单病种结算办法.docx

《单病种结算办法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单病种结算办法.docx（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、饶人社医字2017） 68号上饶市基本医疗保险单病种结算管理暂行方法各县（市、区）医保局、三清山医保局、市本级各定点医疗机构： 为加强我市基本医疗保险基金支出管理，有效控制医疗费用过度增长，保证统筹基金收支平衡，有效降低广大参保 患者住院的医疗负担，根据上饶市基本医疗保险费用复合 式结算实施细那么（试行）（饶人社字（2017） 91号），制定 本暂行方法。第一条本方法所称的单病种是指参照卫生部门制定的 临床路径，同时考虑我市实际情况，采取住院医疗费用定额71非侵袭性胸腺瘤经胸腔镜胸腺切除术1430013000住院医疗费用定额72肺良性肿瘤肺楔形切除术3300030000住院医疗费用定额73肺良

2、性肿瘤经胸腔镜肺楔形切除术3300030000住院医疗费用定额74肺良性肿瘤肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额75肺良性肿瘤经胸腔镜肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额76肺良性肿瘤肺段切除术3300030000住院医疗费用定额77肺良性肿瘤经胸腔镜肺段切除术3300030000住院医疗费用定额78支气管扩张肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额79支气管扩张右侧双肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额80支气管扩张胸膜肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额81支气管扩张经胸腔镜肺叶切除术3300030000住院医疗费用定额82支气管扩张肺段切除术

3、3300030000住院医疗费用定额83支气管扩张经胸腔镜肺段切除术3300030000住院医疗费用定额84支气管扩张全肺切除术3300030000住院医疗费用定额85支气管扩张内科治疗66006000住院医疗费用定额86自发性气胸肺大泡切除修补术3300030000住院医疗费用定额87自发性气胸经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术3300030000住院医疗费用定额88自发性气胸胸膜固定术3300030000住院医疗费用定额89自发性气胸经胸腔镜胸膜固定术3300030000住院医疗费用定额90纵隔恶性肿瘤前纵隔肿物切除术1980018000住院医疗费用定额91纵隔恶性肿瘤后纵隔肿物切除术19800

4、18000住院医疗费用定额92纵膈良性肿瘤（包括纵膈囊肿）前纵隔肿物切除术1540014000住院医疗费用定额93纵膈良性肿瘤（包括纵膈囊肿）后纵隔肿物切除术1650015000住院医疗费用定额94动脉导管未闭（患者年龄（3个月）手术3600036000住院医疗费用定额，其 中城乡居民统筹基金报销比例缺乏80%的, 由大病保险补足80%95动脉导管未闭（患者年龄23个月）手术156001560096动脉导管未闭（患者年龄23个月）介入手术288002880097肺动脉瓣狭窄手术288002880098肺动脉瓣狭窄介入F术264002640099房间隔缺损手术3000030000100房间隔缺损

5、（复杂畸形）手术3600036000101室间隔缺损介入手术2760027600102房间隔缺损（复杂畸形）介入手术4920049200103室间隔缺损（患者年龄（1岁）手术6000060000104室间隔缺损 （患者年龄（1岁复杂畸形）手术6600066000105室间隔缺损（患者年龄1-3岁）手术4800048000106室间隔缺损（患者年龄1-3岁 复杂畸形）手术5400054000107室间隔缺损（患者年龄1-3岁）介入手术3600036000108室间隔缺损（患者年龄1-3岁 复杂畸形）介入手术5760057600109室间隔缺损（患者年龄）3岁）手术3000030000110室间隔

6、缺损（患者年龄3岁 复杂畸形）手术3600036000Ill法洛四联症（患者年龄1岁）手术6600066000112法洛四联症（患者年龄1-3岁）手术5400054000113法洛四联症（患者年龄）3岁）手术3600036000114先天性主动脉缩窄手术6000060000115先天性肺静脉异常引流手术7200072000116风湿性心脏病二尖瓣病变二尖瓣置换术4950045000住院医疗费用定额117升主动脉瘤升主动脉瘤切除升主动脉替换术4950045000住院医疗费用定额118主动脉瓣病变主动脉瓣置换术4400040000住院医疗费用定额119不稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术（一个支架

7、）3300030000住院医疗费用定额120不稳定性心绞痛经皮冠状动脓支架置入术（二个支架）4950045000住院医疗费用定额121慢性稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术（一个支架）3300030000住院医疗费用定额122慢性稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术（二个支架）4950045000住院医疗费用定额123急性非ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术（一个支架）4400040000住院医疗费用定额124急性非ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术（二个支架）6050055000住院医疗费用定额125急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术（一个支架）4730043000住

