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1、肩凝证（肩关节周围炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况肩凝证（肩关节周围炎）是国家中医药管理局确定的临 床路径之一，针灸二科自2017年1月至2017年12月进入 肩凝证（肩关节周围炎）门诊临床路径的病例共31例，完成 路径31例，平均治疗10天。主要治疗方法有：针灸、电针、穴位贴敷、刺络、拔罐、 辨证口服中药汤剂及中成药、肩部理疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成路径的31例病例中，采用的主要治疗方法如下：针 灸31例使用率100%,推拿20例使用率64. 5%,电针19例 使用率61. 3%,温针12例，使用率38. 7%,火针疗法4例使 用率12. 9%
2、,辨证口服中药汤剂8例，使用率25. 8%,特色疗 法使用率100%,辨证施治率100%o（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的 为针刺等；依从性中等的治疗方法有辨证电针、推拿温针、 穴位贴敷治疗，而其他疗法应用较少。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1 .针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的 同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，已广泛被患者及 其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。2 .治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较
3、小，患者接受 度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急 性期还是恢复期均得到很好的实施。3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材 以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、 推拿、理疗疗法治疗肩凝的疗效比拟肯定，应用较好4 .国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施 提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方 面：1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非 所有的患者均可应用，只有局部符合条件的患者才能够采 纳，因此应用比例较低，如火针疗法，穴位注射，适用风寒 湿型、瘀滞型有明显压痛点且有明显上肢串痛者的患者。此 疗法并未贯穿
4、整个疗程，因为：（1）有一定的平安性问题；（2）患者有惧怕心2 .某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色，但尚未经过 大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。3 .国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价按临床路径的31例患者中，病症改善31例(100%),体征改善31例(100%),临床痊愈17例(54.8%),好转14例 (45. 2%)o临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价.评价标准(1)对病症的评价包括对肩凝主要病症的肩关节疼痛的评价。(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。1 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治
5、疗效果进行评价，以病症 及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评 价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善病症缓解或消除肩关节疼痛在完成路径的31例患者中，17例肩关节疼痛消失 (54.8%), 14例减轻(45.2%),这可能与手法起效迅速、电 针和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例L刘某，男，63岁，以“反复发作性左侧肩关节 疼痛3月余”于2017/06/01 09:59入院(同日入路径)。患 者左侧肩关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动无明 显受限，日轻夜重。予以辨证口服中药汤剂、针刺等治疗6 天时，疼痛减轻，但仍夜间加重。在继续给予上述治疗的同 时，行推拿手
6、法治疗2次后，患者疼痛明显改善，夜间无明 显加重。出院时(2017/06/13 09:00)患者肩部疼痛基本消 失。病例2：刘某，女性，51岁，主因“反复发作性左侧肩 关节疼痛1月余，加重1周”于2017/06/16 15:12入院(入 路径)。入院时患者左侧肩关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛 加重，活动受限，日轻夜重。予以针灸、火针、超声药物透 入、穴位贴敷、推拿和辨证使用中药汤剂治疗，10天后患者 颈项部及上背部疼痛减轻，仍受凉或劳累后疼痛加重，活动 受限。继续上述治疗，并磁疗治疗8天后出院(2017/06/29 09:00),出院时患者肩部部疼痛基本消失。病例3：李某，女性，63岁，主因“
