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1、羊水量异常的相关知识一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多。【病因】胎儿疾病：胎儿畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、 染色体或遗传基因异常等。胎儿畸形以神经系统畸形和消化道畸形最 常见。双胎妊娠妊娠合并症：妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、 胎盘线毛水肿、妊娠高血压疾病、重度贫血，均可导致羊水过多。 胎盘脐带病变。特发性羊水过多：原因不明。【临床表现】急性羊水过多：多发生于妊娠2024周，由于羊水量急剧增多，横 膈上抬，孕妇出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发维。孕妇表情痛 苦，腹部因张力过大而感到疼痛，食量减少。子宫压迫下腔静脉，影 响静脉回流，导致
2、孕妇下肢及外阴部水肿、静脉曲张。子宫明显大于 妊娠周数，胎位不清，胎心音遥远或听不清。慢性羊水过多：较多见，多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增 多，常在产前检查时发现。【对母儿的影响】对孕妇的影响：易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早 剥、子宫收缩乏力、产后出血、产褥感染等。对胎儿的影响：胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂的发生率增加。【处理原则】羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过多合并正 常胎儿者，应寻找病因并积极治疗，症状严重者可经腹羊膜腔穿刺放 出适量羊水，缓解压迫症状。【护理评估】健康史：详细询问健康史，了解孕妇年龄、有无妊娠合并症等。身心状况：生命体征，定期
3、测量宫高、腹围、体重等；观察胎心、胎 动、宫缩等。辅助检查：(DB型超声检查:羊水最大暗区垂直深度(AFV):AFVN8诊断羊水 过多；8Hem轻度，1215cm为中度， 15cm为重度；羊水指 数(AFI)： 25cm诊断为羊水过多，其中2535cm为轻度;3645cm 为中度，45cm为重度。甲胎蛋白(AFP)测定:母血、羊水中AFP值明显增高提示胎儿可能 存在神经管畸形，上消化道闭锁等。放羊水：在B型超声监测下，避开胎盘部位以1518号腰椎穿刺针 穿刺，放羊水的速度不宜过快，每小时约500ml, 一次放羊水量不超 过1500ml,注意严格消毒预防感染。密切观察孕妇血压、心率、呼 吸变化，
4、监测胎心。必要时34周后再次放羊水，以降低宫腔内压 力。二、羊水过少妊娠晚期羊水量少于300nli者，称为羊水过少。【病因】羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。常见原因有：1 .胎儿畸形以胎儿泌尿系统形为主，引起少尿或无尿，导致羊水过少。2 .胎盘功能减退.母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容 量不足等。3 .羊膜病变【临床表现】孕妇于胎动时感腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇, 子宫的敏感度高，轻微的刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩 不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。早期可导致胎膜与胎体相连，妊 娠中晚期可造成胎儿斜颈、屈背、手足畸形等异常。【对母儿的影响】.对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。1 .对胎儿的影响：胎儿缺氧、胎儿畸形等使围生儿病死率明显增高。 【处理原则】羊水过少合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿应积 极寻找病因，尽量延孕周，适时终止妊娠。对妊娠未足月，胎肺不成 熟者，可采用羊膜腔灌注液体、增加饮水、静补液等方法增加羊水量。【护理评估】L健康史2 .身心状况.辅助检查B超：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)W2cm为羊水过少，W1 严重羊水过少。羊水指数(AFV) W5cm诊断为羊水过少，W8cm为羊水 偏少。