8、院医疗费用定额126急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术（二个支架）6380058000住院医疗费用定额127病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术2750025000住院医疗费用定额128病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术4070037000住院医疗费用定额129阵发性室上性心动过速普通室上性心动过速射频消融术2200020000住院医疗费用定额130非阵发性室性心动过速室速射频消融术4950045000住院医疗费用定额131非阵发性室性心动过速埋藏式单腔心脏复律除颤器安置术6600060000住院医疗费用定额132非阵发性室性心动过速埋藏式双腔心脏复律除颤器安置术880008000

9、0住院医疗费用定额133儿童急性早幼粒细胞白血病（M3）第一年115000115000住院医疗费用定额，其 中城乡居民统筹基金报销比例缺乏80%的, 由大病保险补足80%134儿童急性早幼粒细胞白血病（M3）第二年1000010000135儿童急性早幼粒细胞白血病（M3）1000010000136儿童急性淋巴细胞白血病（标准组）第一年115000115000137儿童急性淋巴细胞白血病（标准组）第二年1000()10000138儿童急性淋巴细胞白血病（标准组）第二年1000010000139儿童急性淋巴细胞白血病（中危组）第一年140000140000140儿童急性淋巴细胞白血病（中危组）第.

10、年2000020000141儿童急性淋巴细胞白血病（中危组）第三年1000010000142儿童原粒细胞局部分化型（M2）第一年140000140000143儿童原粒细胞局部分化型（M2）第二年2000020000144儿童原粒细胞局部分化型（M2）第三年1000010000145自身免疫性溶血性贫血初治AIHA成人患者1320012000住院医疗费用定额146特发性血小板减少性紫瘀初治ITP成人患者88008000住院医疗费用定额147轻症急性胰腺炎44004000住院医疗费用定额148轮状病毒肠炎33003000住院医疗费用定额149胃十二指肠溃疡远端胃大部切除术1320012000住院医

11、疗费用定额150胃十二指肠溃疡经腹腔镜远端胃大部切除术1540014000住院医疗费用定额151胃十二指肠溃疡胃迷走神经干切断术99009000住院医疗费用定额152胃十二指肠溃疡经腹腔镜胃迷走神经干切断术1100010000住院医疗费用定额153急性单纯性阑尾炎阑尾切除术66006000住院医疗费用定额154急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术88008000住院医疗费用定额155直肠息肉经内镜直肠良性肿物切除术66006000住院医疗费用定额156腹股沟疝腹股沟疝修补术55005000住院医疗费用定额157腹股沟疝无张力腹股沟疝修补术68206200住院医疗费用定额158下肢静脉曲张（单侧）

12、大隐静脉高位结扎+剥脱术77007000住院医疗费用定额159下肢静脉曲张（单侧）大隐.静脉腔内激光闭合术1320012000住院医疗费用定额160胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）胆总管探查T管引流术1650015000住院医疗费用定额161胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）胆总管切开取石+空肠Roux-y吻合术2200020000住院医疗费用定额162胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）经腹腔镜胆管异物取出术1650015000住院医疗费用定额163先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）先天性胆总管囊肿切除肝门空肠Roux-y成形 术2200020000住院医疗费用定额164血栓性外痔血栓性外痔切除术44004000

13、住院医疗费用定额165小肠间质瘤肠切除肠吻合术88008000住院医疗费用定额166慢性胆囊炎或合并胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术88008000住院医疗费用定额167肛裂肛裂切除术44004000住院医疗费用定额168贲门失缓和症经胸腔镜食管下段贲门肌层切开术1540014000住院医疗费用定额169胃食管反流病胃底折叠术1540014000住院医疗费用定额170食管平滑肌瘤食管良性肿物切除术101209200住院医疗费用定额171胰腺癌胰十二指肠切除术（Whipple手术）3300030000住院医疗费用定额172胰腺癌胰体尾切除术1980018000住院医疗费用定额173先天性巨结肠经腹先天