7、右侧肩关节疼痛1 月，加重1周”于2017/11/30入院(入路径)。入院时右侧 肩关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动受限。入院 以后给予针刺、推拿、拔罐、电针、火针、穴位贴敷治疗, 1次治疗后便感肩部疼痛减轻，活动改善，治疗8天后患者 肩部疼痛明显减轻，肩部活动受限改善。继续上述治疗2天 后出院(2017/12/12),出院时患者疼痛消失。病例基本信息表改善体征序号病案号姓名性别年龄联系 入路径时间出路径时间改善肩部功能活动肩功能活动恢复正常或改善。在31例病例中，25例肩 关节功能基本恢复正常，其余病例的肩关节活动度也有不同 程度的改善。病例L梁某，男性，64岁，主因“右侧肩关节疼痛
8、2 月，加重1周”于2017/07/1814:30入院。入院时见右侧肩 关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动受限，活动度： 外展110 ,后伸10 ,前屈80 o经给予超声药物透入、 穴位贴敷、推拿手法和口服汤药等治疗后，患者肩疼痛及活 动度逐日改善。治疗10天时，检查其颈椎活动度:外展130。， 后伸30 ,前屈100。o出院时(2017/07/29 09:00)复查 活动度：外展140。，后伸40 ,前屈120。病例2：患者于某，女,48岁，因“肩部疼痛1月”于 2017/09/08 10:48入院，入院时右侧肩关节周围疼痛，活动 受限，劳那么加重。活动度：外展80 ,后伸10 ,前屈
9、100。 给予针灸、推拿、穴位贴敷、中药离子导入等治疗8天，活 动度达外展100 ,后伸30 ,前屈120。继续治疗5日， 患者活动度达外展130 ,后伸40 ,前屈150 ,出院 (2017/09/21 09:00)。病例3：张某，女性，50岁，主因“肩部疼痛5个月， 加重1周”于2017/07/10 15:12入院(入路径)。入院时肩 部疼痛，活动不利，恶寒畏风。活动度:外展80 ,后伸10 , 前屈100 o予以针灸、颈部火针、超声药物透入、穴位贴 敷、推拿和辨证使用中药汤剂治疗，6天后患者疼痛减轻， 活动不利改善，活动度：外展100 ,后伸30 ,前屈120。继续上述治疗，并磁疗治疗5
10、天后出院(2017-07-21,09:00), 出院时患者疼痛明显减轻，活动正常，外展120 ,后伸30 , 前屈130 o病例基本信息表序号病案号姓名性别年龄联系 入路径时间出路径时间四、中医药的作用分析(一)肩关节周围炎的难点分析.祛风散寒除湿，活血化瘀，通络止痛肩关节周围炎急性期主要表现为肩背部疼痛，肩关节活 动受限，有时稍有活动即可使肩背部疼痛加重，疼痛剧烈时 难以忍受，影响睡眠，不得不以健肢托住患肢。中医认为不 通那么痛，通那么不痛。肩背部的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失 养所致。通过辨证使用中药汤剂和肩背部理疗，不仅可以活 血化瘀，通络止痛，而且能够改善疼痛部位的血液供应，促 进局部炎
11、症的消散与吸收。1 .舒筋活络，正骨理筋研究说明局部组织缺血缺氧是引起肩背部疼痛的根本 原因，而神经压迫、神经根周围组织的粘连是引起神经根缺 血缺氧的主要原因之一。这些均由肩关节筋骨错缝、气血瘀 滞、经脉痹阻所致。在辨证使用中药汤剂、肩背部理疗等治 疗基础上，根据肩背部疼痛和经筋粘连、僵硬等情况，有针 对性的使用针灸、理疗、刺血、拔罐等疗法，就能起到正骨 理筋，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通 经络，松解粘连，消除疼痛。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案 进行辨证论治，改善了临床病症，缓解或消除肩部，并改善 了肩关节活动功能，从而提高了患者的生
12、活质量。具体分析 如下：1 .改善临床病症：中医特色疗法治疗项痹经过临床应用 观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察, 可使100%肩关节疼痛消失或减轻。2 .改善肩部功能活动：通过中医综合治疗，80. 6%患者肩 部活动功能基本恢复正常，其余的肩关节活动度也有不同程 度的改善，明显提高患者生活质量。3 .平安性高：针刺、辨证口服中药、火针、穴位贴敷等的 中医联合疗法，到达局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程 中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗平安可靠。4 .增加热敏灸法。热敏灸法可温经散寒，行气通络，可 改善肩部肌肉、软组织粘连。5 .增添蜡疗治疗。蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及 淋巴循环回流增加，消除疼痛。五、本专科其他中医治疗方法应用情况桂枝加葛根汤治疗肩周炎循行于肩背部的经脉主要有足太阳膀胱经和手太阳小 肠经。桂枝加葛根汤是伤寒论中治疗太阳病的名方。太阳病, 项背强几几，“项背何故强，因肌肉神经拘急故也”。太阳病 可以内传少阳，也可外传经筋，很多临床报道说明，桂枝加 葛根汤治疗肩周炎同样起到了良好的效果。经对5例治疗观 察，有效率达95. 8%o试验也证明桂枝加葛根汤具有消炎止 痛，降压解痉、调节平滑肌活动及改善血液流变学等作用。 附：病人信息序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间