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1、持续膀胱冲洗操作常见并发症的预防与处理规范膀胱冲洗(bladder irrigation)：利用导尿管，将冲洗液冲入 到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用 于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者。 分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱 冲洗。膀胱痉挛【发生原因】.除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。1 .手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。2 .患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。【临床表现】患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道 痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗
2、液颜色加深，冲 洗液返流及导尿管周围有溢尿。【预防及处理】.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。1 .酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。3控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制3840左右最为适宜。 4.控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。假设渗血 较多时加快冲洗速度,防止形成血块堵塞管腔，引起膀胱痉挛。当引流 液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至6080滴/分，以有效降 低膀胱痉挛频率。6 .术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。稀释性低钠血症(水中毒)【发生原因】.术中冲洗液被快速、大量吸收所致。1 .手术时间过长，如高压冲洗下超过
3、90分钟。2 .冲洗液的压力过高，超过5. 89kPa(60cmH20)o.冲洗液采用低渗冲洗液，如蒸馈水等。3 .术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏。4 .膀胱冲洗液温度控制不当。【临床表现】患者可表现为胸闷、气促、高血压、心律失常、烦躁、表情冷淡、恶 心、呕吐、呼吸困难、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。【预防及处理】.采用低压冲洗，将冲洗压力控制在3. 93kPa(40cmH20)以下。1 .高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。2 .防止前列腺被膜穿孔,如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。3 .使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时防止使用低渗冲洗液。4 .术中冲洗液的温度一般与体温相同或接近即可，经统计资料显示, 3435最适宜。5 .控制手术时间，手术细致操作，尽量缩短手术时间，减少非电解质 冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段。6 .减少术中出血，缩小创面，减少冲洗液的吸收。