l加强管理，保护环境加强管理，保护环境第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理l l三、药剂科工作的道德要求三、药剂科工作的道德要求l l药剂科负责医院的药剂管理、调剂、制剂、药剂科负责医院的药剂管理、调剂、制剂、监督和检查等任务，其工作质量事关病人监督和
24、检查等任务，其工作质量事关病人的康复与生命。药剂科工作应遵循以下道的康复与生命。药剂科工作应遵循以下道德要求：德要求：l l待人热情、认真负责待人热情、认真负责l l严守规程，保证安全严守规程，保证安全l l廉洁奉公、忠于职守廉洁奉公、忠于职守 第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理l l四、消毒供应科工作的道德要求四、消毒供应科工作的道德要求l l消毒供应室为全院供应各种无菌器材和物消毒供应室为全院供应各种无菌器材和物品。消毒供应室人员在工作中应做到：品。消毒供应室人员在工作中应做到：l l质量与安全是第一生命质量与安全是第一生命l l加强协作，强化服务意识加强协作，强化服务意识l l勤俭节约
25、勤俭节约第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理五、后勤保障工作的道德要求：五、后勤保障工作的道德要求：l l后勤工作是完成医疗任务的基本保证。后勤工作是完成医疗任务的基本保证。l l为医疗第一线服务，积极配合临床，当好为医疗第一线服务，积极配合临床，当好临床的先行。临床的先行。l l积极主动地搞好医务人员的生活，解除其积极主动地搞好医务人员的生活，解除其后顾之忧。后顾之忧。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理Case 讨论：患者夏XX，女，未婚，20岁。因右下腹疼痛6小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立即以“急性阑尾炎”安排手术，术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管
26、并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2个月，患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理思考思考:内科医生王某。在春节回家探亲的火车上遇到一位产妇临产，因火车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质:l l选项选项选项选项:A.A.属于违规操作，构成医疗事故属于违规操作，构成医疗事故B.B.属于非法行医，不属于医疗事故属于非法行医，不属于医疗事故C.C.属于超范围执业，构成医疗事故属于超范围执业，构成医疗事故D.D.虽造成不良后果，但不属于医疗事故虽造成不良后果，但不属于医疗事故第六讲第六讲临床诊疗伦理临床诊疗伦理