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1、牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。 对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则， 具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。（）修复
2、的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。1尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6 左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织并影响固位。（2）2保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。3保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。4保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。（3）恢复正常的邻面接触点。（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。（5）修复体要高度抛光。（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的（7）恢复良好的5.修复体的边缘与位置通常采用的
3、边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确， 容易制作， 前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3儿童舌系带过短，伸舌呈“W 形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄12 岁较适宜。4老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症
4、表现。2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 41 页 - - - - - - - - - 3全身禁忌证参照牙拔除术。【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。（1）注射 2利多卡因0.51.0ml 于系带两侧。（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。2方
5、法之Th 适用于儿童唇系带肥大者。（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，45 天后去除。3 方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。（1）绷紧系带做“Z”形切口， “Z”形的纵切口应在系带上。（2）剥离 “Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。（二）舌系带修整本1 用 2利多卡因0.51.0ml 在舌系带两侧行浸润麻醉。2 用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳
6、下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W 形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。【术后处理】1 保持口腔清洁，经常漱口，可用1亚甲蓝涂布创面预防感染。2 术后 1 周拆线，小儿如不合作可不必拆线。三、唇颊沟加深术【适应证】1凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。2下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。【禁忌证】1牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的
7、明显下移者。3全身禁忌证参照牙拔除术。【术前准备】1嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6 度。2名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 41 页 - - - - - - - - - 深及釉质的全长，与洞壁呈45 度。3以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。41mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。【基本步骤】1制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。2 邻面盒状洞型的制备邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜
8、面带有10 度倾斜角为好。3 精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。4取模（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。5试戴合适后再做必要的抛光，如不能就位，应检查原因，切忌用暴力。粘固前先用75乙醇消毒修复体，数分钟后吹干，并清洗窝洞，吹干、防湿，调拌稠度适后，取出棉卷，刮除多余的粘固剂。嘱2h 内暂不吃东西，24h 内不用嵌体咀嚼硬性食物，必要时预约复诊一次。二、铸造金属全冠【适应证】1牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。2大面积充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.4.支持可摘义齿的卡环和支托。5恢复邻面接触点，防止食物嵌塞。6作为固定义齿的固位体及牙周病矫形治疗的
9、固定夹板。7经一般治疗难以见效的牙齿过敏症。【基本要求】11.0mm。 ，在功能尖至少为1.5mm。26 度。3全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm 的无角后台，最好位于龈上。【基本步骤】1（l）预备深度指示沟：指示沟保证始面磨除能依照解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织。（2再磨除另一半牙体组织。（3）制备功能尖斜面：形成一宽斜面。2轴面磨除（l）预备轴面定位沟：沟的深度为金刚石针头部直径的一半，其龈端恰好形成无角肩台的形状。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4
10、1 页 - - - - - - - - - （2）颊、舌面的磨除：用同一圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织，同时在龈瑞形成 0.5mm 无角肩台。（3）邻面的磨除：先选用一细针状金刚石车针置于邻面接触点以内，用上下锯拉动作沿颊舌方向慢慢通过邻面，在磨取足够的空间后，再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻面，并形成深0.5mm 的邻面无角肩台边缘。3固位沟的制备在需要增加全冠固位力的情况下，如牙冠短小或固定桥的基牙，可以在制备体的釉面制备固位沟。4精修完成，修整预备体的边缘，形成宽0.5mm，清晰光滑的无角肩台，并修整各线角度使之圆钝。5 取模同嵌体取模。6试合、粘固同嵌体。三、锤造金属全冠
11、【适应症】与铸造全冠相同，但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者，宜采用铸造全冠。【基本要求】基本要求与全冠相同，但有以下不同点：l0.30.5mm，轴面磨去倒凹，并使牙冠的最大周径降至龈缘处。2.冠壁厚度受限制，牙体如有缺损必须先用银汞或树脂等材料修复。3经锤压成形，不能设计轴沟、针道等固位形。4颈部不能做肩台制备。5取模、试合及粘固与铸造全冠相同。四、烤瓷熔附金属全冠【适应证】1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。2变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。5既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。6 牙
12、周病矫形治疗的固定夹板。【基本要求】1金属内冠的要求（1）要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。（2）有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少03mm。（3）烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。（4）为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端 152.0mm。（5）金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。（6152.0mm。2不透明层的要求不透明后应均匀地覆盖在金属表面。其厚度通常为0.20.3mm，即可较好地遮盖金属底色，同时构成修复体的基础色调。3体瓷和釉瓷名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -
13、- 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 41 页 - - - - - - - - - （l）体瓷的厚度一般不小于1.0mm。（2）厚度均匀。（3）比色尽可能正确，选择合适的瓷粉。【基本步骤】以上前牙为例。1切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟，深度为20mm，然后磨除沟间牙体组织。2唇面磨除首先用圆头锥形金刚五针在唇面制备三条深度指示沟，指示沟依照唇面外形凸度分两个平面， 龈 l3与牙体长轴平行， 切 23 顺沿唇面弧度， 指示沟深度为1 31 5mm。然后用平头往形金刚石针磨除指示沟间的唇面牙体组织，同时形成唇面边缘形态，边缘应制备成有角肩台式，宽约1.0