14、性巨结肠根治术1650015000住院医疗费用定额174先天性巨结肠经腹腔镜先天性巨结肠切除术1870017000住院医疗费用定额175先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术1100()10000住院医疗费用定额176先天性幽门肥厚性狭窄经腹腔镜幽门环肌切开术1320012000住院医疗费用定额177急性肠套叠肠扭转肠套叠复位术77007000住院医疗费用定额178急性化脓性阑尾炎阑尾切除术71506500住院医疗费用定额179急性化脓性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术88008000住院医疗费用定额180胆总管结石经电子内镜胆管机械碎石取石术1100010000住院医疗费用定额181胆总管结石经电子内镜

15、胆管结石激光碎石取石术1650015000住院医疗费用定额182肝硬化腹水经腹盆腹腔液性包块穿刺引流术77007000住院医疗费用定额183大肠息肉经电子内镜结肠息肉激光切除术71506500住院医疗费用定额184大肠息肉经电子内镜结肠息肉微波切除术77007000住院医疗费用定额185肾癌根治性肾切除术1650015000住院医疗费用定额186肾癌经腹腔镜根治性肾切除术1870017000住院医疗费用定额187膀胱肿瘤膀胱局部切除术88008000住院医疗费用定额188膀胱肿瘤经腹腔镜膀胱局部切除术1320012000住院医疗费用定额189膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切治疗1100010000住

16、院医疗费用定额190输尿管结石（输尿管中、下段结石）经尿道输尿管镜超声碎石取石术1320012000住院医疗费用定额191输尿管结石（输尿管上段结石）经尿道输尿管软镜激光碎石取石术1650015000住院医疗费用定额192输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术1210011000住院医疗费用定额193输尿管癌经腹腔镜肾局部切除术1650015000住院医疗费用定额194良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术1650015000住院医疗费用定额195良性前列腺增生经尿道前列腺激光气化切除术88008000住院医疗费用定额196肾结石经皮肾镜超声碎石取石术2200020000住院医疗费用定额1

17、97精索静脉曲张精索静脉曲张高位结扎术55005000住院医疗费用定额198精索静脉曲张经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术49504500住院医疗费用定额199睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术44004000住院医疗费用定额200隐睾（睾丸可触及）隐睾下降固定术55005000住院医疗费用定额201隐睾（睾丸可触及）经腹腔镜隐睾下降固定术66006000住院医疗费用定额202前列腺癌保存神经前列腺癌根治术1980018000住院医疗费用定额203子宫腺肌病经腹子宫腺肌病灶切除术88008000住院医疗费用定额204子宫腺肌病经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术88008000住院医疗费用定额205卵巢良性肿瘤经腹

18、单侧卵巢囊肿剥除术77007000住院医疗费用定额206卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术88008000住院医疗费用定额207卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢切除术71506500住院医疗费用定额208卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢切除术88008000住院医疗费用定额209输卵管妊娠经腹单侧输卵管切除术60505500住院医疗费用定额210输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管切除术77007000住院医疗费用定额211输卵管妊娠经腹单侧输卵管开窗术60505500住院医疗费用定额212输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管开窗术66006000住院医疗费用定额213子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术77007000住院

19、医疗费用定额214子宫平滑肌瘤经腹腔镜全子宫切除术93508500住院医疗费用定额215子宫平滑肌瘤经阴道全子宫切除术80307300住院医疗费用定额216子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除术82507500住院医疗费用定额217子宫平滑肌瘤腹腔镜联合阴式全子宫切除术88008000住院医疗费用定额218子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术99009000住院医疗费用定额219宫颈癌经腹腔镜全子宫切除术2500020000住院医疗费用定额，其 中城乡居民统筹基金报销比例缺乏80%的, 由大病保险补足80%220宫颈癌腹腔镜联合阴式全子宫切除术2500020000221宫颈癌经腹膜外盆腔淋巴结切除术2

20、500020000222宫颈癌经腹全子宫切除术2500020000223宫颈癌经腹广泛性子宫切除术2500020000224宫颈癌经腹腔镜广泛子宫切除术2500020000225分娩单胎顺产接生27502500住院医疗费用定额226分娩产钳助产术29702700住院医疗费用定额227分娩胎膜早破单胎顺产接生33003000住院医疗费用定额228计划性剖宫产子宫下段剖宫产术71506500住院医疗费用定额229母婴ABO血型不合溶血病77007000住院医疗费用定额230腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术2090019000住院医疗费用定额231腰椎间盘突出症经椎间盘镜髓核摘除术(MED)231002

