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1、第12讲根本诊治保险考验二根本诊治保险（）一根本诊治保险的覆盖范围种类对象职工根本诊治保险（老侯提示）包含公务员其他与根本养老保险的覆盖范围一致城乡居民根本诊治保险（老侯提示）包含学生（多项选择题）以下人员中，属于根本诊治保险覆盖范围的有OA.大学生B.国有企业职工C.城镇私营企业职工D.灵敏就业人员（正确答案）ABCD（答案解析）根本诊治保险包含职工根本诊治保险和城乡居民根本诊治保险，选项BCD属于职工根本诊治 保险的覆盖范围；选项A,属于城乡居民根本诊治保险的覆盖范围。（二）保险费的缴纳1 .单位缴费2 工工资总额的6%。3 .个人账户资金来源1个人缴费：本人工资收入的2%。（2）单位缴费
2、划入：单位缴费的30%。4 .退休人员根本诊治保险费的缴纳1）参加职工根本诊治保险的个人，到达法定退休年龄时累计缴费到达国家规定年限的，退休后“不 再缴纳根本诊治保险费，按照国家规定“享受根本诊治保险待遇。2）未到达国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限。（3根本诊治保险最di缴费年限“没有全国统一的规定，由各统筹地区依据本地情况确定。（单项选择题）甲公司职工周某的月工资为6 800元。当地职工根本诊治保险的单位缴费率为 6%, 职工个人缴费率为2%,用人单位所缴诊治保险费划入个人诊治账户的比例为30%。关于周某个人 诊治保险账户每月存储额的以下计算中，正确的选项是。A. 6 800X2%
3、 = 136元B. 6 800X2%+6 800X6% X 30% =258. 4元C. 6 800X2%+6 800X6% =544元D. 6 800X6%X30% = 122.4元（正确答案）B（答案解析）除个人缴费局部外，单位缴费的30%记入个人账户。此题中周某个人诊治保险账户每月存储 额为：6 800X2%+6 800 X 6% X 30% =258. 4元不考虑利息。三）职工根本诊治费用的结算1 .享受条件一一定点、定围1）参保人员必须到根本诊治保险的“定点诊治机构就医购药或“定点零售药店购置药品。复习重点（2参保人员在看病就医过程中所发生的诊治费用必须符合根本诊治保险药品目录、诊疗
4、工程、诊 治效劳设施标准的范围和给付标准。（老侯提示）“急诊、抢救”除外。2 .支付标准（1）支付“区间：当地职工年平均工资10%起付线）年平均工资6倍（封顶线）。支付比例:90%。（老侯提示）自付费局部由四块组成：起付线以下的局部；区间内自己负担的比例局部；封顶 线以上的局部；非“定点 ”定围局部。（四）根本诊治保险基jin不支付的诊治费用1 .应当从工伤保险基jin中支付的。2 .应当由第三人负担的。3 .应当由公共卫生负担的。4 .在境外就医的。（老侯提示）诊治费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由根本诊治保险基 jin先行支付，然后向第三人追偿。（多项选择题）如发生以
5、下情况，那么该诊治费不由根本诊治保险基jin支付的为OA.赵某需进行外科手术的原因是工伤8 .钱某需进行外科手术的原因是被赵某驾驶的汽车撞伤C.孙某需进行外科手术的原因是非因工负伤D.李某需进行外科手术的原因是患病（正确答案）AB（答案解析）选项A,因工负伤，其诊治费用应当由工伤保险支付；选项B,因第三人原因负伤，诊治费 用应当由第三人负担。（五）诊治期1 .概念职工因“患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合约的期间。（老侯提示）停工留薪期：因工负伤。2 .诊治期期间一一由“累计工作年限和“本单位工作年限同时决定复习重点诊治期期间（老侯提示）诊治期从病休第一天开始累计计算，病休期
6、间公休、假日和法定节日包含在内。累计工作年限（年木单位工作年限年）享受诊治期1月）累计计算期（月Y10X536诊治期X2X25612Y210X5612诊治期+ 65WX1091510WXV15121815WXV201824X22024303 .诊治期待遇（1）诊治期内工资标准最di为“当地最di工资的80 %。（2）诊治期“内不得解除劳动合约，除非满足用人单位“随时通知解除的相关条件。13）诊治期内合约期满，合约必须连续至诊治期满，职工在此期间仍旧享受诊治期内待遇。（4）对诊治期“满尚未痊愈者，或者诊治期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排 的工作，被解除劳动合约的，用人单位需按经济
7、补偿规定给予其经济补偿。（推断题）诊治期是指企业职工因工负伤停止工作，治病休息的期限。（正确答案）X（答案解析）诊治期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合约的期限；此 题表述内容为停工留薪期的定义。（推断题 20217）计算职工病休期间的诊治期时，公休、假日和法定节日不包含在内。 （正确答案）X（答案解析）病休期间，公休、假日和法定节日包含在内。复习重点（单项选择题 2021-8） 2022年12月31日，甲公司职工周某实际工作年限已满8年，在甲公司工作年 限已满3年。2022年2月15日，周某因病住院医治而开始第一次病休。计算周某依法享受诊治期的累计病 休的时间
8、段为。A,自2022年2月15日至2022年5月14日B.自2022年2月15日至2022年8月14日C,自2022年1月1日至2022年12月31日D.自2022年1月1日至2022年6月30日（正确答案）B（答案解析）实际工作年限不满10年，在本单位工作不满5年，可享受的诊治期为3个月，累计计算期 为6个月，从第一次病休之日起计算。（多项选择题）2022年张某初次就业到甲公司工作。2022年年初，张某患重病向公司申请病休。关 于张某享受诊治期待遇的以下表述中，正确的有。A.诊治期内，甲公司应按照张某病休前的工资待遇向其支付病假工资B.张某可享受不超过6个月的诊治期C.公休、假日和法定节日不包含在诊治期内D.诊治期内，甲公司不得单方面解除劳动合约（正确答案）BD（答案解析）选项A,诊治期内工资标准最di为当地最di工资的80%；选项B,实际工作年限缺乏10年的， 在本单位工作年限5年以上的享受的诊治期为6个月；选项C,病休期间，公休、假日和法定节日包含在 内；选项D,诊治期内不得解除劳动合约，诊治期内合约期满，合约必须连续至诊治期满。考点总结