14、mm，位于龈下0.751.0mm。唇面磨除至邻面接触点的唇侧。金属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区。3邻面及舌面磨除（l）舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为1.0mm，在有瓷面的部分要适当增加。（2）用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分，车针方向与烤瓷冠就位道方向一致，在龈瑞形成0.5mm 宽的无角肩台，边缘位于龈上。4精修完成，用细粒度金刚石针修整边缘，圆钝线角，清除无基釉。5取模、试合、粘固同嵌体。五、非金属全冠l塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修复体。它具有颜色自然美观、制作容易、价廉等优点，曾一度被广泛应用于前牙的缺损修复，但由于塑料全冠存在耐磨性差硬度低，易老化
15、及变色等缺点，目前已被金属烤瓷冠替代，但更多的是应用于暂时性修复。临床操作基本与金属烤瓷冠相同。2 铸瓷全冠铸瓷全冠是将一种可铸造的玻璃陶瓷体液化后采用失蜡铸造法制作，然后进行结晶化处理，并着色。铸瓷冠需要特殊的设备，价格昂贵，目前较少使用。适应证及临床操作基本与金属烤瓷冠相同。六、桩核冠【适应证】1牙冠大面积缺损，难以用其他方法修复者。2固定义齿的固位体。3前牙畸形，错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观。【基本要求】！ 桩的长度为根长的233 4，且不短于牙冠长度。2桩的直径为根管截面直径的13。3桩的形态可适应根管形态，常为锥形。4核的形态应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体形态。5外
16、冠的边缘要放在根面牙体组织上。【基本步骤】1制备残留牙冠组织，然后磨除薄壁、弱尖及无基釉。2根管制备参考X 线片，了解牙根的长短，粗细及形态，深度为根长的2334，在根名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 41 页 - - - - - - - - - 尖区至少保留约4mm。根充物以保证良好的根尖封闭，再用裂钻修整根管壁，并稍作扩大。3桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油，选择与极管粗细相应的线蜡，烤软后插入根管，用充填器加压，使密合。将铸道钉烧热后沿根管方向
17、插入蜡内，持冷却凝固后轻轻取出，检查合格后重新插入根管内，雕塑核的蜡型，最后形成完整桩核蜡型。4蜡型铸造后，将桩核试戴合适，即粘固于根管内。按外冠预备体的要求进行修整，外冠的边缘要放在根面牙体组织上，并距离核与根面的交界线1.5mm。随后取模，制作外冠，试合、粘固。5 桩核蜡型间接法制作（l）采用硅橡胶双重印模法取得精确的根管形态及牙体组织的印模。（2）由技术室翻制工作模，并制作桩核蜡型与铸造桩核。（3）临床试桩核，粘固，修整后，再取模，送技工室。（4第三节牙体缺损修复后可能出现的问题及处理。（）疼痛1过敏性疼痛（l）修复体粘固后过敏性疼痛，加活髓牙经牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现
18、牙本质过敏。如牙体制备时损伤。大，术后未采取保护措施，牙髓常处于充血状态。粘固时，消毒药物刺激，冠就位时机械刺激、粘固剂中游离酸刺激及粘固剂凝固时的产热等刺激，会引起患牙短时疼痛，待粘固剂充分固化后， 疼痛一般可自行消失。若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓由充血而发展为牙髓炎，则需做牙髓病治疗。（2）修复体使用一段时间出现的过敏性疼痛，其主要原因有：继发龋。牙龈退缩。粘固剂溶解脱落。处理方法为拆除修复体，做充填或牙够治疗后重做修复体。2自发性疼痛修复体粘固后出现自发性疼痛，多为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。粘固后出现的自发性疼痛，多是由于牙体切割过多，未戴临时冠做安抚治疗，牙髓受刺激由充血变成牙髓
19、炎， 修复体戴用一段时间出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；或由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎复发； 或咬合创伤引起的牙周炎。处理前应查清原因，然后针对起因妥善处理。3 咬合痛修复体粘固后短期内出现咬合痛，常为创伤引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，发除修复体重做。在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应做X 线检查，确定是否有创伤性牙周炎，尖周除重做和拔牙等。（二）食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。其原因有修复体与邻牙或修邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -
20、- - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 41 页 - - - - - - - - - 食物嵌塞是修复体常见的问题之一，患者可以感到胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛，滞留的食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌代谢世产物的刺激可引起龈炎，出现疼痛，引发龋病和牙周炎。食物嵌塞的治疗应针对原因进行。属邻接不良，外展隙过大者，一般需拆除重做；属形态不良者可做磨改，然后仔细磨光。（三）龈缘炎其原因是修复体轴壁突度不良；冠边缘过长及抛光不良；食物嵌塞压迫牙龈、倾斜牙、异位（四）修复体松动、脱落不良，创伤恰，措力过大股
21、力集中，测自力过大及粘固失败等。修复体一旦松动新粘固。（五）修复体破裂、折断、穿孔修复体在使用过程中可能会出现破裂、折断及磨损穿孔等现象。常见有下列原因1外伤如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。2材料因素如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。3制作因素如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面的砂眼等。4.5薄。6磨耗过多如咀嚼硬物、磨牙症等。处理：前牙陶瓷全冠或金属烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面12min，冲洗吹干后，在口内添加光固化树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加其固位。体拆下重做， 对于穿孔的金属修复体原则上应重做，对于折断牙冠部分的桩冠如
22、冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做核冠修复。固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体， 通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。【适应证】l.适用于 18 足岁以上成年人，一般2055 岁最为适宜做固定桥修复。2.只适用于少数牙缺失，前牙14 个，后牙 l2 个为限，及间隔缺牙不多者。3患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。4患者的愿望及职业上要求。【禁忌证】l不适宜青少年患者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载
23、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 41 页 - - - - - - - - - 234对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。5缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。6牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l3 者。7后牙末端游离缺失者。【准备】1确定基牙数目。2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体
24、的设计方法。【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴2o5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。3固位体制作参考牙体缺损修复的制作。4.将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适， 邻接关系良好， 咬合协调， 无翘动， 固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中
25、的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。5金属桥体的制作金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。6连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法， 应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取7试桥架桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。9.固定再上釉粘固。10 医嘱嘱患者粘固后2h 内禁食， 24h 内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要
26、时预约复查一次。【注意事项】l2mm 的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“ 十” 字形支架，以增强机械强度。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 41 页 - - - - - - - - - 2连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。可摘局部义齿一 定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体
