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1、皮内注射操作常见并发症的预防与处理规范疼痛【发生原因】.注射前患者精神高度紧张、恐惧。1 .传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药物 时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。2 .配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使 皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛 觉。3 .注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法不当或欠熟 练。4 .注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。【临床表现】注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反响，如肌 肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛 程度在完成注射后逐渐减轻
2、。【预防及处理】.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。1 .原那么上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药 液，防止药液浓度过高对机体的刺激。2 .改进皮内注射方法：1）在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环 形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童患者 让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药 液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压 之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。2）采用横刺迸针法（其 注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。3 .可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段 做皮试，不仅
3、疼痛轻微，更具有敏感性。4 .熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1/）。5 .选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。6 .注射在皮肤消毒剂干燥后进行。7 .疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者，按晕针或 虚脱处理。局部组织反响【发生原因】.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反响（如疫苗注 射）。1 .药液浓度过高、推注药量过多。2 .违反无菌操作原那么，使用已污染的注射器、针头。3 .皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。4 .机体对药物敏感性高，局部发生变态反响。【临床表现】注射部位红肿、疼痛、搔痒、水疤、溃烂、破损及色素沉着等。【预防及处理】.防止使用对组织刺
4、激性较强的药物。1 .正确配制药液，推注药液剂量准确，防止因剂量过大而增加局部 组织反响。2 .严格执行无菌操作。3 .让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如 有异常不适可随时告知医护人员。4 .详细询问药物过敏史，防止使用可引发机体过敏反响的药物。5 .对已发生局部组织反响者，进行对症处理，预防感染。出现局部 皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用2. 5%碘伏溶液外涂；局部皮肤 有水疱者，先用2. 5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体 抽出；注射部位出现溃烂、破损，那么进行外科换药处理。注射失败【发生原因】.患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的 患者
5、。1 .注射部位无法充分暴露，如穿衣过多；衣服袖口过窄等。2 .操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表 皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠 紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。3 .注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或缺乏。【临床表现】无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有 二个针口。【预防及处理】.认真做好解释工作，尽量取得患者配合。1 .对不合作者，肢体要充分约束和固定。2 .充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患 者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮 内注射。3
6、.提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。4 .对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。虚脱【发生原因】主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。1 .心理方面,患者多数无注射史，对肌肉注射存在着恐惧心理，精神 高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。 此外，患者对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。2 .生理方面，由于患者身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强。3 .当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔 倒等虚脱现象。4 .护理人员操作粗暴、注射速度过快；注射部位选择不当，如注射 在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。【临床
7、表现】头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏 细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高 度紧张的患者。【预防及处理】.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者 消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，防止在饥饿状态 下进行治疗。1 .选择合适的注射部位，防止在硬结、疤痕等部位注射，并且根据 注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。2 .对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜 采用卧位。3 .注射过程中随时观察患者情况。如有不适，立即停止注射；及时 做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱
8、现象，护 理人员首先要镇静，给患者及家属以平安感;将患者取平卧位,保暖， 针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可 恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄 糖等措施，病症可逐渐缓解。过敏性休克【发生原因】.操作者在注射前末询问患者的药物过敏史。1 .患者对注射的药物发生速发型过敏反响。【临床表现】由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸 困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量缺乏，表现为面色苍白、 出冷汗、口唇发绡、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为 意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反响表现有尊麻疹、恶心、 呕吐、腹痛及
9、腹泻等。【预防及处理】.皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、 链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者那么停止该项试验。有其他 药物过敏史或变态反响疾病史者应慎用。1 .皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不 适反响，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，假设为阳性结果那么不 可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。2 .注射盘内备有O.K盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急 救药品，另备氧气、吸痰器等。3 .一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：立即停药，使患者平卧。 立即皮下注射0. 1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。病症如不缓 解，可每隔半小时皮
10、下或静脉注射盐酸肾上腺素0.5 ml,直至脱离 危险期。给予氧气吸入，改善缺氧病症。呼吸受抑制时，立即进行 口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条 件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引 起窒息时，应尽快施行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松 5mglOmg或琥珀酸钠氢化可的松200mg-400mg加入5%10%葡萄 糖溶液500 ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸 异丙嗪25mg-50mg或苯海拉明40mgo静脉滴注10%葡萄糖溶液或 平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲 肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过
11、敏性休克，可同时应用钙剂, 以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与 钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性病症。假设心跳骤停，那么 立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等。 密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化; 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。疾病传播【发生原因】.操作过程中未严格执行无菌技术操作原那么，如未执行一人一针一 管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。1 .使用疫苗，尤其是活疫苗，末严格执行有关操作规程，用剩的活 疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未燃烧，污染环境，造成人群 中疾病传播。【临床表现】传播不同的疾病出现相应的病症。如细菌污染反响，患者出现畏寒、 发热等病症；如乙型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、 乏力等病症。【预防及处理】.严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作 过程中，严格遵循无菌技术操作原那么及消毒隔离要求。1 .使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫 苗要及时燃烧。2 .操作者为一个患者完成注射后，需作手消毒后方可为下一个患者 进行注射治疗。3 .对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时 抽血化验检查并及时隔离治疗。