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1、精品_精品资料_牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原就因龋病、外伤、严峻磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损,称牙体缺损.牙体缺损如不准时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征,给咀嚼、发音和美观造成肯定的影响.牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法.充填法适用于牙体缺损范畴较小的病牙. 对于牙体缺损严峻的病牙,用充填法不能获得治疗成效者,必需采纳修复体修复的方法来复原牙体的外形与功能,目前常用的修复体有嵌体及各类冠,如金属冠烧瓷冠等.牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原就, 详细操作时要综合分析与考虑, 使其
2、统一和谐.（）修复的生物原就修复体要达到对所修复牙及四周口腔组织的生理保健要求.1. 尽量储存牙体硬组织（1） 制备牙体的相对轴面的哈,切向聚合为6左右,如过分倾斜会过多磨除牙体组织并影响固位.（2）2. 爱护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）爱护邻近组织.3. 爱护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温,取模后做临时冠修复.4. 爱护牙周组织（l ）牙体制备时尽量不要损耗牙龈组织.（2） 复原正常的牙冠解剖外形,复原颊舌面的生理凸度.（3） 复原正常的邻面接触点.（4） 修复体边缘要密合,切忌有悬突或台阶.（5） 修复体要高度抛光.（6） 对牙周支持组织较弱的病例可适当削减修复体的（
3、7） 复原良好的5. 修复体的边缘与位置通常采纳的边缘外形有两种：一种为无角肩台,另一种为有角肩台.两种肩台的修复体边线均有足够的厚度,边缘位置明确, 简洁制作, 前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘,而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘.依据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下.以对牙周组织保健角度的评判,龈上边缘最好,龈下边缘【适应证】1. 唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位.2. 儿童上唇系带附丽过低或肥大,影响上前牙排列.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 儿童舌系带过短,伸舌呈“ W形 相宜.,卷舌困难,舌腭音或卷舌音不清,手术年龄12
4、 岁较可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4. 老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高,影响下颌义齿固位者.【禁忌证】1. 手术区及口腔内有明显炎症表现.2. 智力发育障碍所致的发音不清者,不宜行系带修整术.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 全身禁忌证参照牙拔除术.【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l. 方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者.（1） 注射 2利多卡因 0.51.0ml 于系带两侧.（2） 提起上唇或颊部,用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部.另一把止血钳夹住唇颊部附丽端,两把止血钳尖端相交于唇颊沟.（3） 沿止血钳外侧切开并切除系带,间
5、断缝合.2. 方法之 Th 适用于儿童唇系带肥大者.（1） 麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上.（2） 在两中切牙之间做一楔形切口,直达腭乳头的前方,如腭乳头亦肥大, 就切至其后方, 切透骨膜将该组织去除.（3） 唇系带处的切口按方法之一缝合.切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内, 45 天后去除.3 方法之三 适用于系带过短而且附丽较低者.（1） 绷紧系带做 “Z”形切口, “Z”形的纵切口应在系带上.（2） 剥离 “Z“形组织瓣后,两角相互交叉缝合.（二）舌系带修整本1 用 2利多卡因 0.51.0ml 在舌系带两侧行浸润麻醉.2 用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带