27、和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。二适应症：1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。4,后牙末端游离缺失。非适应症：1,口腔情况不符合适应症者。（残根，基牙松动2 度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，2mm。3，咬合对固位的影响a.牙弓大小b.c 人工牙的位置d.4，辅助因素中立区四、取模和灌模要求：1.范围适当；2.无压印模；3.功能性印模；4.闭口
28、印模；5.保持稳定的位置，肌肉放松。取模前准备1.椅位；2.选择托盘；长：上颌：翼上颌切迹，腭小凹。下颌：磨牙后垫宽： 上颌：颌弓宽2-3mm 。高：距黏膜反折处2mm。3.印模材料的选择：(1)弹性印模膏；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 24 页，共 41 页 - - - - - - - - - (2)普通印模膏；(3)印模石膏（三）取模方法1.一次取模法：2.二次取模法：(1)初模（个别托盘）+终模（弹性印模膏）(2)初模+灌模 个别托盘（自凝塑胶）终模(3)初模
29、 -灌模 排列人工牙 试衬垫(4)旧义齿( 四) 灌模及模型处理1. 灌模2. 模型处理：（1）缓冲区的处理：（2）后堤区的处理：b.五、正中关系记录名词解释：正中关系：无或有牙颌正中、后退、非紧张的上下颌位；息止颌位：非功能状态下的颌位；25mm；垂直距离：面下1/3 高度；颌间距离：正中关系位的上下牙槽嵴之间的距离；复盖：切道斜度：髁状斜度：=基托 +1.名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 25 页，共 41 页 - - - - - - - - - 暂基托： 用暂时性
30、材料制作的基托，用蜡或暂基托制成，最终需被其它材料取代。优点：一次热处理，基托准确性高。恒基托：塑胶制成，在划好导线的，已准备过后堤区的模型，根据范围制作一层蜡片厚的基托，然后包埋、填胶、热处理、抛光。优点：校对印模准确，吸力大易操作。2.(1)(2)在唇休息线下2mm。(3)侧面与耳屏鼻翼线平行。（二）垂直距离垂直距离测定的方法：(1)面部距离均等法测定：仅作参考，符力 10%；眼角至口角的距离=鼻底至颏底的距离(2)解剖标志观察测定法：经验法观察上下唇自然曲度和正常形态，颏唇沟和鼻唇沟的适的深度，以及面部的协调性。(3)拔牙前记录。(4)根据下颌生理息止位来确定：临床上普遍采用此方法。而且
31、比较准确，也是必须要掌握的方法。4.垂直距离测定的具体方法：根据：垂直距离（正中）=垂直距离（息止位）息止间隙先测定息止位时的垂直距离大小（鼻底至颏底的距离） ，然后将上下托的面涂凡士林，下颌蜡堤必须是软的，令患者作正中咬合，使咬合后的垂直距离较原来测定的要小2-3mm即可。至此我们已经取下了下颌骨对上颌骨的垂直关系。（三）正中关系的测定：1.引导下颌后退的方法：(1)肌肉疲劳法：一般用于极度不作的病人，使提颌肌群与降颌肌群疲劳，使下颌回到正中位，防止前伸位。(2)卷舌法：舌尖卷向上，舔硬腭前分蜡基托或加压其上的蜡球，同时闭下颌。(3)吞咽法：此法常用，在不由自主的情况下使下颌回到自然正中位置
32、。(4)辅助法：检查时用，不能多用，在病人不防备的情况下使用，轻轻推动下颌后退。2.方法：在取垂直距离记录的同时完成正中关系记录。完成后在上下堤上用蜡刀划出面部中线一致的中线，口角线和上下笑线。微笑时：上中切牙唇面显露约2/3；下中切牙唇面显露约1/2；3.校对正中记录的方法：(1)反复作正中咬合以观察三条线是否有对齐（常用）；(2)两小指置于患者双侧外耳道内，正中咬合时，手指有下颌骨髁状突强耳有力的撞击感。(3)扪诊双侧颞肌和嚼肌，在正中时应有明显的收缩（少用）。(4)肌探测仪校对（教学时用）。(5)判断垂直距离准确性看息止间隙。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -
33、- - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 26 页，共 41 页 - - - - - - - - - 六、上合架和排牙架是全口义齿制作的器械，其作用是固定上下颌模型的关系，以保持记录患者的关节位置，间距离和正中关系，可调式架尚有模拟出下颌的各种运动。借助架以排列人工牙，检查口腔咬合情况的工具。（一）简单架1. 仅能保持上下模型于正中位。2 . 组成：上颌体、下颌体、调节螺丝、穿针及固位螺丝。3. 特点：简单。应用广泛。排牙方便，有人认为在简单架尚排牙，只要掌握某些关键也可取得其他的平衡，为此有人也提倡这种架尚排牙。c.1.能代表下颌作各种
34、运动，具有可调的切导，髁导。2.结构（ Hanan架环及其螺丝（固定上颌体）上颌体：前部：切导针及其固定螺丝（调节切导斜度）后部：髁杆、髁球、髁道盘（调节髁道斜度）切导盘、切导凹（调节切导斜度）前部：架环及其固定螺丝（固定下颌体）下颌体：后部：侧柱（调节侧方髁道斜度）3. 特点：(1) 咬架的关节运动为机械性的，没有人体软组织的缓冲作用。(2) 人在咀嚼时，上颌固定，下颌运动，咬合架相反。确定侧向髁道斜度：根据公式L= 前伸髁道（ H） +12 8 (7) 确定切导斜度：0-5 d.七、全口义齿的排列（一）人工牙的选择：1.牙齿形状的选择：牙形应与面形、弓形一致。2.牙齿颜色的选择：年青：白；