21、1000住院医疗费用定额232腰椎间盘突出症前路腰椎间盘切除人工椎间盘置换术2750025000住院医疗费用定额233股骨颈骨折全髅人工关节置换术3300030000住院医疗费用定额234股骨颈骨折人工股骨头置换术2750025000住院医疗费用定额235胫骨平台骨折胫骨骨折切开复位内固定术2200020000住院医疗费用定额236踝关节骨折踝关节骨折切开复位内固定术2200020000住院医疗费用定额237股骨干骨折股骨干骨折切开复位内固定术2420022000住院医疗费用定额238股骨干骨折股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术2310021000住院医疗费用定额239闭合性能骨骨折骸骨骨折闭合

22、复位内固定术1320012000住院医疗费用定额240闭合性慎骨骨折慎骨骨折切开复位内固定术1430013000住院医疗费用定额241闭合性尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术1430013000住院医疗费用定额242闭合性尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术1320012000住院医疗费用定额243闭合性尺梗骨干骨折尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术1265011500住院医疗费用定额244闭合性尺梗骨干骨折1265011500住院医疗费用定额槎骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术245闭合性尺槎骨干骨折尺骨干骨折切开复位髓内针内固定术1375012500住院医疗费用定额246闭合性

23、尺槎骨干骨折梯骨干骨折切开复位髓内针内固定术1485013500住院医疗费用定额247闭合性肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术1430013000住院医疗费用定额248胫腓骨干骨折胫骨骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术1540014000住院医疗费用定额249胫腓骨干骨折胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术1540014000住院医疗费用定额250胫腓骨干骨折胫骨骨折切开复位髓内针内固定术1485013500住院医疗费用定额251胫腓骨干骨折胫骨骨折切开复:位内固定术1430013000住院医疗费用定额252胫腓骨干骨折腓骨骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术1375012500住院医疗费用定额2

24、53胫腓骨干骨折腓骨骨折切开复位髓内针内固定术1320012000住院医疗费用定额254闭合性胫骨平台骨折胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术2530023000住院医疗费用定额255闭合性胫骨平台骨折胫骨平台骨折闭合复位内固定术1265011500住院医疗费用定额256发育性髅脱位先天性能关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内 固定术1870017000住院医疗费用定额257股骨干骨折股骨干骨折闭合复位外固定架固定术1980018000住院医疗费用定额258股骨干骨折2090019000住院医疗费用定额包干管理而确定的疾病病种（附件一）。随着我市经济的开展 和广大参保人员医疗需求的不断提高，可对单

25、病种病种和定 额作适当的调整。县（市、区）医疗保险局根据当地实际医 疗消费情况，在定额标准之下，可适当调整。第二条参保人员患本方法所列单病种疾病需住院治疗， 在征得患者或者家属同意，填写上饶市基本医疗保险单病 种结算告知书（附件二）后，纳入单病种管理。医院不得 以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于单病种管理 之外。第三条患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及 时告知患者，并签订上饶市基本医疗保险单病种结算告知 书，退出单病种管理程序。四条参保人同时患两种及以上疾病需要一并治疗的,其治疗过程按普通住院管理。参保人因附件一中的病种入 院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的,

26、终止单病种管理改为普通住院管理。第五条 单病种变异控制。凡第一诊断符合单病种管理的 病种者一律纳入单病种管理，不纳入或中途退出者均计为变 异病例。各医院要严格控制变异率，一级、二级、三级医院 确定病种的变异率分别不得超过10%、15%, 20% （变异率为 第一诊断符合确定病种而因各种原因未纳入或未完成单病 种管理的病例数与第一诊断符合单病种管理病例数的比股骨干骨折切开复位外固定架固定术259股骨干骨折股骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术2090019000住院医疗费用定额260馈关节骨关节炎全髅人工关节置换术3300030000住院医疗费用定额261献关节骨关节炎关节镜下膝关节清理术1870

27、017000住院医疗费用定额262膝内翻畸形胫骨高位外侧截骨术1980018000住院医疗费用定额263膝内翻畸形胫骨高位内侧截骨术1980018000住院医疗费用定额264先天性肌性斜颈肌肉松解术1320012000住院医疗费用定额265重度膝关节骨关节炎全膝人工关节置换术2750025000住院医疗费用定额266颈椎病前路颈椎间盘切除椎间植骨融合内固定术3300030000住院医疗费用定额267股骨头坏死(FicatlHTV期,严重疼痛伴功能障碍)全版人工关节置换术3300030000住院医疗费用定额268皮肌炎/多发性肌炎44004000住院医疗费用定额269寻常型天疱疮22002000

28、住院医疗费用定额270重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹38503500住院医疗费用定额271急性乳腺炎乳房浅表脓肿切开引流术55005000住院医疗费用定额272急性乳腺炎乳房深部脓肿切开引流术55005000住院医疗费用定额273乳腺良性肿瘤乳腺肿物切除术49504500住院医疗费用定额274乳腺癌乳腺肿物切除术2000015000住院医疗费用定额，其 中城乡居民统筹基金275乳腺癌乳腺癌根治术(Halsted)2000015000276乳腺癌乳腺癌改良根治术2000015000报销比例缺乏80%的，由大病保险补足80%277食道癌食管癌切除胃代食管胸内吻合术2530022000住院医

29、疗费用定额278食道癌经胸腔镜食管癌切除术2645023000住院医疗费用定额279胃癌胃局部切除术1840016000住院医疗费用定额280胃癌根治性近端胃大部切除术1955017000住院医疗费用定额281胃癌根治性远端胃大部切除术2012517500住院医疗费用定额282胃癌扩大根治性近端胃大部切除术2070018000住院医疗费用定额283胃癌扩大根治性远端胃大部切除术2185019000住院医疗费用定额284胃癌根治性全胃切除术2300020000住院医疗费用定额285直肠癌超低位直肠癌根治术1840016000住院医疗费用定额286直肠癌经腹腔镜超低位直肠癌根治术195501700

30、0住院医疗费用定额287直肠癌经腹会阴直肠癌根治术（Miles手术）2070018000住院医疗费用定额288直肠癌经腹腔镜会阴直肠癌根治术（Mi les手术）2185019000住院医疗费用定额289结肠癌根治性结肠癌切除术2300020000住院医疗费用定额290结肠癌扩大根治性结肠癌切除术2530022000住院医疗费用定额291结肠癌经腹腔镜结肠癌根治术2645023000住院医疗费用定额292肺癌全肺切除术1725015000住院医疗费用定额293肺癌肺段切除术1840016000住院医疗费用定额294肺癌经胸腔镜肺段切除术1955017000住院医疗费用定额295肺癌肺叶切除术20

31、70018000住院医疗费用定额296肺癌经胸腔镜肺叶切除术2185019000住院医疗费用定额297耐多药肺结核抗跨治疗92008000住院医疗费用定额298耐多药肺结核辅助治疗57505000住院医疗费用定额299慢性粒细胞白血病慢性期103509000住院医疗费用定额300慢性粒细胞白血病加速期1150010000住院医疗费用定额301慢性粒细胞白血病急变期2070018000住院医疗费用定额302急性心肌梗塞支架术3450030000住院医疗费用定额303急性心肌梗塞搭桥术3795033000住院医疗费用定额304急性心肌梗塞内科治疗1150010000住院医疗费用定额305脑梗塞外科

32、手术1725015000住院医疗费用定额306脑梗塞内科治疗103509000住院医疗费用定额307血友病（甲型）补充皿凝血因子80507000住院医疗费用定额308血友病（乙型）补充IX凝血因子80507000住院医疗费用定额309血友病（丙型）补充XI凝血因子80507000住院医疗费用定额3101型糖尿病血糖调整46004000住院医疗费用定额3111型糖尿病社区诊治管理34503000住院医疗费用定额312原发性甲状腺功能亢进甲状腺次全切除术1150010000住院医疗费用定额313儿童苯丙酮尿症内科治疗69006000住院医疗费用定额314尿道下裂尿道下裂阴茎下弯矫治术7475650

33、0住院医疗费用定额315尿道下裂尿道下裂I期成形术80507000住院医疗费用定额316尿道下裂尿道下裂II期成形术86257500住院医疗费用定额317地中海贫血（a、B型）内科血液制品治疗69006000住院医疗费用定额附件二上饶市基本医疗保险单病种结算告知书甲方（定点医疗机构）：乙方（参保人员姓名）：甲方根据上饶市基本医疗保险费用复合式结算实施细 那么（试行要求，为进一步规范医疗行为，减轻参保人员个 人负担，开展单病种结算管理工作，在医保政策范围内单病 种实行定额包干。乙方因病于 年 月 日入住甲方科 床。目前诊断为 O甲乙双方同意按 单病种结算管理。为保障甲乙双方权益，双方在充分理解以

34、下事项后，自 愿签订协议：一、甲方应因病施治，尽可能在医保政策范围内进行诊 治。确因病情需要发生医保政策范围外的费用，须经乙方签 字同意，费用由乙方承当。二、甲方在保证医疗质量的前提下实施单病种结算管 理，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规，恪 守医疗服务职业道德。三、发生以下任一情况时，终止并退出单病种结算管理, 其费用按实际发生费用结算。参保人员同时患有两种以上单病种结算的疾病且需 同时治疗的；在单病种治疗过程中出现其它严重合并症或因其他疾病须同时治疗的；参保人员要求同时治疗其他疾 病的。四、在退出单病种结算时，甲方应告知乙方

35、终止理由， 双方在本协议“单病种结算退出确认单”中签字。五、不管乙方参加或因任何原因退出单病种结算管理， 甲方都将为乙方提供合适的医疗服务，并保证医疗质量。六、本协议书经双方慎重考虑并签字后生效，其内容为双方真实意愿的表达。七、本协议书一式三份，甲方执二份，乙方执一份。甲方医生签名 乙方签名乙方授权亲属签名科主任签名 与乙方关系联系 年月日 年月日单病种结算退出确认单乙方因 不符合单病种结算管理规定，现经双方签字同意退出单病种结算，改为按普通住院结算。甲方医生签名科主任签名年月日乙方签名乙方授权亲属签名与乙方关系联系 年月日上饶市医疗保险局办公室上饶市医疗保险局办公室2017年n月29日印发值

36、）。第六条 本暂行方法原那么上适用于上饶市内二、三级定点 医疗机构，县（市、区）医保局可根据当地实际情况，选择 符合条件的一级定点医疗机构参照实施。第七条 单病种住院医疗费用定额包干。在保证医疗质量 和医疗平安前提下，定点医疗机构对单病种的患者从确诊入 院、检查治疗到治愈或好转出院实行定额包干（严重并发症、 自选优质服务工程除外）。第八条 单病种报销。患者出院时，医疗费用未超过定额 包干标准的，根据实际发生额，按规定的比例直接报销；超 出定额包干标准的，按“甲类工程”、“乙类工程”、“自费项 目”的顺序填满定额包干标准，按规定的比例直接报销，超 过局部由医疗机构承当。第九条单病种结算。（一）单

37、病种实际医疗费用超出定额包干标准的，按“甲 类工程”、“乙类工程”、“自费工程”的顺序填满定额包干标 准，按定额包干标准计算单病种实际统筹金支付额，超过部 分由医疗机构承当；单病种实际医疗费用低于定额包干标准 的，定额包干标准与实际医疗费用的差额局部认定为“甲类 工程”，按定额包干标准计算实际单病种统筹金支付额（二）“单病种变异率”所超比例二医疗机构月（年）“单 病种变异率”实际发生数值-月（年）规定的“单病种变异 率”值月（年）规定的“单病种变异率”值X100%。“单病种变异率”所超比例的50%计算核减比例，核减 比例小于或等于5%0（三）单病种结算金额二医疗机构月（年）单病种实际 统筹金支

38、付额-医疗机构月（年）单病种实际统筹金支付额 X月（年）单病种核减比例。第十条 单病种结算的金额计入医疗机构包干基数，只 参与“单病种变异率”的管理。第十一条上饶市城镇基本医疗保险单病种管理暂行办 法（饶人社字2014） 81号）废止。第十二条本方法由上饶市人力资源和社会保障部 门负责解释。第十三条本方法从2017年11月1日起执行。附件：附件一：上饶市基本医疗保险单病种结算定额包干一览表 附件二：上饶市基本医疗保险单病种结算告知书上饶市医疗保险局2017年11月29日附件一上饶市基本医疗保险单病种结算定额包干一览表序 号病种治疗内容医保定额包干金额（元）三级医院二级医院备注1短暂性脑缺血发作

39、44004000住院医疗费用定额2吉兰-巴雷综合征55005000住院医疗费用定额3多发性硬化55005000住院医疗费用定额4瘢痫33003000住院医疗费用定额5重症肌无力77007000住院医疗费用定额6全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）77007000住院医疗费用定额7肌萎缩侧索硬化（ALS）88008000住院医疗费用定额8急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎1650015000住院医疗费用定额9视神经脊髓炎104509500住院医疗费用定额10亚急性脊髓联合变性55005000住院医疗费用定额11新型隐球菌脑膜炎104509500住院医疗费用定额12三叉神经痛显微镜下三叉神经根血管减压术1100010000住院医疗费用定额13慢性硬脑膜下血肿