6、,提起止血钳使系带绷紧,用小剪刀在止血钳下方,平行于口底,由前向后剪开系带,长度剪至伸舌时其“W外形消逝,或舌尖前伸与上抬无障碍时为止.3. 剪开后的菱形创面,采纳纵形缝合.【术后处理】1 保持口腔清洁,常常漱口,可用1亚甲蓝涂布创面预防感染.2 术后 1 周拆线,小儿如不合作可不必拆线.三、唇颊沟加深术【适应证】1. 凡牙槽嵴过度萎缩,下颌颏肌或颊肌附丽过高.或上颌唇颊部肌肉附丽过低,影响义齿固位者.2. 下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损,义齿固位困难者.3. 颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成,无法行义齿修复者.【禁忌证】1牙槽嵴完全缺损,颌骨骨量明显不足.2、下颌颏神经、颊肌、附
7、着的位置明显上移.上颌前鼻棘、鼻软骨.颧牙槽突基底等的明显下移者.3全身禁忌证参照牙拔除术.【术前预备】1嵌体窝洞不能有倒凹,洞壁可稍外展,但不超过6 度.2 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_深及釉质的全长,与洞壁呈45 度.3以防牙体折裂,此类嵌体称高嵌体.41mm,邻面洞缘线要离开接触点,位于自洁区.【基本步骤】1 制备用鸠尾洞型,制备洞斜面.2 邻面盒状洞型的制备邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展,龈壁清楚而平.制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面.斜面带有10 度倾斜角为好.3 精修完成修整洞壁及洞斜面,清除牙体组织碎屑.4取模（l ）琼脂十海藻酸盐联合取模,
8、 （2）硅橡胶双重取模.5试戴合适后再做必要的抛光,如不能就位,应检查缘由,切忌用暴力.粘固前先用 75乙醇消毒修复体,数分钟后吹干,并清洗窝洞,吹干、防湿,调拌稠度适后,取出棉卷,刮除余外的粘固剂.嘱2h 内暂不吃东西, 24h 内不用嵌体咀嚼硬性食物, 必要时预约复诊一次.二、铸造金属全冠【适应证】1. 牙冠缺损较严峻,采纳其他修复体难以获得足够固位力.2. 大面积充填的死髓牙,防止牙冠劈裂.3.4. 支持可摘义齿的卡环和支托.5. 复原邻面接触点,防止食物嵌塞.6. 作为固定义齿的固位体及牙周病矫形治疗的固定夹板.7. 经一般治疗难以见效的牙齿过敏症.【基本要求】1 1.0mm.,在功能
9、尖至少为1.5mm.2 6 度.3全冠边缘的正确挑选为宽0.5mm 的无角后台,最好位于龈上.【基本步骤】1（l ）预备深度指示沟： 指示沟保证始面磨除能依照解剖外形匀称磨除足够厚度的牙体组织.（2再磨除另一半牙体组织.（3） 制备功能尖斜面：形成一宽斜面.2. 轴面磨除（ l）预备轴面定位沟：沟的深度为金刚石针头部直径的一半,其龈端恰好形成无角肩台的外形.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（2） 颊、舌面的磨除：用同一圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织,同时在龈瑞形成 0.5mm 无角肩台.（3） 邻面的磨除：先选用一细针状金刚石车针置于邻面接触点以内,用上下锯拉动作沿颊
10、舌方向渐渐通过邻面,在磨取足够的空间后,再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻面, 并形成深 0.5mm 的邻面无角肩台边缘.3. 固位沟的制备在需要增加全冠固位力的情形下,如牙冠短小或固定桥的基牙,可以在制备体的釉面制备固位沟.4. 精修完成,修整预备体的边缘,形成宽0.5mm,清楚光滑的无角肩台,并修整各线角度使之圆钝.5 取模同嵌体取模.6试合、粘固同嵌体.三、锤造金属全冠【适应症】与铸造全冠相同,但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者,宜采纳铸造全冠.【基本要求】基本要求与全冠相同,但有以下不同点：l0.30.5mm ,轴面磨去倒凹,并使牙冠的最大周径降至龈缘处.2. 冠壁厚度受限制,牙体如
11、有缺损必需先用银汞或树脂等材料修复.3. 经锤压成形,不能设计轴沟、针道等固位形.4. 颈部不能做肩台制备.5. 取模、试合及粘固与铸造全冠相同.四、烤瓷熔附金属全冠【适应证】1. 美观要求较高者,前、后牙均可采纳.2. 变色牙,如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等.3. 畸形牙、扭转错位牙,用以改善牙冠外形.4. 根管治疗后经桩核修复的残根、残冠.5. 既可用于单个牙体缺损的修复,也可作为固定义齿的固位体.6 牙周病矫形治疗的固定夹板.【基本要求】1. 金属内冠的要求（1） 要复原牙冠的正确解剖外形,无铸造缺陷.（2） 有足够的厚度,烤瓷部位的金属内冠厚度至少0 3mm.（3） 烤瓷面的瓷粉厚度匀称
12、,牙体缺损过多处由金属部分补偿.（4） 为烤瓷面供应足够的空间,唇面至少1.0mm,切端 1 5 2.0mm.（5） 金属内冠表面外形光滑,圆钝防止深凹及锐角.（615 2.0mm.2. 不透亮层的要求不透亮后应匀称的掩盖在金属表面.其厚度通常为0.20.3mm ,即可较好的遮盖金属底色,同时构成修复体的基础色调.3. 体瓷和釉瓷可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（l ）体瓷的厚度一般不小于1.0mm.（2） 厚度匀称.（3） 比色尽可能正确,挑选合适的瓷粉.【基本步骤】 以上前牙为例.1. 切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟,深度为2 0mm,然后磨除沟间牙体组
13、织.2. 唇面磨除第一用圆头锥形金刚五针在唇面制备三条深度指示沟,指示沟依照唇面外形凸度分两个平面, 龈 l 3 与牙体长轴平行, 切 2 3 顺沿唇面弧度, 指示沟深度为13 15mm .然后用平头往形金刚石针磨除指示沟间的唇面牙体组织,同时形成唇面边缘外形, 边缘应制备成有角肩台式,宽约1.0mm,位于龈下 0.75 1.0mm.唇面磨除至邻面接触点的唇侧.金属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区.3. 邻面及舌面磨除（l ）舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为1.0mm,在有瓷面的部分要适当增加.（2）用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分,车针方向与烤瓷冠就位道方向一样,在
14、龈瑞形成 0.5mm 宽的无角肩台,边缘位于龈上.4精修完成,用细粒度金刚石针修整边缘,圆钝线角,清除无基釉.5取模、试合、粘固同嵌体.五、非金属全冠l塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修复体.它具有颜色自然美观、制作简洁、价廉等优点,曾一度被广泛应用于前牙的缺损修复,但由于塑料全冠存在耐磨性差硬度低,易老化及变色等缺点, 目前已被金属烤瓷冠替代,但更多的是应用于临时性修复.临床操作基本与金属烤瓷冠相同.2 铸瓷全冠 铸瓷全冠是将一种可铸造的玻璃陶瓷体液化后采纳失蜡铸造法制作,然后进行结晶化处理,并着色.铸瓷冠需要特殊的设备,价格昂贵,目前较少使用.适应证及临床操作基本与金属烤瓷冠相同.六、桩
15、核冠【适应证】1. 牙冠大面积缺损,难以用其他方法修复者.2. 固定义齿的固位体.3. 前牙畸形,错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观.【基本要求】；桩的长度为根长的2 33 4,且不短于牙冠长度. 2桩的直径为根管截面直径的1 3.3. 桩的外形可适应根管外形,常为锥形.4. 核的外形应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体外形.5. 外冠的边缘要放在根面牙体组织上.【基本步骤】1. 制备残留牙冠组织,然后磨除薄壁、弱尖及无基釉.2. 根管制备参考 X 线片,明白牙根的长短,粗细及外形,深度为根长的2 3 3 4,在根可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_尖区至少保留约 4mm.根
16、充物以保证良好的根尖封闭,再用裂钻修整根管壁,并稍作扩大.3. 桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油,挑选与极管粗细相应的线蜡,烤软后插 入根管,用充填器加压, 使密合.将铸道钉烧热后沿根管方向插入蜡内,持冷却凝固后轻轻取出,检查合格后重新插入根管内,雕塑核的蜡型,最终形成完整桩核蜡型.4. 蜡型铸造后,将桩核试戴合适,即粘固于根管内.按外冠预备体的要求进行修整,外冠的边缘要放在根面牙体组织上,并距离核与根面的交界线1.5mm.随后取模,制作外冠, 试合、粘固.5 桩核蜡型间接法制作（l ）采纳硅橡胶双重印模法取得精确的根管外形及牙体组织的印模.（2） 由技术室翻制工作模,并制作桩核蜡型与
17、铸造桩核.（3） 临床试桩核,粘固,修整后,再取模,送技工室.（4第三节 牙体缺损修复后可能显现的问题及处理.（）疼痛1. 过敏性疼痛（ l）修复体粘固后过敏性疼痛,加活髓牙经牙体切割后,暴露的牙本质遇冷、热刺激会显现牙本质过敏.如牙体制备时损耗.大,术后未实行爱护措施,牙髓常处于充血状态.粘固时,消毒药物刺激,冠就位时机械刺激、粘固剂中游离酸刺激及粘固剂凝固时的产热等刺激,会引起患牙短时疼痛, 待粘固剂充分固化后, 疼痛一般可自行消逝. 如粘固后牙长时间连续疼痛,说明牙髓由充血而进展为牙髓炎,就需做牙髓病治疗.（2）修复体使用一段时间显现的过敏性疼痛,其主要缘由有：继发龋.牙龈退缩. 粘固剂
18、溶解脱落.处理方法为拆除修复体,做充填或牙够治疗后重做修复体.2. 自发性疼痛 修复体粘固后显现自发性疼痛,多为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎.粘固后显现的自发性疼痛, 多是由于牙体切割过多,未戴临时冠做安抚治疗, 牙髓受刺激由充血变成牙髓炎, 修复体戴用一段时间显现的自发性疼痛,多见于继发龋引起的牙髓炎.或由于修复前根管治疗不完善, 根尖周炎复发. 或咬合创伤引起的牙周炎.处理前应查清缘由,然后针对起因妥当处理.3 咬合痛修复体粘固后短期内显现咬合痛,常为创伤引起.如患者有咀嚼痛伴有叩痛,发除修复体重做.在修复体戴用一段时间之后显现咬合痛,应做X 线检查,确定是否有创伤性牙周炎,尖周除重做和拔牙等
19、.（二）食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象.其缘由有修复体与邻牙或修邻牙不一样,形成斜向邻面的倾斜面.邻面接触虽然良好,但修复体有悬突或龈边缘不密可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_食物嵌塞是修复体常见的问题之一,患者可以感到胀痛不适, 嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛,滞留的食物发酵、腐败、发生口臭,分解产物和细菌代谢世产物的刺激可 引起龈炎,显现疼痛,引发龋病和牙周炎.食物嵌塞的治疗应针对缘由进行.属邻接不良,外展隙过大者,一般需拆除重做.属外形不良者可做磨改,然后认真磨光.（三）龈缘炎其缘由是修复体轴壁突度不良.冠边缘过长及抛光不良.食物嵌
20、塞压迫牙龈、倾斜牙、异位（四）修复体松动、脱落不良,创伤恰,措力过大股力集中,测自力过大及粘固失败等.修复体一旦松动新粘固.（五）修复体破裂、折断、穿孔修复体在使用过程中可能会显现破裂、折断及磨损穿孔等现象.常见有以下缘由1外伤如受外力、咬硬物,以瓷修复体和前牙多见.2. 材料因素3. 制作因素4.5薄.6磨耗过多如瓷的脆性较大,树脂强度较低,特殊是在薄弱处.如局部棱角锐边,应力集中处易折断以及铸造修复体表面的砂眼等.如咀嚼硬物、磨牙症等.处理：前牙陶瓷全冠或金属烤瓷冠局部破裂、折断,可用氢氟酸溶液酸蚀断面12min ,冲洗吹干后,在口内添加光固化树脂复原外形,也可在瓷层做小的固位洞形,以增加
21、其固位.体拆下重做, 对于穿孔的金属修复体原就上应重做,对于折断牙冠部分的桩冠如冠桩固位良好不易拆除,可将残留树脂牙冠预备成核,然后做核冠修复.固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的自然牙作为基牙, 在基牙上做各种类型的固位体, 缺牙区做桥体, 通过连接体连接成一整体, 最终用粘固剂固定在基牙上, 患者不能自行取戴的一种修复体.由于其结构与桥梁相像,故又称固定桥.【适应证】l. 适用于 18 足岁以上成年人,一般20 55 岁最为相宜做固定桥修复.2. 只适用于少数牙缺失,前牙1 4 个,后牙 l 2 个为限,及间隔缺牙不多者.3. 患者全身健康情形良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合
22、作者.4. 患者的愿望及职业上要求.【禁忌证】l不相宜青少年患者.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_234. 对死髓牙或牙髓治疗不完全者.5. 缺牙区牙槽嵴缺损过大,特殊是前牙区缺损者.6. 牙龈进行性炎症,牙槽骨吸取超过根长l 3 者.7. 后牙末端游离缺失者.【预备】1确定基牙数目.2. 检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情形.3. 基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗.4. 咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,就必需进行调磨或转变固位体的设计方法.【方法】l. 基牙牙体制备参
23、照牙体缺损修复, 按固位体的类型进行牙体制备时,要求全部基牙相应轴2o 5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应留意增强固位体的固位力.2. 印模及灌模 要求印模必需精确、完整、清楚.锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模, 一般石膏灌注成模型. 如为铸造固定桥和金属烤瓷桥,就都采纳双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型.3. 固位体制作参考牙体缺损修复的制作.4. 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合, 边缘舒展合适, 邻接关系良好, 咬合和谐, 无翘动, 固位良好的情形下, 可取集合模.但应留意固位体在印模中的位置必需正确.
24、倒模后,依据蜡记录上哈架. 5金属桥体的制作金属桥体应有肯定的机械强度,以承担较大咬合力.6. 连接体形成固定桥均采纳固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法, 应先形成焊接模, 用焊金焊接成整体. 如铸造固定桥和金属烤瓷桥就为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取7. 试桥架 桥架就位时,不行强行戴入,应认真检查,加以分析处理.8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采纳塑料复原桥体外形,如为铸造固定桥亦可采纳硬质树脂或熔附烤瓷.9.固定再上釉粘固.10 医嘱 嘱患者粘固后2h 内禁食, 24h 内不用固定桥咀嚼硬性食物,必
25、要时预约复查一次.【留意事项】l2mm 的厚度.前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背.如咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 连接体应坚固顽强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙.3. 桥体非金属部分除复原外形,仍应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力.可摘局部义齿一 定义：是一种利用自然牙和粘膜作为支持,借义齿的固位体和基托固位,用以修复牙列和相邻组织的缺损,且能为患者自行取戴的一种修复体.二适应症：1,凡不符合固定桥修复各项原就的各类局部牙列缺损的病人.（如缺牙数多,基牙倒凹大,
26、基牙略松动,青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓,老年牙周萎缩）.2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情形又符合适应症者.3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情形.4,后牙末端游离缺失.非适应症：1,口腔情形不符合适应症者. （残根,基牙松动2 度以上,基牙牙冠短小,不利于卡环固位,5mm,2,精神病,癫痫及上肢残废的病人.3,对发音要求较高的患者,因义齿的基托会影响发音.4,对塑胶基托发生过敏者.5,第三磨牙单独缺失一般不予修复.三 按义齿支持形式分类.1,粘膜支持式：结构：由基托,人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成,有时仅由人造牙及基托组成.固位：吸咐力 +大气压力（基托边缘软组织的封闭
27、作用）.支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）.特点：（ 1） ,无卡环的支持,固位和卡抱作用,稳固性差,在行使功能时会产生轴向和侧向的移位.（2“下沉 ”接触,咀嚼效率降低,需重做或垫底.（3）,咀嚼效率低.用途：（1）,同托式义齿.（2（3）2,牙支持式：主要由直接固位体,义齿,鞍基组成.特点：（ 1）,义齿的主要压力由牙齿承担,故咀嚼效率高.（2）,缺隙前后基牙上有直接固位体,鞍基不会有轴向及侧向移位,稳固性强.用途：（ 1）,同支架式.3,混合支持式：特点：（ 1）,咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担.（2） ,固位作用主要依靠卡环,其次为基托.（3） ,适应症广,咀嚼效
28、率高.用途：各类缺牙均可采纳,但选用的基牙必需健康.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四 可摘局部义齿的组成和类型一,组成：由人造牙,基托,固位体及连接体四部组成.一人造牙：作用：代替缺失的真牙,复原其牙冠的外形,并行使功能部分.材料： 1,瓷牙. 色泽好, 质硬耐磨, 咀嚼效力高, 但质脆易裂, 不易磨改, 与基托结合差 （物理）.2,塑胶牙.色泽好,不易碎裂,与基托结合好（化学）,可以磨改,但质不够硬,且不耐磨, 咀嚼效率差,可分成成品牙和蜡牙翻制.3牙.33-30 度,上下颌牙有良好的尖凹锁结关系.面平面无牙尖斜面,其颊舌侧突度与解剖式牙类似,其颊舌面有溢出沟,正半解剖式牙
29、：牙尖斜度20 度,有肯定的锁结关系.（二）基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分,其位于缺隙的部分称为鞍基.作用： 1,连接人造牙和固位体成为一整体.23,基托和粘膜之间的附着力,大气压力有助于固位.4,复原和改善面容的作用.如颌骨缺损,颔关系不良,整形.材料： 1,塑胶基托.常用,操作简便,经济,硬度低,可加钢丝加强坚固性,质轻,易修理.2,金属基托：锤造或铸造,硬度大,制作修理均困难,温度传导好.（三）固位体：安放在基牙上的金属部分.作用：固位,支持,稳固义齿.材料： 1,成品, 18-8 铬镍不锈钢丝弯制.2,不同类别的合金铸造而成.分类：按固位体所起的作用分类：1,直接固位体：是直接
30、卡抱在主要基牙上的金属部分,起支持,固位及稳固作用.结构：（ 1）卡环臂：为卡环末端游离部分,富有弹性,位于基牙牙轴面的倒凹区,防止义齿（2）卡环肩：为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分,为半固定的,能对抗义齿的侧向移动,位于基牙轴面与轴面交界处（稳固）.（3龈向和侧向移位（稳固,支持作用）.（4齿下沉（支持作用） .（5）连接体：为卡环埋于基托内的固定部分.能将卡环与基托连接起来（连接作用）.2,间接固位体：帮助直接固位体的固位,防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）.作用：（ 1舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（2） 削减因沿支点线转动而造成对基
31、牙的损害.（3） 且有对抗侧向力,防止义齿侧向移位的作用.（4种类：（ 1）指支托：要放在基牙上的金属指状突起.（2止翘动的作用.（3（4） 邻间钩.为隙卡的变类,当通过两邻牙舌外展隙后,将末端弯成钩状,止于两邻牙的颊外展隙内,有间接固位和支持作用.（5） 其他：有金属舌面板.附加卡环,基托延长部分.（四）连接杆：作用. 1,连接修复体各个部分为一整体.2,负荷.3,削减基托的面积.4,增加义齿的强度.分类：腭杆（前腭杆,后腭杆和双杆） 舌杆唇（颊）杆.材料：铸造制成或成品及半成品弯制而成.五 牙冠外形高点线与观测线.A ：观测器的结构：分析杆,观测台.B：牙冠外形高点线：牙冠长轴与水平面垂直
32、时,转动分析杆环绕牙冠轴面一周,可将牙冠轴面全部的最高点连成一线.C：基牙长轴与水平面成肯定角度时,所得到的线.观测线以上部分为非倒凹区,以下部分为倒凹区.D：观测线的类型：当牙冠长轴作不同程度的倾斜时,观测线也随着转变.第一型观测线：为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线,其主要倒凹区远离缺牙区.其次型观测线：基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线,主要倒凹区靠近缺牙区.(2) 卡环的基本类型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区,富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区,有良好的固位,支持和稳固作用.二型卡：其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区,具有良好的固位和支持作用
33、,倒稳固作用较差（卡抱力差） .三型卡：卡体较小放于非倒凹区,卡臂瘦长富有弹性,可以伸人倒凹区,支持固位好,稳固作用较差.临床上常是几种类型的混合型.(3) 卡环的各种设计形式：A ：单臂卡环： 只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区,有固位作用, 倒舌侧必需用基托作对抗臂,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_缘防移动,无支持作用可“下沉 ”,单独使用少.B托或咬臂. C和侧方脱位,多用于牙齿稳固,牙周情形好, 牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙,因观测线不同可设计不同形式的卡环.D具有间接固位及支持作用.E：圈型卡：用于孤立的最终磨牙,它几乎环绕整个牙冠轴面,卡臂的游离端止于基牙倒凹最大的
34、部位（上颌止于近中颊侧,下颌止于近中舌侧）.F牙上,支持和固位均较好.G:轴至无倒凹区的另一面,形成卡环较坚硬的部分.H:长臂卡： 卡臂长且与两个基牙接触,卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区,二弹性部分伸至另一基牙的倒凹区内.I: 邻间沟：有间接固位作用和支持作用,其末端弯成钩状,长约1-2mm ,止于两邻牙的颊外展内.J:杆形卡环：（铸造卡环） （ P,R,I 卡环）与基牙接触面积小,削减龋患率.适用于远中游离的活动义齿. P=远中支抗, R=I= 颊侧 I 型卡.其作用有： a:对基牙扭力小 ,b:防止翘动.3,间接固位体的设计(1) 作用(2) 位置：A ：翘动的对侧：安放间接固位
35、体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摇摆侧的相对相反一侧.B:等距原就： 由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可能相等或接近于由翘动侧基托到卡环连线的距离.C：设计间接固位体的基牙应正常,无过大的扭转,有明显的舌隆突,咬合关系不太紧,无D：设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织,较长的牙根,一般不设计在切牙上,肯定要设计就改为连续卡环.E：修复体与支持力气不足, 咀嚼压力不够分散, 应设计间接固位体在支持力气薄弱的的方, 倒也不行过于复杂.(3) 形式：同前.在库氏分类中,纵线和平面式的支点线可不用间接固位体,二横式和斜式的支点线就必需增设间接固位体.连接体的设计12,适应症： 1 两侧后牙
36、缺失托牙必需连成整体,而基托答应削减的.(2) 一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_(3) 基托易于折断者.(4) 对基牙较敏锐或发音要求较高者.(5) 前牙区设计有连续性舌臂者.3,位置与要求：(1) 不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位,也不应阻碍软组织的功能活动.(2) 包埋在基托内的连接体必需有10mm 以上的长度,且有各种固位型,并尽量靠近牙槽骨顶为原就,但不阻碍卡环,连接体的位置.设计要求： 1 的支持组织上.(2) 不能压迫牙龈.(3) 不能引起食物嵌塞.(4) 舒服.前腭杆：位于硬区之前,较宽而薄,不能压迫龈缘和腭皱.侧腭杆：位于硬
37、区两侧,距龈缘4-5mm ,常与后腭杆及前部基托联用,形成圈形.后腭杆：相当于上颌第一,二磨牙之间横过硬腭顶,杆与粘膜之间应轻轻接触.舌杆：在舌侧牙槽骨中部或最凸出处,以不影响舌运动为原就.牙槽骨的外形有三种：垂直型：杆与粘膜轻轻接触.凹型： 杆应放在倒凹区以上,杆与粘膜轻轻接触,不能进入倒凹区.斜坡型：牙支持式：杆与粘膜轻轻接触.混合支持式：杆应离开0.5mm.六 牙列缺损的分类分类的意义： 因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同,其表现形式也多种多样,而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同,但由于基牙情形不同, 牙槽骨条件不同, 以及其他情形使义齿的设计也有所不同.目前对于分类方法众多,每个分类方法均
38、有其肯定的特点和其应用价值,但至今尚没有一种很抱负的分类方法.库氏分类法（ Cummer ）依据义齿直接固位体的连线（支点线,支承线,卡环线）与牙弓的相互关系.有助于义齿固位的分析,但没有很好的分别考虑牙列缺损的详细情形.第一类 ：对角线.支点线与牙弓呈斜割关系.其次类：横线式：支点线与牙弓呈横割关系.第三类：纵线式：支点线位于牙弓一侧,呈近远中的方向.第四类：平面式：支点线互成多边形.王征寿分类法依据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类,采纳了号码作义齿的代号,以号码命名, 便于学习和临床应用, 在记录,归档, 教学各方面都有有用价值,但此分类是修复体制成后的分类,不能指导活动义齿的设计和制
39、作.凯氏分类法（ Kennedy）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_依据缺隙所在的部位,结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类.此分类较简洁,易把握.有助于进一步探讨牙列缺损的修复.很多教科书由此分类.但此分类法亚类无法标明部位,如第三类二亚类二个缺隙可显现在同一侧,因此简洁显现完全不同性质的缺损归于同一类现象.第一类：两侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧.其次类：单侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧和对侧.第三类：牙列后部缺损,缺隙的近远中端有余留牙（一侧）.第四类：牙列前部缺损,余留牙在缺隙远中端.七 义齿的设计（一）基本要求1 爱护口腔硬软组织的健康.2 良好的固位和稳固
40、.行使功能的先决条件.3 复原咀嚼功能和面容.4 简洁取戴.（二）义齿的固位 -1 基牙倒凹的深度和坡度：2 固位的有关因素：a 摩擦力.b 吸附力和大气压力. c 榫合力3 固位的调剂：a 增减固位体的数目b 挑选固位型1,设计原就：（1-牙倾斜度.（2）余留牙牙周情形好,能被选作基牙时,应设计混合支持式义齿,并设计间接固位体.2.设计示例：略3,应留意的问题：（1）重视基牙的挑选,并谨慎挑选直接固位体的类型.（2（3） 用压力印模法实行印模,以缓冲游离鞍基下沉.（4） 在不影响口腔功能的条件下,尽量扩大基托面积,以分散（5） 选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙.（6） 定期观看修复成效,必
41、要时作衬垫术或垫底术.4,* 尽量减小侧向力的方法：应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑.（1（2）缩短作用力臂,缩短游离端区人工牙的近远中径,或少复原个别牙齿.二是调剂支点（3）加强义齿主连接部分的刚度,要通过对侧基牙来削减可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_保证义齿主连接部分具有足够的刚度.（4）充分利用牙槽骨的高度,牙槽骨侧面的长度,高度和外形,与有效的抗击侧向力都有肯定关系,但高度的关系最为重要.* 防止翘动：压力印模,P.R.I.卡环,或间接固位体* 定期复查,衬垫术.（二）其次类牙列缺损的设计1,特点：义齿仅有一侧远端基托游离无支持,游离基托在受垂直向力时,可能产生龈向
42、,又可能产生颊舌向移位.2,原就：设计混合支持式义齿,（卡环双侧设计） ,一侧游离缺失二个以上后牙,无论有无亚3,设计示例：4,其次类牙列缺损的患者,其人工牙的挑选和排列与第一类牙列缺损相同.（三）第三类牙列缺损的设计1,特点：后牙缺失,近远中都有自然牙,基牙不致受扭力,义齿的固位及支持作用也较好, 基托不需特殊舒展.2,原就：设计牙支持式或混合支持式义齿3,示例：（四）第四类牙列缺损的设计修复的主要目的是复原面容和发音功能, 设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿. 设计粘膜支持式义齿, 应适当扩大义齿的基托面积, 基托上缘应与自然牙舌面的非倒凹区接触, 以促进固位和防止食物嵌塞,但不能过紧的挤
43、压牙面,以免造成牙齿的移位.示例：1,设计原就：（1（2）余留牙牙周情形好,能被选作基牙时,应设计混合支持式义齿,并设计间接固位体.2. 设计示例：略3,应留意的问题：（1）重视基牙的挑选,并谨慎挑选直接固位体的类型.（2力的作用.（3）用压力印模法实行印模,以缓冲游离鞍基下沉.（4（5） 选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙.（6） 定期观看修复成效,必要时作衬垫术或垫底术.4,* 尽量减小侧向力的方法：应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑.（1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（2）缩短作用力臂,缩短游离端区人工牙的近远中径,或少复原个别牙齿.二是调剂支点位置,如转变（3保证义
44、齿主连接部分具有足够的刚度.（4） 充分利用牙槽骨的高度,牙槽骨侧面的长度,高度和外形,与有效的抗击侧向力都有肯定关系,但高度的关系最为重要.* 防止翘动：压力印模,P.R.I.卡环,或间接固位体* 定期复查,衬垫术.（二）其次类牙列缺损的设计1,特点：义齿仅有一侧远端基托游离无支持,游离基托在受垂直向力时,可能产生龈向,2,原就：设计混合支持式义齿,（卡环双侧设计） ,一侧游离缺失二个以上后牙,无论有无亚3,设计示例：4,其次类牙列缺损的患者,其人工牙的挑选和排列与第一类牙列缺损相同.（三）第三类牙列缺损的设计 1,特点：后牙缺失,近远中都有自然牙,基牙不致受扭力,义齿的固位及支持作用也较好, 基托不需特殊舒展.2,原就：设计牙支持式或混合支持式义齿3,示例：（四）第四类牙列缺损的设计修复的主要目的是复原面容和发音功能, 设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿. 设计粘膜支持式义齿, 应适当扩大义齿的基托面积, 基托上缘应与自然牙舌面的非倒凹区接触, 以促进固位和防止食物嵌塞,但不能过紧的挤压牙面,以免造成牙