35、老年：黄；白人：白；黑人：黄；3.牙齿大小的选择：(1)(2)近远中距：前牙中线至口角线的距离为1-3 牙近远中总和。上后牙近远中径长等于尖牙远中至上颌结节的距离。下后牙近远中径长等于尖牙远中至磨牙后垫前缘的距离（28-34mm） 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 27 页，共 41 页 - - - - - - - - - 4.前牙、后牙的选择：离大小来选择。后牙：以功能为主；如条件正常尽5.人工牙的性质和型号常用 23、24、25 型人工牙，目前人工牙的材料，类型，
36、形态品种较多，选择性大。（二）排牙要求：a 美观：b 兼顾功能与组织保健：c要求：（三）排牙原则1 一般原则：ab 牙弓弧度：c 中线：d 浅复盖ef曲线：2 机械学原则：a 平分颌间距离：b 排列在牙槽嵴顶：c 较小的切道斜度：df 下颌后牙的位置：（三）排牙的步骤和方法1.排牙前准备：(1)固定好上下颌体间的定位螺丝，以防松动而改变垂直距离；(2)磨薄恒基托的义齿盖嵴处及人工牙的盖嵴处，有利排牙；(3)在模型上留上中线、口角线、及上腭的正中线，牙槽中线；2.排牙的顺序：14 13 12 11 6 5 2 1 3 4 7 8 9 10 28 25 26 27201916 15 17 18 2
37、3 22 21 24 3.全口义齿的排列：(1)个别牙排列（见表）(2)前牙的排列要求：主要功能：改善面貌外形和发音；A：依上颌或面部中线记录排列前牙，上切牙切缘在唇休息线下1.5-2mm，切缘与瞳孔连线平行。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 28 页，共 41 页 - - - - - - - - - B：依颌弓关系位置来排列：如方型： 21 12 无转向，3-3 转向远中；椭圆型： 1-1 不转，2-2 稍扭转，3-3 转；尖圆型： 1-1 转或不转， 32-23 转
38、；C:依颌弓关系位置来排列：上颌轻度前突：轻：上前牙略向舌侧或垂直，盖嵴面尽量薄。下前牙略向唇侧，使复盖小。重：排列成大的复盖，上前牙腭侧加平面导板，下前牙用小型或部分整个去除4-4，下颌前牙重叠排列。下颌前突：前牙。(3)后牙的排列要求：主要功能：恢复咀嚼功能；A央部分 65 BC三点接触关系，以保持义齿的稳定性。D：后牙应按颌弓关系位置排列：上颌弓大于下颌弓：轻：将上颌磨牙适当排向舌侧；重： (1)按正常关系排牙，上磨牙颊侧以蜡恢复面型；(2)先排上、下颌，锁结部分用上磨牙舌侧蜡恢复关系。并选用无尖牙，或减少下颌牙数目。下颌弓小于上颌弓：轻：正常关系（下颌略偏舌侧，上颌略偏颊侧）。重：反关
39、系： A + B D+CD + C B+A在上颌可减少第一双尖牙或下颌多排一牙。反 排的特点：力作用点不变，舌间隙位置增大，功能尖相反。八、非正中合位位置牙列的调整在正中位完成人工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。1. 前伸平衡：全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精
40、心整理 - - - - - - - 第 29 页，共 41 页 - - - - - - - - - 有三种情况：a: 如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。b: 如后牙一部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。c: 如仅 7-7相对颊尖有接触则为三点接触的前伸平衡。虽然 a 为最佳的平衡，但如实际出发， 仅考虑平衡，以及切割功能， 那么 c 也可以达到，而且 c 的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单，至此，我们作为重要讲述的内容，希望一定要掌握。前伸平衡的因素和定律：(1) 三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4：219 A：三因素：a：髁道斜度：髁道与基线（平
41、面）的交角。架髁道斜度：架髁槽与水平面的交角。b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。c：平衡斜面斜度：7-7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据：平衡咬的要求是髁道、 平衡斜面、 切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。C：旋转中心的位置与影响：髁道斜度 平衡斜面斜度 切道斜度旋转中心在前上方；髁道斜度 平衡斜面斜度 2mmc:一侧咬合松或不接触-加蜡；A:BC关系；（2）牙弓中线与面部中线，上前牙与面部的协调性，丰满度，牙颈线位置。（3（4）发音
42、情况和基托的厚薄度。（5）平衡情况：在二侧后牙区分别加压，基托有无左右翘动；固位情况：戴入后在前牙区轻轻拉动，检查基托有无吸咐作用；（6）询问病员对义齿的意见，自觉症状十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理一疼痛（一）原发因素基托边缘过长：原因：制作时基托边缘过长；义齿下沉后使基托相对过长；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 32 页，共 41 页 - - - - - - - - - 部位：唇、颊、舌沟；症状：锐痛，静止时亦痛，局部黏膜红肿，触痛，有溃疡。处理：磨改基托
43、，涂龙胆紫；消炎止痛；基托变形：原因：印模不正确；基托加热不当；垫补不当；石膏阴模气泡太多；部位：基托组织面的承托区黏膜；症状：较大面积的黏膜发红，无溃疡；处理：先磨改疼痛部位的基托塑胶，再作垫底术；或重做；局部原因：如局部骨尖、缓冲区未缓冲；基托组织面颗粒状突起；部位：有问题的区域；症状：有问题区域软组织疼痛，黏膜红肿，有溃疡；处理：去除原因、局部缓冲、消炎止痛；（二）继发因素的早接触，使基托产生移位，而产生疼痛；部位：部位不定，与基托的移动方向有关；症状：临床上可看到咬合时的基托移动和脱位现象，疼痛较轻微，咬合时疼痛伴固位不良，黏膜略红肿，无溃疡。（）必要时取功能性咬合记录；原因：排牙时的
44、错误（如前高后低、前低后高、或左高右低等）；颌骨关系异常；部位：在牙槽嵴的唇、颊、舌侧多见；症状：在咬合时可看到上下基托的前后方向的移动和脱位现象，疼痛性质同上；处舌间隙的大小异常：原因：排牙时牙弓过小或过大；舌代偿性肥大；舌运动功能异常；临床上常见于舌间隙的绝对或相对过小引起；部位：一般在下颌，以舌侧的内斜嵴处常见，症状：在功能活动时可看到下颌基托的运动或脱位，疼痛的性质同上，处理：轻：选磨下颌后牙舌尖的舌侧斜面和上颌后牙舌尖的舌侧斜面，以增大舌间隙；重：重排人工牙；垂直距离过高：部位：一般在下颌；尤其使用瓷牙者多见；症状：整个牙槽嵴黏膜多部位，有时呈游走性，广泛的黏膜疼痛，触痛，无溃疡；处
45、理：降低垂直距离；或改用塑胶牙；（三）其他原因颞颌关节区和咀嚼肌区的疼痛：原因：咬合不平衡；垂直距离异常；修复前习惯性的咬合偏移；病理性的变化；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 33 页，共 41 页 - - - - - - - - - 处理：根据不同情况进行处理；口腔内的病变：如口腔内的炎症，肿瘤，口腔黏膜病等；处理：同上；个体的敏感性：原因：（）局部原因：如炎症，（）全身原因：如全身性疾病、糖尿病、VitC 缺乏；（）心理因素：如信任程度，性别，年龄、修复史等；静止
46、时的固位不良：原因：基托边缘过短；基托变形；牙槽嵴吸收；症状：义齿的吸咐力差，固位差；处理：对因处理；咬合时固位不良：原因：咬合不平衡；平面位置异常；舌间隙过小；症状：咬合时基托移位伴疼痛；处理：调、磨改或重做；张口时固位不良：原因：基托边缘过长：症状：张口时的基托移位伴疼痛；处理：磨改基托；三恶心原因：上颌义齿后缘过度伸展；上颌后堤与软组织不密合；个体敏感性高；处理：磨改基托；或采用无腭侧基托的上颌义齿；四咬腮及咬舌现象：原因：后牙缺失过多，颊部向内凹陷，舌变大；上下牙齿复盖过小；后牙列过分偏颊侧或舌侧；磨改人工牙时所造成的锐缘；处理：磨改人工牙增大复盖、或加用临时性的支撑物，轻度的可以观察
47、；三、咬颊或咬舌：1 舌变大；2 复盖过小；3 颊部组织内陷；4 颌间距离后部变小；四功能不良面磨损；2 垂直距离过低；五发音障碍1 舌运动受陷；2 义齿因素；六心理因素名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 34 页，共 41 页 - - - - - - - - - 第三节单颌牙列缺失的修复单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列缺失，其对颌为天然牙列或牙列缺损需用可摘局部义齿或固定义齿修复， 单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口义齿，又称半口义齿。 单颌牙列缺失后，由于对颌天然牙经
48、常有伸长、倾斜、始磨损、 始曲线变异等缺点，致使在咬合运动中，义齿的稳定性有一定难度，修复时要注意人造牙的排列和合调整。【适应证】1单颌牙列缺失，拔牙伤口愈合，口腔粘膜正常。2牙槽俗无明显倒凹、骨突和骨隆突。3在正中始位时，对颌的天然牙列与无牙颌牙槽岭之间有适当的距离，以便于人造牙的排列。【禁忌证】1口腔粘膜有损害病变，不适宜戴托牙者。2对基托塑料有过敏的患者。3有精神病症状，不能合作者。4在正中错位时，对颌天然牙咬及无牙颌牙槽呢粘膜，或颌间距离小，排牙有困难时，不适宜做半口义齿。【准备】除了与全口义齿相同以外，尚需注意以下几点：1对颌天然牙伸长，与无牙颌牙槽峙粘膜之间的距离很小，人造牙排列有
49、困难，应对此伸长牙拔除或进行根管治疗后截冠。2对颌天然牙伸长，高出牙列给面，影响正常的给运动循环者，可进行范的调磨，或做根管治疗后将牙冠截短，再做人造冠修复。3对颌天然牙有牙周病者，应先做牙周病治疗，对11 度以上松动牙齿可拔除，同时以可摘局部义齿修复。【方法】基本与全口义齿相同，但根据单颌牙列缺失的特点，尚需注意以下几点：1改造对颌天然牙若天然牙有伸长、倾斜、移位、低位等情况，应当给予改造，将低位牙加高，可采用猎垫或高嵌体。将伸长的高位牙截短，或做根管治疗后，把牙冠截短，再做人造冠修复， 其目的是尽量恢复较正常的范曲线，使在咀嚼运动中的范运畅通，符合生理的颠颌关节运动。2人造牙排列要有利于无
50、牙颌组织的保健，较好恢复咀嚼功能，并且对义齿要有防折措施。如上颌单颌全口义齿，前牙排列在正中始位时，应以浅覆腊和较大的覆盖为适宜，使在正中啥时前牙区给力减轻，防止其牙槽骨继续吸收而形成活动性纤维性牙槽骨。后牙排列尽量不排在牙槽呢顶外侧，以免引起义齿翘动固位差，及上半日义齿基托的折裂。3为防止上颌单颌全口义齿基托折断，可选用铸造金属跨基托、金属杆加强或采用高强度塑料基托。4单颌全口义齿初戴后，调腊修整比全口义齿修复更为重要，因此义齿初戴后要定期随访，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -